Что вас беспокоит?
Тяжесть после еды, длительная отрыжка, сильная слабость, боли слева и справа под ребрами.
Здравствуйте, нахожусь в комондировке в ЛНР случилось обострение помогите, к врачу попасть только через неделю есть возможность. Дома проходил обследование узи показало: увеличение размеров печени, слабовыраженные изменения эхоструктуры печени, взвесь в полости желчного пузыря, умеренные дифузные изменениня эхоструктуры поджелудочной железы. ЭФГДС Поверхностный гастрит, поверхностный дуоденит, признаки недостаточности привратника и дуодено-гастрального рефлюкса, биопсия на хеликобактер HP++(умеренное количество) к29, по биохимии крови низкое железо 5,24. Лечился: нольпаза 40мг 1раз в день 10 дней, гастростат 100мг 3р/д 10 дней, альфанормикс 400мг 2р/д 10 дней, аципол 1раз в день. После приема арача продолжил нольпазу 40мг 1р/д 14 дней, улькавис 240мг 2р/д 14 дней, урсосан 250мг 3р/д 12 недель, аципол 1р/д сейчас допиваю только урсосан и аципол. по плану нужно проводить эрадикацию хеликобактера но случилось обострение незнаю что делать. в один прекрасный момент пища встала комом в желудке, появилась не то что бы боль, а тяжесть, как будто кирпич засунули в желудок, сильная слабость, отрыжка воздухом не кислая, температура 37. начал принимать омез 20мг 2р/д и панкреатит и гевискон после еды, стало полегче даже слабость немного ушла, но появилась давящая боль слева под ребрами иногда боль переходит направо, а иногда и слева и справа одновременно, также осталась отрыжка но пореже, диету соблюдаю. Также по ночам немеют руки как будто отлежал, хотя не отлеживал, просыпаюсь от этого, пошевелю руками проходит. Дома врач говорила что после того как протравлю хеликобактер то должно все наладится. Вот сейчас впал в ступор что мне делать и как продолжать лечение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброе утро, Павел.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Павел, я задам вам уточняющие вопросы.
Как вы оцениваете ваш уровень тревоги?
Боли в эпигастрии беспокоят вас?
Нарушения стула вы не отмечаете?
Вздутие/метеоризм?
Анна Михайловна, чувство тревоги иногда бывают но не настольчто чтобы впасть в панику.
Давящие боли в эпигастрии были когда пища встала комом до приема омеза, сейчас нет. только беспокоят переодические поли под ребрами.
Нарушение стула не замечал, обьем только маленький, наверное изза того что обьем пищи небольшой.
Вздутие и отрыжка в основном после приема пищи.
Павел, по симптоматике очень похоже на функциональную диспепсию.
Первое место в терапии функциональной диспепсии занимают ингибиторы протонной помпы.
Омепразол - это старая молекула, мы его сейчас практически не используем.
Поэтому, омепразол рекомендуется заменить на рабепразол или эзомепразол в той же дозировке.
А также, рассматривают прием прокинетических лекарственных препаратов, например ганатон 50 мг по 1 таб. 3 раза в сутки за 15 минут до приема пищи.
Курс приема препаратов составляет от 4 до 8 недель.
Терапию советуют прекратить если после 8 недель терапии отсутствует положительный эффект.
Также рассматривают прием ветрогенного препарата - пепсан р по 1 саше 3 раза в сутки за 30-40 минут до приема пищи в течение 14 дней (2 недели).
Ну и конечно, всем пациентам с функциональной диспепсией должна быть исключена инфекция хеликобактер пилори.
Для этого выполняется более надежное и информативное исследование - 13С-уреазный дыхательный тест.
При функциональной диспепсии боль способна иррадиировать в левое и правое подреберье.
У каждого болевая чувствительность построена по-разному, так как у каждого своя анатомия нервной системы.
Анна Михайловна, подскажите мне в какой момент начать проводить эрадикацию хеликобактер? незнаю толи можно толи нельзя начинать
Возможно, вас беспокоит кишечник, в качестве спазмолитика может быть рассмотрен мебеверин (дюспаталин) 200 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки за 20 минут до приема пищи в течение 14 дней (2 недели), прием препарата может составлять до 1 месяца.
Павел, экспресс-тест, который проводится во время гастроскопии может быть ложноположительным.
Поэтому прежде чем лечить инфекцию хеликобактер пилори, необходимо подтвердить ее присутствие более информативным и надежным методом.
Павел, исходя из расчета индекса массы тела имеет место избыточная масса тела (предожирение).
Смотрю результаты прикрепленных исследований.
Изменение структуры печени бывает при метаболически ассоциированной (Неалкогольной жировой) болезни печени.
Диффузные изменения поджелудочной железы - это не диагноз, не равно панкреатит.
Взвесь в полости желчного пузыря.
Взвесь в отличие от сладжа - неоформленный осадок.
Возникает, если желчный пузырь долгое время не сокращался.
Например, вы долгое время не ели перед УЗИ.
В такое случае в желчном пузыре будет видна взвесь.
Начинаем мы прежде всего с питания, должны быть диетические рекомендации,которые подразумевают:
питайтесь не менее 4 раз в день, оптимально 5–6 раз в день;
старайтесь избегать жареных блюд, копченостей, выпечки (придерживайтесь средиземноморского типа питания).
