Что вас беспокоит?
Долговременные запоры у малыша
Здравствуйте! На 6 неделе после родов попали с ребенком в больницу по коликам. Были сильные колики настолько , что я согласилась на госпитализацию. Из попы постоянно подтекали каки. Были газы. Нас лечили этим : баксет, Боботик, и грудь строго по расписанию через каждые два часа, не раньше. Чтобы не перекармливать. Через 12 дней выписались. Стало лучше. Подтекания из попы со временем прекратились. С 5 месяцев (начало введения прикорма 4,5 мес) у малыша начались запоры. Туалета по три дня не было, на третьи сутки какала с большим трудом. В 6 месяц случился прямо сильный запор с истериками (туалета не было 4 дня) с тех пор запор у ребенка постоянно. Сама не какает. Только с глицериновый свечкой или клизмой Микролакс. Пыталась найти решение проблемы с педиатром. Делали УЗИ (по результатам физиологичный загиб Желчного пузыря, но якобы на запоры не влияет) по поводу загиба от педиатра никаких рекомендаций не получено. Анализ кала - в пределах нормы так же со слов педиатра. (Незначительная слизь присутствовала и дрожжи = один плюс) С педиатром была назначена такая схема: Внедрить сироп Латулозу методом титрования. Начиная с 2,5 мл. Мы вводили .с переменным успехом ребенок каскад, иногда диарейно. Иногда снова запор. Повышали Латулозу прямо до 15 мл в день. Со временем у ребёнка появилась неприязнь к лактулозе (и к сожалению, ко всем остальным лекарствам в сиропах) лактулозу пить перестала напрочь. Запоры вернулись на постоянство. Микроклизму была через день. Подозреваю, что у ребенка психологически произошла проблема с туалетом "по-большому" так мы промучались до 1,7 лет. Так как объяснить ребенку что какать в туалет это нормально, было сложно, ка бы мы не старались. По сей день ходим в туалет только со свечкой или микроклизмой (каждый день перед сном) Каждый поход в туалет рядом сидит на горшочке любимые игрушки, им тож массируем животик и показываем что они какают. Походы в туалет относительно спокойные , но всё равно с трудом и расстройствами. Обращались к нутрициологу: прописала нам бады для печени и желчного (экстракт артишока, бородок) но они горькие и ребенок отказался. Сидели на безглютеновом и безлактозном протоколе 2 месяца. Улучшений не было. По питанию - ребенок малоежка. При норме 1,2-1,5кг общей суточной еды (из источника : сайт - союз педиатров России) ребенок съедает не более 500 грамм еды за весь день. До сих пор "сидит" на груди. Грудь часто. При каждом плаче чтобы успокоиться, в течение дня, на дневной сон, на ночной сон и ночью просыпается, ищет грудь. Режим сна и бодрствования старались соблюдать изначально. За исключением скачков роста (когда ребенок внезапно просыпался ночью и был бодр 2-4 часа) режим был приемлемый. Плюс минус входили в рамки по общему времени сна и времени бодрствования. Сейчас уже две недели родители не спят от слова совсем. Толи очередной скачок роста (в1год 7 мес) Толи клыки , Толи последствия ветрянки. + В период обострения ветрянки (25 января -30 января) появился сильный метеоризм. Помогает только массаж животика и микроклизма. Выходит много газов. Сейчас беспокоят : ЗАПОРЫ, ГАЗЫ, ПЛОХОЙ АППЕТИТ, ОТСУТСТВИЕ НОРМАЛЬНОГО СНА. Педиатры в поликлинике не помогают. Всё вытягивать приходится клешнями или записывают на прием к узкому специалисту (гастроэнтеролога) только на две недели вперёд. А помощь нужна же именно сейчас. Помогите пожалуйста, чем сможете! Мы уже очень устали... Я хотела чтобы у моего ребенка обязательно был братик или сестрёнка. Но я так намучилась, что мне до слёз больно понимать, что вполне возможно что братика или сестрёнки у неё не будет;(
Здравствуйте, Джульетта.
В подобной ситуации я бы рекомендовала решать проблему поэтапно.
В первую очередь нормализовать дефекацию за счет лекарств. Наиболее эффективным и безопасным является форлакс. Обычно начинают с дозы 4 гр( 1 пакетик) , далее каждые 2-3 дня дозу постепенно увеличивается на 2 гр. до 8 гр в сутки. Препарат можно подмешивать к пище если ребенок отказывается принимать в виде напитка. Обязательно достаточно пить воды!
