Консультация ревматолога /

Реактивный артрит или начало ЮАР ? — вопрос №2793733

30 просмотров

Добрый вечер!
Девочке 7 лет. В октябре начала беспокоить левая нога. Преимущественно вечером. Боль сама проходила. В начале ноября вечером усилилась боль в левой ноге. Ночью не смогла встать, не давала даже дотронуться. Уехали в экстренное. УЗИ - выпот левого тазобедренного сустава. Назначили Нимесулид 10 дней, сдать анализы. По результатам анализов добавили Аугментин 400 мг. 3 раза в день - 7 дней. После прохождения курса лечения через несколько дней ситуация повторилась. Снова утром уехали в экстренной с острой болью. Узи- выпот сохранился. Ревматолог сказала не долечили. Ещё на 14 дней Нимесулид и сдать анализы, посев из зева, РФ,асло и.т.д.
Курс пропили. Ничего не беспокоило. Где то дня 3-4 после отмены Нимесулида ситуация повторилась. Но! На правой ноге. С острой болью уехали в экстренное. УЗИ. Выпот правого тазобедренного сустава. На левом остаток есть, но динамика положительная.
Положили в больницу на дальнейшее обследование. В больнице даже на фоне приема нпвс было ещё раз обострение на правой ноге. Начинается остро. Буквально несколько часов и ором орет. Не может даже повернуть ногу. Может ровно лежать на спине, с подложенной подушкой под колени. И всегда при приеме нпвс 2-3 дня примерно и все симптомы уходят. Может полностью крутить ногой, никакой скованности в движении нет. Походка не изменена.
Прсле обследования в больнице найдены титры Эпштейн барр. Назначили Изопринозин. 1,5 месяца и продолжать ибупрофен 200 мг 2 раза в день. Ревматолог сказала оставить ибупрофен месяца на 2.
31 декабря были у остеопата, по позвонку вопросов нет. Сделали массаж. К вечеру заболело правое колено! 2 дня и прошло. На УЗИ записаны 11 января.
Параллельно были у ортопеда, хирурга, иммунолога (сказала, что титры маленькие, такое осложнение не может вызвать), Инфекциониста ( тоже самое.что это не инфекция). Все говорят вам только к ревматологу. По их части ничего нет. Но и ревматолог говорит также.
Что то нужно ещё сдать/пройти?
Правильное ли лечение у нас сейчас назначено?
Пьет инопринозин 4 раза в день по 125 мг.
Утром омепразол 1 т.
Утром и вечером ибупрофен. По 200 мг.
Нпвс в общей сложности уже 3-й месяц пошел. Пугают желудком. Педиатр говорит не нужно так долго пить, только купировать боль. Ревматолог, что нужно продолжать дальше. Ещё минимум 1,5 месяца.

Возраст: 7

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт
Добрый день.
1. Была ли ща 2-4 недели до первого жпизода артрита инфекция? Ангина?
2. В сентябре 2024 было оки, правильно? Возбудителя нашли? Есть жалобы сейчас по кишечнику?
3. В семье есть псориаз? Болезни суставов уточните у родных есть и какие?
4. Не было при первом эпизоде боли в суставах температуры? Высыпаний?
5. Сдавали HLA-B27? Не увидела в выписке.
6. Боли в спине есть?
7. Я правильно поняла, что боли проходят за 2-3 дня в одном суставе и потом снова появляются?
Принятый ответ
Клиент
Добрый вечер, Вера Владимировна!
1. Инфекция была, кишечная как раз. Но очень легко прошла. Пару раз вырвало,пару дней температура. Ангины не было.
2. В сентябре была пневмония. Лечили кларитромицином. Возбудителя не находили. Сказали у всех один и тот же вирус с этим осложнением. Переболели всей семьёй. С пневмонией верхнего отдела. По кишечнику не было вопросов.
3. Псориаза и болезни суставов никогда не было. У дедушки артроз. Но он скорее возрастной. До этого никогда не беспокоил.
4. Высыпаний не было. Жалоб на суставы тоже. Может и говорила когда то...но не придавали значения. Ребенок очень активный. Падает.
5. Hla-в27 наверное не сдавали. И не назначали. Сдадим.
6. Спина не беспокоит.
7. При приеме нпвс боль проходит за 2-3 дня и не беспокоит пока их пьешь. Сначала болел только левый тазобедренный сустав, прошли курс и больше он не беспокоит. Потом стал болеть правый тазобедренный сустав. Так же 2-3 дня приема нпвс и больше не беспокоит. После инцидента с правым тазобедренным прошел почти месяц. И ни левый ни правый сейчас не болят. Но стало тревожить правое колено....Что странно. При отмене нпвс появляется боль в новом суставе и прошлые уже не беспокоят. (Если проходим дольше курс) Сейчас это уже 3 сустав. Правое колено. Сегодня пропустили 1 таблетку, жаловалась на желудок и к вечеру колено заболело. Непонятно, может ли инфекция какая то гулять так по суставам. И как это все остановить. Так и продолжать ибупрофен 2 раза в день?

