Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №2863192

Что вас беспокоит?

Ревматоидный артрит

Здравствуйте!На днях мне поставили диагноз ревматоидный артрит. Вчера первый раз выпила метотрексат. В течении трёх недель была температура 37,потом появились боли.Сейчас я не могу вздохнуть, грудную клетка скована,с утра было ощущение что задохнусь ,хватала воздух как рыба.Я поставила укол кеторола,стало чуть легче.по анализам всё в норме кроме повышенного срб,соэ,лейкоциты,ревмофактор 94 и алт 66. По кт родной клетки обструкция легких и фиброз печени. Прочитала что обычно при РА болят мелкие суставы,а у меня сковало грудную клетку,боль сильная.Может врач спутал диагноз?

Гепатит с
43 года
26 Января 2025·Просмотров: 199·Наталья

Здравствуйте, Наталья.
Давайте подробно разбираться.
С какими жалобами Вы обратились к доктору, по которым Вам установили ревматоидный артрит?

Скованность в грудной клетке появилась после приема метотрексата или была ранее?

Нижняя часть спины не болит?

Какие суставы у Вас болят, припухают?

Виктория Владимировна, К врачу обратилась с жалобой на температуру на протяжении месяца.руки и ноги крутили как при группе,но парацетамол не помогал.перед приёмом я сдала все анализы и сделала кт грудной клетки и брюшной полости.
Врач увидела что ревматоидный фактор повышен и направила к ревматологу,та посмотрела анализы и выписала метотрексат.
Спина болит до поясницы,сама поясница не беспокоит

Виктория Владимировна, болят все по очереди, руки,ноги,таковые, тазобедренные.боль в кистях и ступнях не ощущаю или она не большая.грудь сковало за два дня до приёма метотрексат. Я подумала что это неврология,но врач сказала это артрит.

Прикрепите пожалуйста пройденные анализы.
Вы лечение по поводу гепатита С получаете?
Суставы никакие не припухают?
МРТ грудного отдела позвоночника не выполняли?
У Вас нет псориаза?
Прикрепите пожалуйста фото кистей, стоп, коленных суставов.

Виктория Владимировна, суставы не опухоли,мрт делала 2 года назад только шейный и пояснений,, грудной не делала.По гепатиту лечение не получаю

Виктория Владимировна, псориаза нет,анализы сейчас прикреплю

1. Суставы кистей кажутся припухшими. Для уточнения наличия изменений, характерных для ревматоидного артрита рекомендую выполнить МРТ мелких суставов одной кисти.
2. Для уточнения причины боли в грудном отделе позвоночника рекомендуется выполнить МРТ грудного отдела позвоночника.
3. Сдать АССР и антитела к MCV - более специфичные маркеры ревматоидного артрита. Так как повышение ревматоидного фактора может быть на фоне вирусного гепатита.
4. Пройдя доп. обследование можно будет более точно говорить о диагнозе.
5. Скажите пожалуйста, вопрос назначения метотрексата с инфекционистом обсуждали?

ория Владимировна, нет с инфекционистом не обсуждали.
Я понимаю ,что артрит есть.суставы начали болеть.Вопрос такой,может это быть не ревмотоидный артрит,а какой то другой?не такой агрессивный
Может ли скованность быть от невралгии? Можно ли проколоть мильгамму?

Вероятнее всего это ревматоидный артрит. Есть поражение мелких суставов кистей, повышенный уровень СРБ, ревматоидного фактора.
Иногда бывает артрит на фоне вирусного гепатита.
Вот между двумя заболеваниями должна быть диф.диагностика.
Если будут повышены уровни АССР, антител к MCV, будет эффект от проводимой терапии, то вероятнее это ревматоидный артрит.

Мильгамма в данном случае не показана. Положительный эффект не окажет.

Рекомендую обсудить вопрос назначения метотрексата и антиретровирусной терапии с инфекционистом.

Маловероятно, что скованность вызвана невралгией.
Скованность характерный признак артрита.

Виктория Владимировна, у меня болит голова, уши и десны.кажется помимо артрита ещё какая то инфекция.Нельзя ли пропить антибиотики широкого спектра ?

Без показаний, без достоверной бактериальной инфекции антибиотики не показаны.
При наличии подтвержденной бактериальной инфекции рекомендуется отменить метотрексат до выздоровления.

Виктория Владимировна, какие анализы нужно сдать,чтоб узнать,если бактериальная инфекция?

Принятый ответ

Общий анализ крови, СОЭ, СРБ.
И основное - это клиника. От этого будут зависеть доп обследования.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.