Далее постепенно расширение питания, туалетный тренинг, массаж и т.д.
При отсутствии эффекта терапия может быть усилена. Также при отсутствии эффекта рекомендуется исключить патологию щитовидной железы, целиакию, пищевую аллергию.
.
Юлия Александровна, спасибо большое за ответ! Как прочитала, сразу пошла в аптеку за Форлаксом. Проблема дать ребенку лекарство всё ещё остаётся:( три дня всячески пытаюсь, пока безуспешно. Только если насильно через шприц давать, но тогда обязательно будут слезы и протест, которого я так не люблю, итак с походом в туалет каждый раз протесты;(( ребенок уже хоть и смирилась, но всё равно подхныкивает, когда речь идёт о микроклизме и "покакать".
Сейчас строго веду дневник питания и воды. Буду отмечать массажи (не менее 4х раз в день стараться делать), подскажите ещё пожалуйста "туалетный тренинг" - это как раз про игрушки на горшочек высаживать? Или можно ли ещё куда-то покопать с этой темой? (Вдруг я чего упускаю) Нашла в интернете даже песочную терапию : игры с горшком и игрушками в песочнице. Так как в играх с песком можно проработать какие то психологические зажимы у ребенка. Правда не знаю ещё пока как грамотно это сделать:( подробной инструкции нет. Всё самой догадываться пробовать. Знаю только, что этим занимаются специалисты (нейропсихологи и.т.д)
Прокомментируйте ещё пожалуйста, помимо работы над первым этапом, нужно ли продолжать искать причину? может быть сдать анализы, узнать что с магнием в организме? Или выявить есть ли дисбиоз кишечника? Ведь ещё есть у ребенка плохой аппетит и избирательность в еде;(
Мне встретилась научная статья "физические факторы в медицинской реабилитации детей с хроническими запорами" Лян, Рассулова, Тальковский, Соттаева.
Там лечат хронические запоры методами физиолечения + минеральные воды с магнием и т д. Вдруг эта вся история уже про нас..?🤔 Заранее благодарю за ответ!🙏
Форлакс можно смешивать с жидкой пищей.
В продаже иногда появляется Макрогол Лекас- аналог Форлакса, но без дополнительного фруктового вкуса ( сладость, вероятно, все же есть).
При недостаточном эффекте можно использовать:
1. коррекцию с помощью пищи - хороший эффект дает киви, сливы, чернослив ягоды ( малина, клубника и др.), овощи - разные виды капусты, свекла, перец и др.
2. Минеральная вода «Донат Мг» - теплая без газа ( газ предварительно нужно выпускать) - в количестве 3 мл/ кг веса - разовая доза.
Обычно рекомендуется начать с половины дозы 1 раз в сутки и постепенно увеличивать по 1 дозе до 3 раз в сутки . Курс 2 недели.
Ребенок пока маленький, в этом возрасте важно, чтобы стул был мягкий и регулярный. Освоение горшка и туалетный тренинг лучше отложить на более поздний период.
По поводу дообследования.
При отсутствии динамики в течение 2-3 недель обычно рекомендуют индивидуальную консультацию гастроэнтеролога, исключить редкие причины запора : патологию эндокринной системы ( консультация эндокринолога), целиакию ( анализ крови на Ig A общий, Ig A к тканевой трансглутаминазе), пищевую аллергию на белок коровьего молока, патологию нервной системы ( консультация невролога).
Анализ на дисбактериоз не несет никакой ценности, не стоит его сдавать.
Анализ крови на магний, к сожалению, не отражает его реальный уровень, так как основная часть находится в клетках.
По поводу избирательного питания- это вероятно, период пищевой неофобии - в определенном возрасте дети избегают новой/ непривычной, а иногда и знакомой пищи.
Здесь необходимо терпение, предлагать небольшие порции.
Юлия Александровна, ❤️ благодарю вас за вашу помощь! Прислушаюсь к каждой рекомендации! Отдельное спасибо за аналог по лекарству🙏 Буду работать над улучшением и регулярностью стула у малышки!
Всего вам самого доброго и здоровья вам и вашим пациентам!✨
Принятый ответ
Спасибо за теплые слова.
Здоровья Вам и малышке.
Джульетта, добрый день.
