Что вас беспокоит?
Почему держится температура, повышено СОЭ, гемоглобин 93 и лечить
Маме 86 лет. Сперва заболел плечевой сустав. Рентген показал артроз 3 ст. Пролечили деклофенак, мелоксикам по 5 уколов. После этого поднялась температура и врачи назначили азитромицин 5 дней, потом левофлоксин - 5 дней и потом цефриаксон 10 уколов и 5 дней после уколов не было температуры. При этом ни насморка ни кашля не было. А потом опять температура появилась и уже 1,5 мес. непостоянно, но появляется 37,3-37,5. Общий анализ крови и биохимия показали повышение СОЭ 40, СРБ 29,6, гемоглобин упал до 93, эритроциты 3,43. Остальные показатели в норме. Анализ мочи в норме. Ферритин-226мкг/л, ревматоидный фактор<20. Прошли СКТ грудной клетки, узи малого таза, мазок на цитологию , узи брюшной полости, ФГДС, колоноскопию, ЭКГ, ЭХО-КГ - согласно возраста. Врач назначил МРТ плечевого сустава и 5 уколов мелоксикам и потом 10 дней таблеток. А температура стала подниматься до 38. При такой температуре горят руки и ступни ног.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Ферритин в данном случае не рассматриваем как депо железа, а смотрим на него сейчас как на маркер воспаления - это острофазовый белок воспаления, где-то идёт воспалительный процесс. 3 антибактериальных препарата - если не помогли, то не попали по спектру либо воспаление вирусное, надо смотреть анализы: анализ крови общий клинический с развёрнутой лейкоформулой, СОЭ и СРБ, РФ, АСЛО, АЦЦП, мочевую кислоту. Чтобы оценить анемической крови в такой ситуации рекомендую обычно смотреть на другие показатели: трансферрин и % его насыщения, ОЖСС, сывороточное железо и обязательно белок общий в крови и витамины В12 и 9 - кофакторы , участвующие в гемопоэзе. При таком гемоглобине нужны препараты железа и альбумин. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.
Михаил Николаевич, посмотрите пожалуйста прикреплённые файлы
посмотрел, по крови анемия нужен прием препарата железа, например Тотема на месяц.
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста результаты анализов для более точной информации
Лилия Ринатовна, здравствуйте. Прикрепила файлы.
Помимо болей в суставах , что-то еще беспокоит?
Необходимо досдать анализ на АЦЦП (антициклический цитруллинированный пептид) на выявление серонегативной формы ревматоидного артрита.Выделяют две формы РА:серопозитивный, когда положительный ревматоидный фактор и серонегативный, когда не выявляется ревматоидный фактор. Иногда пропускают эту форму РА в связи с отрицательным результатом ревматоидного фактора.Редкая клиническая форма ревматоидного артрита. Необходима очная консультация ревматолога.Изменения в ОАК (снижение эритроцитов, гемоглобина), скорее всего тоже связаны с данным процессом. Ферритин повышенный в данном случае говорит о выраженном воспалительном процессе.
Лилия Ринатовна, сегодня сдали кровь ОАК, биохимию, АСЛО, АЦЦП- 4 дня делается, витамин В12,В9, КФК, трансферрин . Суставы плечевые болят постоянно, но не сильно. А когда температура поднимается кости рук и все ломит, но непостоянно , периодически. Даю маме 1 таб. найз и температура быстро уходит и сутки нет температуры. А потом опять тоже самое. Кушает хорошо, принимаем Д3, Омега-3, витамины группы В, витамин С, железо ферретаб по 1 таб. в день. Я так понимаю МРТ сустава и анализ крови поможет разобраться , что у мамы.
Здравствуйте! Вы ферритин сдавали,будучи, принимая железо? Контроль ферритина через 2 недели после отмены препарата, иначе показатель будет недостоверен. Дайте пожалуйста знать о готовности результатов анализов.
Лилия Ринатовна, здравствуйте. посмотрите пожалуйста анализы крови, наблюдение за температурой и фото ног мамы. МРТ сустава еще не прошли. На ферритин сдали когда принимали железо (ферратаб по 1 таб. в день, 27 дней пьем). Поэтому как вы говорите показатель будет недостоверным. А сегодня ноги ступней опухли. Температуру сбивает хорошо найз и сутки ее нет. Может найз заменить на другой препарат? Проставили 5 уколов мелоксикама по назначению терапевта. И больше не знаю что и делать. СКТ грудной клетки, узи брюшной полости и малого таза, колоноскопия, ФГДС, рентген шейного отдела --согласно возраста, рентген сустава плечевого- артроз 3ст.,коленный сустав рентген тоже артроз без воспаления-травматолог сказал.Единственно мама не может поднять руку, плечевой сустав хрустит. Аппетит хороший.
В любом случае, я считаю, процесс носит системно-воспалительный характер. Нарастание соэ и срб не спроста.Необходим очный осмотр ревматолога. На постоянной основе можно Мелоксикам или Мовалис в таблетках по 7,5мг 1разв день, при необходимости можно увеличить дозу препарата до15мг в сутки до 2 недель.капс нольпаза 20мг до еды -14дней. Возможно назначение системных глюкокортикостероидов
Наружно можно любые мази нпвс(долобене, долгит, Диклофенак 5%, )
Лилия Ринатовна, спасибо большое!