Скидка 15% на анализы.

Ревматолог, Терапевт
1. Все таки желательно поискать возбудителя инфекции, вероятнее всего кишечной. Пневмонию вы пролечили (сколько кстати дней пили кларитромицин?) , но возбудителя тоже поискать бы надо, особенно микоплазму или хламидии так себя ведут.
2. Для поиска инфекции :
- сдать кал пцр на оки (бактериальные, не вирусные), упф (посев) , кровь на IgA, G иерсинии, посев када на кампилобактер
- сдать Ат к боррелиям (иммуноблот)
- кровь на IgA, G на мокоплазму, Chlamidii пневмонии
3. Нпвп считается, если вы пьете без перерыва 2 мес. Если были перерывы, то толку будет 0. В случае сохранения эпизодов артрита + узи синовита, то конечно, вопрос уже в подключении базисной терапии.
4. Лучше в динамике на нпвп смотреть узи т/б и кс.
5. Не очень понимаю смысл в изопринозине. Так как никакой вэб на суставы такие является не дает.
6. Рассчитать ибупрофен только по весу нужно, напишите вес ребенка.
Клиент
Вера Владимировна, спасибо за развернутый ответ!!! Вы написали сдать на иерсинии.
У нас сдан анализ :
-на определение антител к серовару иерсинии энтероколитика о3 в крови- отрицательно
-определение антител к иерсинии псевдотуберкулезис - отрицательно
-определение антител к серовару иерсинии энтероколитика 09 в крови - отрицательно.
Этого по иерсинии достаточно?
Остальное все сдадим.
Клоритромицин осенью назначали на 5 дней.
Вес ребенка 31 кг. Сейчас пьем ибупрофен по 200 мг утром и 200 вечером.
В субботу сделаем как раз УЗИ в динамике приема нпвс.
По Изопринозину не могу прокомментировать. Назначил врач. Сказала, раз больше ничего нет, значит это как возможно влияющий фактор нужно убрать.
Ревматолог, Терапевт
Прикрепите анализ по иерсиниям. А то мне надо понять какие именно антитела вы сдали IgG или IgA и титр.
У вас низкая доза ибупрофена, необходима 200*3 р/сут по весу и возрасту.
Клиент
Вера Владимировна,
В выписке, прикрепленный файл:
17361795571313965314982139223639.jpg
6 или 7 абзац.
Т.е нам сейчас начать пить эту дозировку?
Или сначала дождаться анализов?
Спасибо Вам большое за ответы.
Ревматолог, Терапевт
Тогда лучше сдать посев на иерсинии, чтобы закрыть этот вопрос.

Желательно пить достаточную дозировку, чтобы можно были подавить воспаление. Анализы сдавайте не зависимо о лечения. Препарат не влияет на их результат.
Клиент
Вера Владимировна, спасибо!
Кровь сегодня сдали. Кал не смогли собрать. Иерсинии предложили либо кровь либо кал? На чем нужен посев?
Дозировку ибупрофена увеличим с сегодняшнего дня. Подскажите, а омепразола 1 таблетку утром, достаточно?
Ревматолог, Терапевт
Вот такой анализ нужен - пример: https://helix.ru/kb/item/10-051

Омепразол оставьте, конечно, он разрешен в детской практике с 2 лет, часть аналогов с года.
Клиент
Вера Владимировна, спасибо!!!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Болею девятый день, температура держится на отметке 38
9 июня 2021
Ирина, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Анализы завышение нормы
15 сентября 2023
Наталия
Вопрос закрыт
Норовирус у ребёнка 1 год
28 декабря 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Опухла и болит стопа
23 марта
Анатолий
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Екатерина Александровна Кашенок
0 отзывов
Ревматолог
2014-2020, ФГБОУ ВО ПИМУ,
Опыт работы: 3 года
Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Вежливо и внимательно Ответы на свои вопросы получила, теперь есть понимание, что делать дальше....
— Елена
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Здравствуйте, Вера Владимировна. Задавала вопрос, по своей картине заболевания. И вы верно...
— Ольга, г. Дмитров
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отличное, отвечала на все поставленные вопросы, их было очень много Очень помогла консультация ...
— Маргарита, г. Уфа