346 просмотров

Добрый вечер! Напомню свою историю, около полутора лет мучает дискомфорт в правой части живота. Явной боли нет, но как будто что-то тянет и мешает. Несколько раз обращалась к врачам, ставили синдром раздражённого кишечника, дискинезию кишечника. Всё сводили к тому, что это от нервов и пройдёт. Периодически мучали запоры. Пропивала Дюспаталин, дискомфорт на какое-то время проходил, но потом снова возвращался. Несколько раз сдавала кровь и копрограмму, всё в пределах нормы. На прошлой неделе сдала кал на кальпротектин - 74,3, после чего было принято решение сделать колоноскопию.
Заключение: Признаки терминального илеита. Баугинит. Сделала КТ брюшной полости, все органы без патологий. Но определяются множественные лимфоузлы брыжейки тонкой кишки размером до 6 мм, а так же множественные дивертикулы сигмовидной кишки до 4 мм, клетчатка переднего параренального пространства вдоль нисходящего отдела толстой кишки уплотнена за счёт не выраженного отёка. Большое количество газа в тонкой и толстой кишке. Можете объяснить чем вызваны изменения на КТ? В чём может быть причина? Насколько это опасно?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! Необходимо сделать МРТ органов брюшной полости и малого таза, чтоб исключить органическую природу лимфоузлов брыжейки. При илеите лимфоузлы не исключаются, конечно. но нехарактерны. Сейчас принимайте лечене от воспаления кишечника: мукофальк по 1 пакетику утром. креон 25.000Ед 3 раза в день. дицител по 50 мг 2 раза в день . Отвар ромашки вместо чая.
Принятый ответ
Клиент
Ирина, а 6 мм уже можно назвать лимфоаденопатией? А для чего характерно их множественное увеличение в данной ситуации?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! В органах брюшной полости быть не должно. бывают от сильной инфекции . например,. иерсиниозе , опухолях или без видимой причины. тогда можно ожидать, что со временем пройдет.
Клиент
Ирина, при туберкулёзе кишечника такая же клиническая картина? Может ли иерсиниоз длится так долго без острых симптомов?
Клиент
Ирина, я так понимаю, что иерсиниоз настолько коварен, что вылечить его очень трудно?
Клиент
Ирина, спасибо большое. Подскажите, пожалуйста, на днях съела две противовирусные таблетки и появилась сильная изжога. Мучает на протяжении всего дня, затихает не надолго. Начала пить Нексиум и Гевискон, ещё что-то нужно добавить? В четверг колоноскопия, не знаю, как чиститься, теперь.
Гастроэнтеролог, Терапевт
НЕт, иерсиниоз даже может самостоятельно прозодить, я бы даже не стала его лечить
ЕСли только бифидум бактерином
Гастроэнтеролог, Терапевт
НЕксиума одного хватит. чиститься обычно фортрансом
Гастроэнтеролог
Лимфоузлы могут быть признаком сибр, это же и газы подтверждают. Так называемый синдром транслокации при сибр. Биопсию не брали?
Принятый ответ
Клиент
Юлия, при первой колоноскопии биопсию не взяли, буду переделывать в четверг. При СИБР, наверное, диарея должна быть? У меня, наоборот, запоры бывают.
Инфекционист
Здравствуйте!Проявления илеита и мезентериальный лимфаденит могут быть проявление Иерсиниоз.Сдайте кровь на антитела к иерсиниям
Принятый ответ
Клиент
Нина, у кишечного туберкулёза такая же клиническая картина?
Гастроэнтеролог
Добрый день!!!Да, биопсия Вам необходима причем пошаговая , начиная с тонкой кишки и включая прямую кишку.Да, верно это может быть и Крона( для Крона характерны и запоры в том числе).Но Ваш фекльный кальпротектин очень успокаивает , я бумаю , что там просто идет воспалительный процесс микробной или вирусной этиологии( посев кала на условно- патогенную флору).Просанируйте кишечник 2 ды антибиотиками всасывающимися + на срок до 1 месяца месалазин.Туберкулез кишечника не исключен - сдайте анализ кал на микобактерии ТВС- пцр и посев
Принятый ответ
Клиент
Елена, меня смущают множественные лимфоузлы брыжейки тонкой кишки размером до 6 мм? Что это может значить? До этого я писала, что был туберкулёз лёгких, переболела 10 лет назад, осталась туберкулома, не оперировалась. Сделала КТ лёгких - без отрицательной динамики, посев кала и мокроты МБТ -.
Клиент
Елена, вернее не посев, а просто микробактериалогическое исследование мокроты и кала. В обоих случаях МБТ отрицательные.