Принятый ответ
Скорейшего выздоровления маме! ?
Здравствуйте, судя по результатам анализов, в организме происходят процессы скрытого воспаления. Учитывая все приложенные обследования и возраст вашей мамы, смею предположить , что либо это вирусная инфекция, раз антибиотик не подействовал, либо онкопроцесс. Из не обследованного остался головной мозг, рекомендую выполнить МРТ головного мозга.
Здравствуйте! По описанию и обследованиям нельзя исключить такое ревматологическое заболевание, как ревматическая полимиалгия. Эта болезнь развивается у лиц старческого возраста и иногда несвоевременно диагностируется из-за того, что редко встречается. Необходимо исключить в первую очередь этот процесс , поэтому вашей маме нужна консультация ревматолога , не затягивая.
Елена Юрьевна, здравствуйте. посмотрите пожалуйста анализы крови, наблюдение за температурой и фото ног мамы. МРТ сустава еще не прошли. На ферритин сдали когда принимали железо (ферратаб по 1 таб. в день, 27 дней пьем). Поэтому как вы говорите показатель будет недостоверным. А сегодня ноги ступней опухли. Температуру сбивает хорошо найз и сутки ее нет. Может найз заменить на другой препарат? Проставили 5 уколов мелоксикама по назначению терапевта. И больше не знаю что и делать. СКТ грудной клетки, узи брюшной полости и малого таза, колоноскопия, ФГДС, рентген шейного отдела --согласно возраста, рентген сустава плечевого- артроз 3ст.,коленный сустав рентген тоже артроз без воспаления-травматолог сказал.Единственно мама не может поднять руку, плечевой сустав хрустит. Аппетит хороший
Здравствуйте, Лариса ! Все , что вы сейчас описали, еще больше повышает вероятность такого заболевания , как ревматическая полимиалгия. Это заболевание лечится гормонами - преднизолоном . Назначать гормоны в онлайн без очного осмотра не могу , поэтому рекомендую обратиться к ревматологу или своему терапевту обозначить мое предположение. Врач почитает про эту болезнь,может вспомнит из своего опыта , если сталкивался с ней и назначит вашей маме прием преднизолона по схеме .
Анализы сейчас посмотрю, отпишусь
Елена Юрьевна, хорошо.
Лариса, посмотрела еще раз все анализы. Пока фото ног не открывается , связь плохая. Позже посмотрю . По анализам , то что ферритин повышен, это реакция на прием железа , это не плохо, не вредно . Он нормализуется попозже , часто сдавать нет смысла . Теперь месяца через три не раньше, чтобы посмотреть депо и нет ли снижения . По СРБ высокие показатели и это тоже косвенно подтверждает мое предположение выше . Не вижу смысла затягивать с лечение РП. Если до врачей не достучаться и если хотите, попробую вам помочь в индивидуальной консультации , не в открытом доступе .
Елена Юрьевна, спасибо. Завтра схожу к терапевту и сообщу вам. А найз можно продолжить пить при такой температуре. Сразу через 10 мин. маме хорошо становится.
Да, Найз для снижения температуры можно принимать
Надеюсь терапевт вас услышит и назначит необходимое лечение.
Елена Юрьевна, спасибо! Плохо ревматологов в городе у нас мало и очереди большие. Может мне к инфекционисту обратится если,терапевт не станет назначат преднизолон? И больше никаких обследований не пройти нам? Посоветуйте Елена Юрьевна.
Нет, инфекционисты это не лечат . Я просто имею еще специализацию по ревматологии, поэтому мне знакомы такие заболевания и есть опыт успешного лечения. Поэтому встретив ваш вопрос озвучила свое мнение. Это лечат ревматологи или терапевты. Попробуйте заказать онлайн- консультацию ревматолога, узнаете несколько мнений .
Обследований вы сделали достаточно , надо лечить
Елена Юрьевна, спасибо большое!
Принятый ответ
На здоровье!
Здравствуйте!
Ознакомилась с вопросом и анализами.
Повышены СРБ и ферритин. Это маркеры воспаления. Где-то идет воспалительный процесс и , скорее всего, это плечевой сустав. Мрт плечевого сустава доктор уже назначил. С результатом обычно рекомендуют обратиться к ревматологу.
В общем анализе крови анемия легкой степени. В таких случаях обычно рекомендуют обследовпние по программе онкопоиска. Учитывая, что все пройдено, можно предположить алиментарный фактор.
В таких случаях обычно рекомендуют принимать Сорбифер по 1т 2р/сут 3 месяца.
Обратить внимание на питание - увеличить в рационе продукты, содержащие железо - говядина и субпродукты (печень, язык), мясо птицы, гречка и др
Дарья Николаевна, спасибо за консультацию! Купили и пьем Сорбифер
Вероятно системное воспаление всех суставов. Нужна консультация ревматолога для вероятного назначения более прицельного лечения.
Похожие вопросы по теме
- 30 Июня 20191 ответ
- 30 Сентября 202125 ответов
- 25 Октября 202417 ответов
- 12 Июля 202513 ответов