Что вас беспокоит?
Какой инсулин начать колоть ?
Здравствуйте! У меня 1-я беременность 30 недель на данный момент . С 10 недели примерно (почти сразу) поставили диагноз ГСД. С тех пор сидела на диете ,иногда получалось держать иногда вылетала ,но эндокринолог ничего не назначала . С декабря месяца повышение сахара стало намного чаще ,сложнее удержать,пробовала разные диеты,почти ничего не ела уже кроме курицы.. назначали инсулин Левемир.(ставила по 2 ед.на ночь -в итоге пошло высыпание на руках)прекратили. На данный момент ставлю ринглар по 4 ед. абсолютно не помогает . Углеводы ем только по дозировкам максимум 40 грамм за раз. Готовлю сразу на 2 дня себе. В первый день как будто норм,на второй очень высокий сахар..не понимаю от чего уже ! На данный момент нет возможности сходить к эндокринологу (т.к праздники). Скажите на сколько можно поднять дозу инсулина ? Чтобы был эффект? Какие разрешены короткие инсулины ? По диагнозу на втором скрининге уже есть признаки фетопатии и многоводие . Каждый день высокий Сахар - на фоне этого истерики . Не знаю что делать уже. Дневник питания веду ,через час и натощак замеряю стабильно . (Прикреплю).
Принятый ответ
Здравствуйте <br />Цели гликемического контроля: глюкоза натощак/перед едой/на ночь/ночью 5,1 ммоль/л, глюкоза через 1 час после еды 7,0 ммоль/л; дополнительный контроль гликемии через 2 часа от начала приема пищи менее 6,7 ммоль/л.
Самоконтроль кетонурии 1 раз в 2 недели.
Ориентируйтесь на эти цифры. Плюсом необходимо периодически посмотреть как через час , так и через 2 ч ( тк есть фетопатия - могут быть смещены пики гипергликемии)
Инсулин Ринглар 4 ед (совсем небольшая дозировка) Вы её делаете на ночь? Или утром?
Попробуйте исключить молочку (заменить на безлактозное молоко или растительное если без нее никак)
Постарайтесь успокоиться, истерикой не поможешь ни себе, ни ребенку.
Татьяна Андреевна, здравствуйте. Ринглар делаю на ночь ,начинала с двух потом 3 и сейчас 4. В творог добавляю сахарозаменитель фит парад 7. Говорили что это разрешенный заменитель . Раньше не поднималась глюкоза после творога .
Рекомендую увеличить дозу до 6 ед на ночь подкожно.
Для некоторых именно молочные продукты вызывают скачок гликемии, попробуйте убрать молочные продукты и посмотреть за гликемией.
Физ. Активность не забывайте , хотя бы обычную ходьбу, прогулки.
Принятый ответ
Здравствуйте. Те показатели гликемит,что за скобками,я так понимаю, после еды?
Раз признаки фетопатии есть, дозу продленного инсулина однозначно нужно поднимать. И добавить ультракороткий инсулин (Новорапид, Апидра) под контролем гликемии. Контроль кетонов в моче 1р в 2недели.
И гликированный Нв-1р в 3мес.
Лиана Анатольевна, здравствуйте. Да всё верно ,за скобками через час после еды. По сколько единиц можно начинать колоть короткий инсулин ? И сколько раз в день ? Важно ли количество раз ,или можно перед перекусом тоже колоть ? Не навредит ли это ребенку ?
В таких случаях обычно начинаем по минимальной дозе - 2ед перед основными приемами пищи(завтрак,обед,ужин). Новорапид или Апидра - ультракороткие инсулины,то есть их действие начинается практически сразу, поэтому колется непосредственно перед едой. Еда должна обязательно содержать медленные углеводы. А продленный инсулин можно увеличить на 1-2ед и наблюдать так же. Целевые цифры: до 5,1ммоль/л перед едой и перед сном, через час п/е-до 7,0, через 2ч после-до 6,7ммоль/л.
