Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №2817814

Что вас беспокоит?

Боли в промежности, боль в мочевом

Добрый день.На протяжении года беспокоит жжение при мочеиспускании, иногда не запланированное мочеиспускание, боли в промежности и в районе ануса, при наполнении мочевого появляется боль, после опорожнения проходит, по ночам частые позывы, простатит опровергли сдавал анализ иппп, пса, трузи предстательной железы, цистоскопию, всё в норме. Боли в промежности при ходьбе физической работе, появляется жжение, в моче были эритроциты, потом пересдал анализ всё хорошо, в 18 лет была травма промежности,сказали обратиться к неврологу, подскажите что может быть?

Нет
39 лет
13 Января 2025·Просмотров: 443·Александр

Принятый ответ

Здравствуйте! Так может проявляться невропатия полового нерва или хроническая тазовая боль. В таких случаях проводится ЭНМГ полового нерва.
Для лечения используется габапентин или противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин)

Анастасия Юрьевна, у нас в городе нет возможности сделать такой анализ, боли непостоянные, временами, тупые, бывают ощущения как будто что-то колит в промежности

Анастасия Юрьевна, причём не стильные заметил после управления автомобилем часа 4 езды приехал домой и появилось жжение, потом проходит, и в основном к вечеру

Можно попробовать с габапентина 300мг на ночь на 1-2 месяца. При недостаточном эффекте дозировку повышают до 600-900 мг в 2-3 приёма. При необходимости и хорошем эффекте можно принимать длительно.
Если рассматривать противоболевые антидепрессанты, то они строго по рецепту. Габапентин можно найти без рецепта, зависит от аптеки

Анастасия Юрьевна, хорошо попробую, это излечимо или нет?А как ещё можно диагностировать болезнь? Может это быть из-за травмы в 18 лет?

Кроме ЭНМГ, к сожалению, никак. При травме боли бы возникли в течение первых 3 месяцев, маловероятно, что связано с ней. Да,такие боли лечатся,но курс может занимать до 6-12 месяцев

Анастасия Юрьевна, понял, а боль в мочевом тоже связана с этой болезнью? И эритроциты в моче?

Нет, изменения ОАМ никак не связаны с неврологической патологией. Боль в мочевом пузыре чаще всего связана с урологией,половой нерв его не иннервирует, только промежность

Анастасия Юрьевна, пью канефрон месяца два от него легче с мочеиспусканием но боль в промежности остаётся, ночью просыпаюсь от боли мочевого а помочусь немного

Анастасия Юрьевна, и ощущение как будто не полностью помочился, делал УЗИ мочевого, остаточная моча в мочевом сказали в норме 50мл

А анализ мочи пересдавали? Антибиотики не назначали?

Анастасия Юрьевна, антибиотики назначали 7 дней пил, после них прошло больше месяца не пересдавал мочу

В таких случаях необходимо пересдать анализ,а уже от этого отталкиваться. Если изменений нет, то габапентин вполне может помочь

Анастасия Юрьевна, хорошо спасибо

Принятый ответ

Здравствуйте!
Жжение относится к нейропатическому синдрому в рамках нейропатии полового нерва, лечится обычно антиконвульсантом, например, капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.

Марина Алексеевна, немного с дозировкой не понял, через каждые три дня нужно увеличивать дозу до 3600 мг, а потом по убыванию отменять постепенно? И снова с малой начинать? три месяца так?

Нет, не так
300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, 300 мг 1 капс 2 р/д 3 дня, 300 мг 1 капс 3 р/д 3 месяца.
Если нужно будет, то увеличивают и далее, а пока надо посмотреть эффект на 900 мг, обычно этой дозировки достаточно.

Марина Алексеевна, понял спасибо!

Принятый ответ

Здравствуйте! для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.

Ростислав Сергеевич, это похоже на нейропатию полового нерва?