Инфекционист
Туберкулез кишечника очень редкое заболевание. Поставить его крайне затруднительно.
А одна из форм иерсиниоза называется псевдотуберкулез, потому что клинически сходные изменения. Обследуйтесь на иерсиниозы!
Клиент
Нина, редкое, наверное, если первичное. Я переболела лёгочным туберкулёзом 10 лет назад, образовалась туберкулома, не оперировалась. Сейчас сделала КТ грудной клетки, в лёгких всё без изменений, отрицательной динамики не наблюдается, сделала микробактериалогическое исследование мокроты и кала - МБТ отрицательные. Если отсутствует активный процесс в лёгких мог ли возникнуть туберкулёз кишечника?
Инфекционист
Для этого должно быть повторное заражение. Вы пролечены от туберкулеза, получали профилактическое лечение.Скорее всего это не туберкулез!
Клиент
Нина, а по симптоматике иерсиниоз может так протекать? Тянущее ощущение в подвздошной области на протяжении 1,5 лет, редкие запоры, урчание в животе, газообразование, периодическое повышение температуры до 37,0 в вечернее время.
Инфекционист
Иерсиниоз может так протекать. Не зря эту болезнь называют мартышкой всех болезней. У вас проявления теиминального илеита, поэтому и такие проявления. Желательно сделать биопсию.
Клиент
Нина, а биопсия и иерсиниоз может показать?
Инфекционист
Биопсия может показать особенности воспаления,если оно есть,что позволит думать о причине изменений.
Клиент
Нина, я так понимаю, что иерсиниоз настолько коварен, что вылечить его очень трудно?
Инфекционист
При Иерсиниоз проводится курс антибактериальной терапии препаратом,к которому чувствительна Иерсиниоз.Также применяются симптоматические средства.Но при длительном течении он может способствовать развитию аутоиммунный проявлений
Клиент
Нина, 1,5 года можно считать длительным? Или это от течения зависит?
Инфекционист
Все индивидуально и определяется взаимодействием организма человека и микроба.
Клиент
Нина, подскажите, как поступить? На четверг назначена колоноскопия с наркозом, а у меня неприятные ощущения в области мочевого - частые позывы к мочеиспусканию, немного поясницу тянет, резей и жжения нет. Наверное, стоит перенести и выяснить причину? Или ничего страшного?
Инфекционист
Лучше перенести,а то вам будет тяжело готовиться к обследованию при раздраженном мочевом пузыре.Сдайте общий анализ мочи
Клиент
Нина, спасибо, завтра сдам. А это может быть и пиелонефрит, если тянет почки? Никак ещё с кишечником не разберусь, не дай Бог там иерсиниоз, а мне никто его не лечит, а это как его осложнения же?
Инфекционист
Проявления инфекции мочевыводящих путей может быть не связано с кишечником.Сдавайте мочу на анализ
Клиент
Елена, подскажите пожалуйста, МЕСЯЦ назад удалили полип сигмовидной кишки, сейчас по описанию КТ пишут, что клетчатка переднего параренального пространства вдоль нисходящего отдела толстой кишки уплотнена за счёт не выраженного отёка. Такое бывает? Как снять данный отёк?
Инфекционист
Это косвенные проявления местного воспаления.
Хирург
Здравствуйте, Екатерина !
При колоноскопии был ли взят материал для биопсии, проводилась ли она ? Если да, то прикрепите пожалуйста, результат к вопросу !
Клиент
Яков, биопсию, к сожалению не взяли, буду переделывать колоноскопию в четверг. Меня смущают множественные лимфоузлы брыжейки тонкой кишки размером до 6 мм? Что это может значить? Какова их причина, в моём случае?
Хирург
Не думаю, что причиной увеличенных лимфоузлов является патология кишечника !
Подобной причиной могут быть например персистирующие вирусные инфекции : ЦМВ (цитомегаловирус); ВПГ (вирус простого герпеса); ВЭБ(вирус Эпштейна - Барра) !
Не переживайте, эти вирусы никакого отношения к коронавирусу не имеют, ими заражена большая часть населения земли !
Вам необходимо проведение анализа мазка из зева методом ПЦР(полимеразная цепная реакция ) или ИФА (иммуно-ферментный анализ) на эти вирусы и одновременно, как Вы и планировали, проводить колоноскопию !
Клиент
Яков, что думаете об иерсиниозе в данном случае?
Хирург
НЕ думаю ,что иерсиниоз у Вас может иметь место ! Это острое инфекционное заболевание , с острым запоминающимся началом (температура, диарея ), с явлениями интоксикации (апатия, отсутствие аппетита, тошнота, рвота ) ! И всё перечисленное появляется одновременно ! Если бы у Вас было такое начало , то думаю Вы его запомнили бы и описали !
