Что вас беспокоит?
Это аденома ЩЖ?
Добрый день, очень нужна Ваша помощь! Мне 46 лет. 10 лет назад впервые выявили узлы в щитовидной железе. Тогда анализы были в норме, рекомендовали наблюдать узлы, лечения не было. Сейчас анализы такие: ТТГ 0,352 Т3 свободный - 5,06, Т4 свободный 9,42 Холестерин 5,31 Лимфоциты - 40,3 Нейтрофилы - 44,6 Узи ЩЖ: Щитовидная железа Положение: типичное Правая доля 4³+18+19мм, V=7,04 cm3 Левая доля 40+14+15 мм, V=4,02 cm³ Перешеек 0,3 см Vo6m = 11,06 cm³ (N7,06-15,56 cm³) Контуры: ровные, четкие Структура: неоднородная, узлы справа 24+11*12 mм, I0мм,l0мм,9мм, бмм,бмм,5мм,слева узлы І1мм,5мм,5мм,5мм,4мм, четкими ровными контурами, гипоэхогенные, однородные, при ЦДК гиповаскулярные Эхогенность: снижена Периферические лимфоузлы: не увеличены Заключение: УЗ признаки диффузно-очаговых изменений щитовидной железы Уже несколько лет беспокоит выпадение волос, усталость, эмоциональная нестабильность, ощущение комка в горле, в последний год добавились скачки давления. Пол года назад сломала ногу на ровном месте Мне надо задуматься об удалении узлов? Помогите пожалуйста
Здравствуйте
По гормонам ТТГ немного снижен
Какая норма Т4 св у данной лаборатории? Они отличаются
Снижение ТТГ может быть при ряде заболеваний - болезнь Грейвса, Аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит, функциональная автономия узла и др.
Нужно пройти дополнительно обследования, чтобы выяснить причину и выбрать правильную тактику лечения
Анализы крови:
1. АТрТТГ
Чтобы исключить болезнь Грейвса. Показатель менее 2 исключает БГ. Показатель более 2 подтверждает.
2. АТ-ТПО
Исключить Аутоиммунный тиреоидит
3. ОАК с СОЭ + СРБ
Этот анализ сдать в том случае, если есть жалобы на болезненность в проекции щитовидной железы и повышение температуры к вечеру
Если АТрТТГ и АТ-ТПО будут в норме, то рекомендовано еще сделать сцинтиграфию, чтобы исключить функциональную автономию узла (то есть узел, который продуцируют гормоны)
По узи объем железы в норме. Имеются маленькие узелки и один крупный. По приложенному описанию данных за злокачественность нет. Но из-за большого размера одного из узлов показана пункция для изучения клеточного состава узла
Скажите, специалист узи риск злокачественности по классификации Тирадс не выставил?
Если по результату пункции узел будет доброкачественным, то далее только контроль узи 1 раз в год
Если неопределенный результат, то дополнительное обследование
Если злокачественный, то оперативное лечение
В других случаях оперативное лечение при наличии узлов может быть при большом объеме железы и/или узла, из-за которых имеется компрессия трахеи и/или пищевода или косметический дефект
По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Если не сдавали этот анализ ранее, сдайте в плановом порядке сейчас перед пункцией
Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендую заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов
Рекомендую вам с учетом жалоб еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы.
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендую принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно или 14000 МЕ 1 раз в неделю (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)
+ анализ на общий кальций и альбумин (для расчета скорректированного кальция) и паратиреоидный гормон (ПТГ)
———————-
Загрузился файл с анализами
Т4 св в норме. Значит речь идет о наличии субклинического гипотиреоза
В любом случае рекомендовано пересдать анализ на ТТГ и Т4 св через 2 месяца
В ОАК признаки вирусной инфекции
Холестерин высоковат
Рекомендую начать прием Омеги 3 1000 мг по 1 таблетке в день в течение 2 месяцев. Затем пересдайте анализ на липидный профиль
+ узи сосудов шеи для исключения наличия атеросклеротических бляшек
По узи риск злокачественности доктор выставил низкий. При Тирадс 2 он практически равен 0%
Анастасия Алексеевна, спасибо за подробный ответ, узи сосудов головного мозга делала вместе с щитовидкой, бляшек не обнаружили, сосуды в норме. Подскажите пожалуйста, как может быть, что по анализам Т3 свободный на верхней границе нормы, а Т4 на нижней? Меня это очень беспокоит , как и низкий ТТГ ((( Может ли быть такое, что один из узлов начал вырабатывать очень много Т3?