Принятый ответ

Здравствуйте. Это может быть интерстициальный цистит ("синдром болезненного мочевого пузыря). При цистоскопии можно еще выполнить биопсию, чтобы установить наличие асептического воспаления.
В таких случаях помогает пентозан полисульфат, амитриптилин, внутрипузырное введение лидокаина с бикарбонатом натрия и диметилсульфоксидом.

Ольга Олеговна, я про это читал, мне делали цистоскопию врач сказал всё хорошо, мне выписали антибиотик нитрофурантодин пропил 7 дней дней десять было хорошо, но потом всё опять вернулось, причём боль тупая в промежности и после рабочего дня к вечеру

Ольга Олеговна, может быть нейропатия полового нерва?

При нейропатии полового нерва симптоматика более менее постоянная, появляются такие симптомы как жжение, покалывание, ощущение ползанья мурашек, прострелы (как током)

Ольга Олеговна, понял, то есть мне надо попробовать попить амитриптилин, я почитал он более подходит, при лечении тазовой боли и никтурии, а вообще это этого цистита можно излечиться или так на таблетках постоянно?)

Ольга Олеговна, и как принимать его?Сколько по времени, чтобы понять есть эффект или нет?

Да, одной из теория является повышение чувствительности эндотелия мочевого пузыря, т.е происходит изменения восприятия на уровне нервных волокон, и снижаются пороги восприятия боли, т.е неболевой стимул воспринимаются, как болевые. Поэтому может быть эффективен Амитриптилин. Он назначается с постепенным повышением дозы:
1 неделя -1/2 таблетки (25 мг) 3 раза в день
2 неделя 1/2 утро, 1/2 обед, 1 т. на ночь
3 неделя 1/2 утро, 1 т. обед, 1 т. на ночь.
У амитриптилина накопительное действие, поэтому эффект проявляется через 2-3 недели приема препарата. Также препарат назначается с постепенным повышением дозы для избегания серотонинового синдрома. Принимается не менее 6 месяцев.

Ольга Олеговна, понял, спасибо большое, попробую для начала сдать ещё раз ОАМ, есть ли там эритроциты или нет и потом определюсь с лечением.

Ольга Олеговна, мне делали цистоскопию в нашей поликлиники врач сказал что есть якобы опухоль в мочевом, но потом всё опроверг и сказал всё хорошо выписал антибиотик, попил семь дней , после него дней десять было всё отлично, но потом опять появилось жжение при мочеиспускании, не сильное, и к вечеру боли в промежности и ощущения как будто наверно в паху

Если есть сомнения, лучше переделать цистоскопию с выполнением биопсии. А боль антибиотики не принимали?

Ольга Олеговна, нет, принимал после цистоскопии нитрофурантодин 7дней, больше ничего кроме канефрона

Ольга Олеговна, цистоскопию больше в жизни делать не буду, мне еле цистоскоп ввели, проблемы были, и обезболивающего никакого практически на живую ..

Можно попробовать лечение антибиотиком, например, левофлоксацином по 500 мг 1 раз в день в течение 2-х недель.

Ольга Олеговна, хорошо спасибо попробую

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего развивается нейропатия полового нерва. Для этого необходимо пройти энмг полового нерва.
Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.

Лилия Альбертовна, мне говорят что это синдром больного мочеваго пузыря, мне делали цистоскопию в нашей поликлиники врач сказал что есть якобы опухоль в мочевом, но потом всё опроверг и сказал всё хорошо выписал антибиотик, попил семь дней , после него дней десять было всё отлично, но потом опять появилось жжение при мочеиспускании, не сильное, и к вечеру боли в промежности и ощущения как будто наверно в паху

Лилия Альбертовна, а энмг полового нерва нет возможности у нас сделать по близости

Лилия Альбертовна, а антибиотик нитрофурантодин выписывали, в эпикризе написали инфекции мочевыводящих путей.

Амитриптилин самый простой , дешевый и эффективный препарат в отношении боли. Можно попробовать его принимать. Часто без рецепта продают его.
Остальные обычно по рецепту.

Лилия Альбертовна, хорошо попробую его, спасибо большое

Скорейшего выздоровления

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.