Можете кал сдать на всякий случай , но вероятность его у Вас крайне мала !
Клиент
Яков, возможно, Вы и правы. Сегодня заметила, что стало тянуть поясницу, участились позывы к мочеиспусканию, моча мутноватая. Мог ли кишечник спровоцировать такое?
Хирург
Нет , так не бывает !
То , что с кишечником и теперь с почками скорее всего являются звеньями одной цепи ! Скорее всего вирусная этиология !
Клиент
Яков, например?
Хирург
Здравствуйте , Екатерина !
Нужно исключить вирусы , о которых я написал выше (ВЭБ, ЦМВ)!
Клиент
Яков, подскажите, а могут ли эти лимфоузлы быть увеличенными из-за того, что я 10 лет назад переболела лёгочным туберкулёзом и есть неоперированная туберкулома?
Хирург
Здравствуйте, Екатерина !
Да,если Вы переболели и остаётся хронический очаг в лёгких , то может быть и такое ! Хронический вялотекущий характер процесса похож на туберкулёзный ! Но установить этот диагноз будет непросто ! Сначала нужно будет исключить всё возможное другое и только потом, если ничего иного обнаружено не будет , а проблема останется и лимфузлы не будут иметь тенденции к уменьшению , то проводить лапароскопию, взять материал из увеличенных узлов , если выявятся иные подозрительные очаги , то из них тоже материал для биопсии !
Клиент
Яков, а если на данном этапе провести лапароскопию в параллель с другими методами исследования? Если подтвердится туберкулёз кишечника, есть шансы его вылечить?
Хирург
Екатерина, лапароскопию просто так делать не будут, доктора должны обосновать не наугад , а точно , её неизбежность в диагностике ! Для этого нужно исключить иные возможные причины , в том числе те же вирусы , о которых я Вам написал !
Что же касается лечения , то да, он вполне излечим , но потребуется длительное консервативное лечение !
Конкретные сроки, тактику лечения, в том числе по туберкуломе лёгкого будут разрабатывать только после установления диагноза !
Клиент
Яков, спасибо Вам большое за такой развернутый ответ. Буду набираться терпения и всё выяснять.
Хирург
Вы совершенно правы ! Тут необходим спокойный, хладнокровный подход и методичное обследование !
Клиент
Яков, да, это верно. Только вот столько времени потеряно, из-за этого какой-то страх внутренний и хочется быстрее всё выяснить. Но, верно, надо запастись терпением и спокойствием и настраиваться на лучшее.
Хирург
Что бы не показали результаты исследований , проблема окажется устранимой ! Прогноз будет благоприятным в любом случае !
Клиент
Яков, спасибо, что вселяете надежду, без неё нельзя.
Клиент
Яков, , добрый вечер! Подскажите пожалуйста, МЕСЯЦ назад удалили полип сигмовидной кишки, сейчас по описанию КТ пишут, что клетчатка переднего параренального пространства вдоль нисходящего отдела толстой кишки уплотнена за счёт не выраженного отёка. Такое бывает? Как можно снять данный отёк?
Хирург
Здравствуйте, Екатерина !
Никак ! Этот отёк скорее всего после удаления ! По видимому он находился на той поверхности кишки которая обращена в сторону брыжейки и доктор по видимому стремясь его удалить радикально углубился чуть более обычного и потому возникло такое воспаление ! Немного смущает то ,
что Вы пишете про сигмовидную кишку , а на КТ речь идёт о нисходящем отделе толстой кишки , но это всё относительно, чётких, до см. границ там нет и скорее всего речь идёт об одном и том же ! КТ у Вас получился немного рановато в отношении этой проблемы ! У Вас насколько я понял боли, дикомфорт в правой половине живота , потому рекомендую по поводу последней проблемы подождать пару 2 -3 месяца (в зависимости от того будут какие - либо проявления или нет ) и повторить КТ ! Если мы правы и это всего инфильтрация связанная с операцией то к тому времени должна рассосаться!
Клиент
Яков, КТ делалось, чтобы увидеть картину в целом. Да, основная проблема в подвздошной области. Просто там, где был полип, после его удаления тоже есть некоторый дискомфорт, по идее за месяц должно было всё рассосаться уже. Поэтому я решила уточнить, может быть как-то медикаментозно это воспаление убирается, если оно уже так долго, не опасно ли это и стоит ли по этому поводу волноваться?
Хирург
Если дело в дискомфорте только и прошло уже месяц , то ничего плохого, гнойного процесса или что - то подобное уже быть не может !А просто взять проколоть Алоэ, Лидазу или что - то подобное нет и показаний для этого и реальной помощи от них не будет , а заниматься самообманом не нужно !