достаточный водный режим, из расчета 40мл на кг вашего веса в сутки.
следует ограничить пищу, богатую простыми углеводами.
+ физическая активность.
Для желчного пузыря не полезны насыщенные жиры, ненасыщенные в рационе должны присутствовать.
Снижение избыточной массы тела.
Дозированные физические нагрузки, ходьба быстрым шагом, аэробные упражнения,силовые упражнения.
Коррекция сопутствующих заболеваний.
Рекомендую еще посмотреть уровень ферритина, Витамина В12, Витамина В9.
Anti-HCV total, HBsAg.
Анна Михайловна, биопсию прикрепил и анализы и узи, я так понял что биопсия выявила хеликобактер
Напишите ваш вес и рост пожалуйста.
Анна Михайловна, рост 174, вес примерно 88-90
Павел, биопсия является информативным исследованием, золотым стандартом, на предмет обнаружения инфекции хеликобактер пилори.
С врачом в очном формате вам следует рассмотреть вариант первой линии эррадикационной терапии, если ранее инфекцию вы не лечили.
Она продолжается 14 дней, в течение которых пациент принимает два вида антибиотиков (амоксициллин, кларитромицин) и ингибитор протонной помпы (рабепразол или эзомепразол), препарат висмута (де-нол), энтерол.
Схема выглядит так, при условии если ранее инфекцию вы не лечили.
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, утро/вечер (после приема пищи).
Кларитромицин (Клацид) 500 мг 2 раза в сутки (после приема пищи).
Де-нол 120 мг, по 2 таб 2 раза в сутки,до приема пищи.
Нексиум (эманера) 20 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 30-40 минут до приема пищи.
Энтерол по 1 капсуле 2 раза в сутки, на время приема антибиотиков, за 1 час до приема пищи.
Курс приема строго 14 дней.
Контроль проводится минимум через 1 месяц, 6-8 недель, чем больше тем лучше, во избежание ложноотрицательного результата.
Проводится 13С-уреазный дыхательный тест
.
Смотрю результат биопсии.
Также, данная инфекция конкурирует за железо в нашем организме.
Анна Михайловна, я запутался, мне до точного посещения гастроэнтеролога какие препараты принимать?
Павел, если нашли бактерию, то бактерию лечим.
При функциональной диспепсии мы всегда лечим хеликобактер.
Рассматриваем терапию первой линии, при условии, что ранее данная линия терапии не была использована.
Анна Михайловна, нет ранее хеликобактер ниразу не лечил.
Павел, поняла Вас.
Анна Михайловна, еще вопросик можно, я не говорил помоему но переодически поднимается температура 37,4 это может быть с чем то связано?
Анна Михайловна, Здавствуйте, начал эрадикацию хеликобактер
принимаю
Ланцид Кит утро/вечер перед едой
улькавис 240мг за 30 мин до еды 2 р/д,
энтерол 2капс 2р/д
и продолжаю пить урсосан 250мг 3р/д
на второй день лечения после утреннего приема лекарств появилась гореч во рту, подскажите это нормально или нет?
Какие симптомы сопровождают такую температуру тела?
Анна Михайловна, да все теже, частая отрыжка, вздутие, стул стал жидкий, слабость, небольшая изжога, конечности холодные и как будто мурашки пробегают.
Павел, своим пациентам, начиная с 40 лет я рекомендую выполнять колоноскопию, в рамках гастрочекапа,даже если жалобы не беспокоят.
Общий анализ мочи.
Консультация-уролога 1 раз в год по показаниям.
При исключении всех причин субфебрилитета мы можем предполагать термоневроз.
На температуру тела влияют физические нагрузки, психологическое состояние пациента.
Анна Михайловна, нагрузок как таковых нет.
Также рекомендуется посмотреть гормоны щитовидной железы - ТТГ, Т3, Т4, УЗИ щитовидной железы, по результатам консультация врача-эндокринолога.
Посмотреть ферритин.
Витамин В9, витамин В12.
Добрый день.
Горечь во рту у вас от антибиотика кларитромицин.
Он сам по себе очень горький антибиотик.
Поэтому когда мы пьем таблетки и они контактируют со слизистой полости рта и языка - мы ощущаем горький вкус.
Что делать, полоскать полость рта водой, чистить зубы, пользоваться леденцами и жвачкой.
Горечь исчезнет после окончания курса.
Пилобакт, ланцид кит я не использую в своей практике.
Отдаю предпочтение препаратам по раздельности.
Анна Михайловна, здравствуйте, помогите,
принимаю
Ланцид Кит утро/вечер перед едой
улькавис 240мг за 30 мин до еды 2 р/д,
энтерол 2капс 2р/д
урсосан перестал пить, боюсь навредить, думаю после эродикации возобновить прием урсосана.
С начала приема антибиотиков, вроде все пошло хорошо, на 2й3й день стул перестал быть черным (хотя должен же быть черным) и стал горчичного цвета кашецеобразный, на 3й4й день начало возвращаться вздутие и постоянная отрыжка воздухом. меньше конечно чем раньше но всеравно беспокоит.
Может быть мне чтото паралельно с антибиотиками можно принимать от вздутия, и не могло ли начаться вздутие от прекращения приема урсосана?
мне еще назначили карсил, но после того как пропью антибиотики
Похожие вопросы по теме
- 7 Марта 20191 ответ
- 9 Марта 201927 ответов