Если бляшек нет, тогда достаточно омеги
Т3 св - это больше внутриклеточный показатель и в крови он может быть достаточно вариабельным. Поэтому в первую очередь смотрим ТТГ и Т4 св
Узлы обычно не вырабатывают Т3. Т3 вырабатывается в малом количестве. В основном он образуется из Т4
Анастасия Алексеевна, скажите пожалуйста, повышенные лимфоциты и нейтрофилы может быть из-за хронического териодита? Или искать причину не в щитовидке?
Принятый ответ
Снижение нейтрофилов и повышение лимфоцитов обычно говорит о наличии вирусной инфекции. Обычно это орви
Здравствуйте.
Нужно посмотреть динамику узелков. Можете прикрепить несколько прошлых УЗИ?
Биопсию из узла делали?
Удаляют узелки только в случае:
-быстрого роста и плохого результата биопсии
-сдавления узлом окружающих тканей и органов, но размер тогда будет довольно большим.
-косметический дефект шеи - по желанию пациента.
Отдельно узелки не удаляются, удалят полностью железу с узлами, поэтому такая тактика должна быть очень продумана.
У Вас нормальный уровень гормонов, жалобы не связаны с щитовидной железой.
Проверьте уровень ферритина, вит Д и вит в12 по поводу выпадения волос.
По поводу перелома кровь на кальций общий, альбумин, паратгормон, остеокальцин.
Цикл у Вас регулярный?
Наталия Владимировна, прикрепила старый снимок от 2015 года, биопсию делала ещё тогда. Живу с этими узлами уже 10 лет, за это время самый большой увеличился примерно в 2 раза, сейчас он виден сквозь кожу.
Что думаете насчёт склерапии узлов этанолом? Поможет ли это выровнять гормональный фон и привести ттг в норму?
Наталия Владимировна, да, цикл регулярный
Принятый ответ
нужно повторить биопсию, сделать сцинтиграфию щитовидной железы и подумать о склеротерапии, если узел активный.
Здравствуйте.
По УЗИ щитовидной железы выявлено достаточно крупное образование, необходимо его пропунктировать. Подскажите пожалуйста, ранее не проходили пункцию щитовидной железы?
Как правило при выявлении доброкачественного образования, повторно пункция щитовидной железы не показана, если не происходит роста образования на 1см. за год. Узелки щитовидной железы не дают нарушения общего самочувствия.
Удаление доли щитовидной железы происходит либо в случае если выявляется злокачественное образование, либо если значительно нарушается качество жизни - появляется удушье, сдавливание соседних органов. В остальных случаях показано только наблюдение.
По жалобам дополнительно сдайте анализы на ферритин, витамин д3. Ферритин должен быть выше 50. Витамин д3 должен быть выше 30.
ТТГ и т4 своб. проконтролируйте через 2 месяца.
Дополнительно сдайте анализы на паратгормон, общий кальций, альбумин.
Здравствуйте !
По данным узи щитовидной железы объём в норме , выявлен узлы
В таких случаях рекомендуется пункция узлов
Гормоны щитовидной железы ттг немного снижен, остальные гормоны а норме
Боли в области шеи нет ?
Рекомендую сдать ат к о ттг , ат к тпо ,
Срб при болях в шее для определения тактики ведения
контроль ттг , т4 св , т3 св через месяц
Операция на шитовидной железы проводится при выявлении злокачественных образований , при сдавленит органов щитовидной железой
При выявлении образований в щитовидной железе рекомендуется сдать анализ на Кальцитонин ( онкомаркер медуллярного рака )
Холестерин высокий, рекомендую омега3 1000 в день 2 мес , затем контроль показателей
Также рекомендую сдать лпнп , тг, лпвп , сделать узи бца
Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Норма более 45 Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза
Консультация кардиолога
Здравствуйте, по описанию узи, узлы очень маленькие, в вашем случае необходимо сдать ат к р ттг, так же я бы рекомендовала сделать сцинтиграфию щитовидной, но перед всеми этими исследованиями сдать еще раз ттг и т4 св
Похожие вопросы по теме
- 9 Июля 20181 ответ
- 14 Августа 20182 ответа
- 6 Октября 20198 ответов
- 24 Июня 202020 ответов