Клиент
Яков, ну, да. Если бы были осложнения, нагноения, то и температура бы, наверное, была высокая, как основной показатель.
Хирург
Сильные боли, перитонеальные явления , парез кишечника, признаки интоксикации, в том числе температура !
Клиент
Яков, добрый вечер! Прошу у Вас прощения за беспокойство. Переделала колоноскопию, на данный момент жду результатов биопсии. В заключении написали: слизистая терминального отдела подвздошной кишки очагово гипермирована, ворсины визуализируются чётко, с лимфофолликулярными гиперпластическими очаговыми разрастаниями. Не могли бы Вы пояснить, что это значит?
Хирург
Здравствуйте Екатерина !
Вы понимаете ,что терминальный отдел подвздошной кишки был осмотрен на предмет наличия или отсутствия терминального илеита , болезни крона ! Для того и другого изменения на слизистой оболочке терминального отдела подвздошной кишки бывают, но они минимально выраженные, примерно как в Вашем случае ! При этой болезни больше страдают мышечная и серозная оболочки !
Ситуация заметно прояснится после получения результата биопсии !
Гастроэнтеролог
ЗДравствуйте! Биопсию при проведении фиброколоноскопии делали? Со стулом сейчас проблемы есть? Изменения на КТ связаны с реактивными воспалительными изменениями в кишечнике...
Принятый ответ
Клиент
Марина, биопсию при колоноскопии не взяли, в четверг будут переделывать. Сейчас проблем со стулом нет, за исключением двух последних дней, был дважды понос, к вечеру сильное урчание в кишечнике, газообразование. Меня смущают множественные лимфоузлы брыжейки тонкой кишки размером до 6 мм? Что это может значить?
Гастроэнтеролог
В норме диаметр брыжеечныхлимфоузлов - до 5 мм. Увеличения их в размерах может говорить о реактивном воспалителном процессе в кишечнике, что подтверждается повышенным уровнем кальпротектина. Дождитесь резульатов обследования. принятие решения о тактике лечения после получения результатов обследования.
Клиент
Марина, спасибо большое. Подскажите, пожалуйста, на днях съела две противовирусные таблетки и появилась сильная изжога. Мучает на протяжении всего дня, затихает не надолго. Начала пить Нексиум и Гевискон, ещё что-то нужно добавить? В четверг колоноскопия, не знаю, как чиститься, теперь.
Гастроэнтеролог
если изжога не проходит можно добавить прокинеитки - Итомед или Мотилак по 1 табл 3 раза в день за 30 минут до еды . Подготовку к ФКс рекомендую препаратом Мовипреп...
Клиент
Марина, я имею ввиду как это делать с изжогой? Не ухудшится ли состояние?
Гастроэнтеролог
Ухудшение на фоне приема Мовипрепа не наблюдалось...
Клиент
Марина, обязательно ли этот воспалительный процесс вирусный/бактериальный?
Гастроэнтеролог
Может быь и асептическое воспалени, хотя чаще все-таки связано с бактериальной инфекцией...
Клиент
Марина, добрый вечер! Подскажите пожалуйста, МЕСЯЦ назад удалили полип сигмовидной кишки, сейчас по описанию КТ пишут, что клетчатка переднего параренального пространства вдоль нисходящего отдела толстой кишки уплотнена за счёт не выраженного отёка. Такое бывает? Как можно снять данный отёк?
Гастроэнтеролог
Это вполне может быть последствием удаленного полипа... Уйдет самостоятельно.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Сильное вздутие живота
7 июня 2018
Kristina
Вопрос закрыт
Проблема с шеей
8 августа 2018
Мария, Курск
Вопрос закрыт
Резь при мочеиспускании
9 ноября 2019
Петр
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Инесса Борисовна Загородина
28 отзывов
Гастроэнтеролог
01.07.1971-01.07.1976г. Астраханский Гос
Опыт работы: 39 лет
Ольга Александровна Торозова
117 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский государственный м
Опыт работы: 12 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
100 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградский медицинский и
Опыт работы: 22 года
Елена Юрьевна Резникова
53 отзыва
Гастроэнтеролог
высшее
Опыт работы: 29 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Резникова
Очень понравился врач, дает чёткие ответы по существу и конкретно. Спасибо вам большое,...
[email protected], г. Москва
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Марина Гвоздева
Большая умница врач!!! Очень Вам благодарна!!! Всяческих Успехов Вам в вашем нелёгком труде!!!...
[email protected], г. Москва
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Ольга Торозова
Спасибо за консультацию по результатам анализа и реабилитации после перенесенного короновируса.
— Евгений, г. Москва