По описанию - признаки Функционального запора, стоит ребенку 1 раз испугаться похода в туалет или сходить в туалет "с болью" - дальше начинаются все эти бесконечные проблемы с походом в туалет, понимаю Ваши переживания по этому поводу.
Загиб желчного это анатомическая особенность его строения, на нарушения стула он не влияет.
Я бы в Вашей ситуации дала следующие рекомендации:
1. Обильное питье около 40 мл на 1 кг массы тела в сутки.
2. В рационе увеличить количество свежих овощей и фруктов, хорошим послабляющим эффектом обладает киви, чернослив, тыква, свекла.
3. Форлакс по 1 пакетику 2 раза в день, как только стул станет нормальной или сметанообразной консистенции - перейти на поддерживающую дозировку 1-1,5 пакетика в сутки. Препарат очень хороший, мягко нормализует стул и не вызывает привыкания. Эффект от его приема обычно развивается на 4-5й день приема, у него накопительный эффект.
Не переживайте, данные рекомендации помогут улучшить ситуацию.
Форлакс назначается курсом на 3-6 месяцев, при необходимости может быть продлен до 1 года.
Елена Сергеевна, спасибо огромное за ответ и за то, что остаётесь неравнодушными! Форлакс пробую дать уже три дня, пока безуспешно;(
Обязательно постараюсь отследить режим по воде 40 мл на кг тела, нам нужно около 500 мл. Но ребенок выпивает всего 120-200 в день 😥 не понимаю что за нелюбовь к воде такая..
С разнообразием в пище очень сложно, ребенок мало и избирательно ест;( если суп со свеклой, то только один раз, во второй раз уже не станет есть, надо что то новое.
Постараюсь внедрить в рацион тыкву, киви. Чернослив пила пюреобразный "сады придонья", но к нему также как и к лактулозе неприязнь со временем настала.:(
Свёклу тоже отказывается есть .
Может ли такая избирательность в еде и сложность накормить ребенка означать что у ребенка дисбактериоз?🤔 Сидят там не те бактерии , которые пищу вообще не просят;( или просят что то выборочно.. хлебцы какие нибудь, кусочек хлеба зернового.. вот это она любит всегда выбирать или просить... Сладкое , мучное не даём и она сама особо не ест ничего сладкого.
Прокомментируйте ещё пожалуйста, помимо работы над водой и форлаксом, нужно ли продолжать искать причину? может быть сдать анализы, узнать что с магнием в организме? Или выявить есть ли дисбиоз кишечника?
Мне встретилась научная статья "физические факторы в медицинской реабилитации детей с хроническими запорами" Лян, Рассулова, Тальковский, Соттаева.
Там лечат хронические запоры методами физиолечения + минеральные воды с магнием и т д. Вдруг эта вся история уже про нас..?🤔 Заранее благодарю за ответ!🙏 Мнение других врачей очень ценно, так как помогает взглянуть на ситуацию под другим углом, а не зацикливаться на чём то одном 🙏
Обычную водичку можно заменять на компотик из сухофруктов и в тот же объем воды входят супы/бульоны.
Нет, такая избирательность в еде не значит, что есть дисбактериоз, это особенность детского возраста, у многих деток очень сильная избирательность по питанию в таком возрасте.
По поводу поиска причины, основные их них это Функциональный запор, удлинение кишечника. Поэтому можно сделать УЗИ кишечника, посмотреть нет ли долихосигмы.
Дисбактериоз всё же здесь ни при чем.
По поводу магния - да, все средства с магнием (воды, лекарственные препараты) хорошо нормализуют стул, это эффект от магния. Но обычно после прекращения приема запоры возникают вновь.
Форлакс можно добавлять в пюре/компоты/смешивать с едой - если есть проблемы с тем, что с водичкой не пьёт.
Принятый ответ
И да, кровь на уровень магния можно сдать, но я думаю, что он будет в норме.
Елена Сергеевна, благодарю вас за отзывчивость, помощь и развернутые ответы!🙏❤️
Перестану копошиться в первопричине наших долгих запоров (вы уже дали на это ответ) а буду работать над смягчением и регулярность стула! Спасибо!
Желаю вам и вашим пациентам Здоровья ✨
Похожие вопросы по теме
- 3 Ноября 201914 ответов
- 26 Марта 202010 ответов
- 15 Мая 20208 ответов
- 30 Июня 20201 ответ