Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №2768081

Что вас беспокоит?

Высокий ТТГ при ГВ ,упадок сил,плохая память

После родов при приеме эутррокса 75 ТТГ стало 0,01 в сентябре, лекарство понизили дл 37,5 . В декабре сейчас сдала ,ТТГ19,500. Антитела к ТПО тоже больше 500 Т3 тоже повышен. Есть узлы в щитовидной железе права доля 10,5 мм,левая 6,05 мм Какую дозу эутирокса принимать?

Гепатоз печени был обнаружен в прошлом месяце,не лечу из за ГВ Полип желочного пузыря (5мм) Эндометриоз (аденемиоз) Беременность была путем ЭКО. Сейчас на ГВ,малышу будет 9 месяцев Вторые роды .
36 лет
28 Декабря 2024·Просмотров: 113·Зуля

Принятый ответ

Здравствуйте

Вероятно, что после родов у вас развился послеродовый тиреоидит. Поэтому дозировку сначала пришлось снизить (тиреотоксическая фаза), а теперь требуется повысить (гипотиреоидная фаза)
Сейчас рекомендую увеличить дозировку до 75 мкг
Контроль ТТГ и Т4 св через 6-8 недель
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).

Анализ на антитела больше сдавать не нужно. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важен лишь факт их однократного повышения

Т3 св - это больше внутриклеточный показатель. Его оцениваем редко
Сейчас на него внимание не обращайте

Пока ребенок на ГВ, то дополнительно в течение всего периода кормления принимайте йодомарин 200 мкг ежедневно

+ витамин Д 2000 МЕ ежедневно (по 4 капли аквадетрима или вигантола)

Объем железы в норме.
Прикрепите еще результат узи, чтобы оценить узелки

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендую заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Если не сдавали этот анализ ранее, сдайте в плановом порядке сейчас

Рекомендую вам еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы и влияют на общее самочувствие

Анастасия Алексеевна,

Анастасия Алексеевна,

Принятый ответ

добрый день,
Л-тироксин 75 мкг, контроль ттг, т4 св через 6 недель
т.к. после родов обновление и восстановление ттг происходит через 6 мес, в сентябре было снижено из за того ,что еще циркулировали гормональные элементы плода, сейчас уже ,потребность именно только организма.
плюс прием йодомарина 100 мг 1 таб 1 раз в день

Маринаа Дмитриевна,
Подскажите,а есть ли разница между эутироксом и Л-тироксином?

Нет. Абсолютно одинаково , просто фирмы разные

Марина Дмитриевна, благодарю вас

Марина Дмитриевна, результаты прикрепить не получается почему то.
Скопировала текст из за этого.
Ф.И.О. РИШАТОВА ЗУЛЬХИЗА БУЛАТОВНА Дата рождения: 12.11.1988 Возраст: 36 лет Исследование проведено на аппарате PHILIPS AFFINITI 70 (датчик 1. 12-3 MHz)

1. На эхограмме железа визуализируется достаточно объемно в виде образования, состоящего из 2-х долей, соединенных перешейком.

2. Расположение: в типичном месте

3. Размер щитовидной железы:

Объем правой доли 21*15*39 мм V- 5,9 мл

Объем левой доли 23*18*40 мм V-8.0 мл

Общий объем V=14.9 мл (№ женщины 4.4-18 мл; мужчины 8-25 мл)

Перешеек 5,6 мм, неравномерно утолщен

4. Контуры: неровные, четкие

5. Эхогенность железы пониженная

6. Кровоток: усилен

7. Эхоструктура: диффузно неоднородная, за счет чередования участков повышенной и пониженной эхогенности

8. Паращитовидные железы не лоцируются.

9. Очаговые изменения: в правой доле лоцируется гипоэхогенное аваскулярное образование неоднородной структуры 10,3*5 мм; в левой доле лоцируется гипоэхогенное аваскулярное образование 6,7*5,2 мм.

Паращитовидные железы не лоцируются

Заключение

УЗ признаки диффузных изменений щитовидной железы по типу тиреоидита. Ультразвуковые признаки узлов обеих долей щитовидной железы (TIRADS 3).

По узи щитовидной железы , имеются узлы , около 1,5 см , по заключению Тирадс 3 , в таком случае рекомендуется пункция узла .

Принятый ответ

Здравствуйте. После родов может наблюдаться послеродовый тиреоидит и ттг может так меняться. Сейчас снова нужно принимать 75 мкг и через 2 месяца повторите ттг. Препарат важно принимать правильно натощак за минимум 30 минут до завтрака и отдельно от всех препаратов. Антитела будут повышены всегда это и есть причина гипотиреоза. Еслт ранее не сдавали сдайте кровь на кальцитонин, сдают один раз при обнаружении любых узлов для исключения медуллярного рака

Уважаемый Ленар Равилович, впервые слышу про анализ на кальцитонин.... обязательно сдам.

Принятый ответ

Здравствуйте.
На данный момент л - тироксин принимайте в дозе 75 мкг утром натощак. Через 2 месяца проконтролируйте ТТГ.

Проверьте уровень ферритина и витамина д3, важные показатели для здоровья щитовидной железы. Ферритин должен быть выше 45. Витамин д3 должен быть выше 30.

При уровне витамина д3 менее 30 при гв, возможен приём препарата вигантол 8 капель в течение 2 месяцев. Затем на 3 дня отмените прием витамина д3 и проконтролируйте его уровень. При уровне выше 30, принимайте профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.


При окончании ГВ лечебная доза витамина д3 при уровне менее 30 - 14 капель. Пока вы на грудном вскармливании лечебная доза витамина д3 - 8 капель. Так же при окончании ГВ при уровне витамина д3 менее 30, если ли вам удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 2 месяцев. Затем при восполнении уровня витамина д3 принимайте профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.

При ГВ обязательно принимайте йодомарин 200мкг в сутки.

При окончании ГВ достаточно в пище использовать йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.

Дополнительно сдайте анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто стандартная процедура при обнаружении образований любых размеров.

Т3 свободный это очень изменчивый показатель, в диагностике очень редко используется, смотрим в основном только ТТГ и т4 своб., но при коррекции дозировки тироксин основное внимание обращаем на ТТГ.

Елена Валерьевна, благодарю Вас за такой развёрнутый ответ
Обязательно приобрету витамин Д.
К сожалению наш эндокринолог не говорит о таких тонкостях совсем

Пожалуйста. Всего вам доброго. С наступающим Новым годом)

Принятый ответ

Здравствуйте.

Нужно принимать 75 мкг. ТТГ контроль через 2 месяца
+
сдать анализ на кальцитонин. Это анализ позволит исключить редкое, но агрессивное заболевание - медуллярный рак щитовидной железы.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.