Ребенку этотне навредит. Ему вредят высокие сахара матери, так как его поджелудочная тоже уже выделяет инсулин и на подъемы сахара он будет выделять лишний раз инсулин, а гормон инсулин-это анаболический гормон и будет способствовать прогрессироварию фетопатии.
Лиана Анатольевна, скажите пожалуйста что значит вообще признаки фетопатии. ? Это очень страшно ? Что ждёт в дальнейшем таких детей ? Показание ли это к кс например ?
Добрый вечер.
На фоне материнской гипергликемии глюкоза транспортируется к плоду в количестве, превышающем его потребности. А так как инсулин не проникает через плаценту, поджелудочная железа плода начинает активно продуцировать собственный гормон. Гиперинсулинизм плода стимулирует гиперплазию тканей.
Как результат, возникает макросомия (это крупные размеры плода), может быть увеличение размеров печени, надпочечников. Но активность этих органов у плода низкая вследствие функциональной незрелости. То есть рост систем организма опережает их функциональное развитие. Высокие темпы роста требуют большего потребления кислорода тканями. Так развивается хроническая кислородная недостаточность.
Гиперинсулинизм тормозит дозревание ЦНС и легких. Поэтому с первых суток жизни у младенца развиваются дыхательные и неврологические расстройства. Но это все обратимо, то есть постепенно у детишек спадает и отечность, и системы дозревают, поэтому не переживайте. Главное,не допускать высоких сахаров у себя.
Насчет показаний к кс-это уже решает консилиум акушер-гинекологов.
Принятый ответ
Добрый день
Сначала под контролем сахара натощак добавляйте ваш продленный инсулин
Максимальной дозы не существует
Добавляйте каждый день по 2 ед
Если после еды будет выше 7.-то добавляйте на еду короткий хумалог
Начните с 2 ед перед каждой едой
Елена Борисовна, здравствуйте! Скажите во сколько последний прием пищи должен быть ? Бывает что я очень поздно ужинаю ,режим сбит . Из за этого я так понимаю страдает тощак. Хумалог за сколько минут до еды нужно будет колоть? (Непосредственно перед едой можно ?) и во время перекусов тоже можно его колоть ? Зависит ли количество раз сколько можно делать в течении дня ?
Хумалог колоть сразу когда садитесь есть
Три раза в день
Ужин не позднее 7-8 вчера
Принятый ответ
Здравствуйте. Ринглар вечером можно прибавлять на 2 единицы каждые 3 дня пока натощак сахар не будет ниже 5.1, максимально допустимой дозы нет можно прибавлять пока сахар не снизится. Если через час после еды сахар выше 7 то перед тем приемом пищи после которого повышается сахар можно новорапид
Ленар Равилович, спасибо. А скажите пожалуйста что значит вообще признаки фетопатии. ? Это очень страшно ? Что ждёт в дальнейшем таких детей ? Показание ли это к кс например ?
Это означает увеличение размеров ребёнка, внутренних органов, не всегда показание к кс, решается с гинеколога ми. У детей есть риск развития нарушений жирового, углеводного обмена, нарушения нервной системы
Принятый ответ
Здравствуйте.
Необходимо увеличивать длинный инсулин (ринглар) до тех пор, пока не достигните цели сахара натощак. Увеличивайте дозу на +2ЕД каждые 3 дня.
Короткие инсулины, которые разрешены во время беременности. Например: инсулин аспарт (новорапид, ринфаст) или инсулин лизпро (хумалог, ринлиз)
Цели:
1) натощак менее 5.1 ммоль/л
2) через 1 час после еды менее 7.0 ммоль/л
Через неделю добавьте короткий инсулин, ели не будет достигаться цель по сахару через 1 час после еды.
Похожие вопросы по теме
- 30 Марта 20201 ответ
- 12 Февраля 202135 ответов
- 5 Марта 202413 ответов
- 13 Мая 20249 ответов