Эндометриоз матки — вопрос №2919038

Question

Эндометриоз матки — вопрос №2919038

Ксения

104 просмотра

10 февраля 2025

Здравствуйте. Мне 35 лет. Менструации регулярно с 14 лет,абортов,выкидышей не было, эндометриоза и всех остальных болезней тоже. Две беременности,двое родов. После последних при КС менструации начались быстро и сильно Выписывали Транексам. Потом всё хорошо.С ноября месяца менструации стали снова очень обильные,потом были два раза в месяц и тоже очень сильные. Пошла к врачу, взяли мазок, отправили на УЗИ. Поставили эндометриоз. Хотели выписать таблетки,дала заполнить анкету и выяснилось,что таблетки она мне не хочет прописывать.Вам подойдёт только спираль (так как был давно тромбоз нижних конечностей и отслойка плаценты при КС). Я не хочу спираль.неужели нет таблеток в 21 веке,которые разрешены при моих патологиях.?

Возраст: 35

Хронические болезни: Гепатит,Вич

Вопрос закрыт

месяц

врач

плаценты

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гинеколога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 10 февраля

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. Известно ли, тромбоз каких именно вен (поверхностных или глубоких) был у Вас?

Дело обычно не в том, что доктор «не хочет» выписывать Вам лечение. А в том, что он должен сделать это максимально безопасно для Вас.

При тромбозе (в особенности тромбозе глубоких вен) действительно противопоказано большинство препаратов, которыми в такой ситуации мы могли бы воспользоваться (точно эстрогенсодержащие и большинство гестагенов. Прием этих препаратов действительно противопоказан как в случае тромбоза в анамнезе, так и при нарушении функции печени/заболеваниях печени с нарушенной ее функцией). Это попросту небезопасно для Вас и действительно способно привести к фатальным последствиям.
Даже если брать в расчет препараты вроде диеногеста 2 мг (Визанна, Зафрилла, некоторый риск при их приеме все равно остается, это нужно понимать. К тому же, в вопросе недостаточно данных о функции печени в настоящий момент на фоне течения гепатита, если Вы верно заполнили строку «хронические заболевания». Если Вы готовы обсуждать с доктором эти риски, этот препарат может быть обсужден. Но переносимость его тоже весьма непростая, надо сказать. Обычно спираль переносят несколько легче ввиду ее минимального системного воздействия (больше «работает» местно в матке).

Внутриматочная система Мирена и правда является первой линией терапии в таком случае как в плане эффективности, так и безопасности.

Также могут быть рассмотрены некоторые препараты иного рода, например, агонисты гонадотропин релизинг гормона, в нашей стране это препараты Бусерелин и Бусерелин-депо, но переносятся они не всегда комфортно (по сути они временно вводят женщину в состояние, близкое к менопаузе), а также нужно учитывать, что у них есть ограничение во времени приема. С учётом всего этого они используются не так часто, в случаях, когда это действительно необходимо.

Пожаловаться

Ксения, 10 февраля

Клиент

Здравствуйте. Тромбоз глубоких вен именно был. В 2013 году. Последние УЗИ в 2023 перед родами тромбов не показало.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 10 февраля

Акушер, Гинеколог

Тогда это действительно оправданная настороженность. Вышеупомянутые гормональные препараты действительно способны в таком случае привести к тромбозу на фоне их приема, и никакая коагулограмма, хоть ежедневно выполняемая, увы, не убережет от этого. Эти рекомендации кровью писаны, если так можно выразиться. Не рискуйте, пожалуйста, своим здоровьем, лучше действительно обсудить более безопасную альтернативу.

Пожаловаться

Ксения, 10 февраля

Клиент

Спасибо большое!

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 10 февраля

Акушер, Гинеколог

Надеюсь, я смогла Вам помочь.

Пожаловаться

Фослер Анастасия Сергеевна, 10 февраля

Гинеколог, Онколог

Здравствуйте, при лечении эндометриоза можно рассмотреть вопрос о лекарственной терапии препаратами диеногеста («Визанна» или ее аналог «Алвовизан»)
Противопоказанием в отношении тромбозов конкретно у этих препаратов является:
• острый тромбофлебит, венозные тромбоэмболии в настоящее время

У вас тромбоз нижних конечностей в анамнезе есть, но не в настоящее время

Можно рассмотреть прием данных препаратов под контролем коагулограммы

Пожаловаться

Бондарь Наталья Андреевна, 10 февраля

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте.

Внутриматочная спираль действительно является одним из наиболее эффективных методов симптоматической терапии в отношении клинических проявлений адееомиоза.
Если категорически не хотите и препараты с эстрогеновым компонентом действительно противопоказаны, то также можно рассмотреть такие варианты, как подкожный имплант, чистопрогестиновые оральные контрацептивы или дидрогестерон (дюфастон) в циклическом режиме, насколько эффективно это будет сложно оценить заранее, но пробовать и подбирать можно.

Пожаловаться

Смирнова Анастасия Владимировна, 10 февраля

Врач УЗД, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте, спираль для вас действительно самый безопасный метод. Не отказываетесь. Тромбоз дело серьезное. Удачи вам

Пожаловаться

Коцуба Анна Эдуардовна, 10 февраля

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте , возможно рассмотреть прием эстеретты-это наиболее новый кое, который содержит более натуральный эстроген, который обладает меньшим количеством побочных эффектов.
Кок не лечат эндометриоз , а препятствуешь распространению и скрывает симптомы.
Непосредственного лечения нет.

Пожаловаться

Ксения, 10 февраля

Клиент

Здравствуйте. Это так препарат называется,а как его принимаю и как долго. Спираль я не хочу от слова совсем.

Пожаловаться

Коцуба Анна Эдуардовна, 10 февраля

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Какой тромбоз у Вас был?

Пожаловаться

Ксения, 10 февраля

Клиент

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. В 2013 году. В 2023 перед родами проходила обследование всё хорошо,тромбов нет.

Пожаловаться

Коцуба Анна Эдуардовна, 10 февраля

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

В таком случае лучше обратиться к гематологу.
Поскольку тромбоз был в глубокимх венам нижних конечностей в этом случае прием КОК ассоциирован с высокими рисками тромбоза.
С учетом того, что вы перенесли неспровоцированный тромбоз в молодом возрасте вам показано дообследование:

-молекулярно-генетическое исследование мутации G1691A в гене фактора V (мутация Лейден)
- определение полиморфизма G20210A протромбина в гене фактора II свертывания крови
- определение активности антитромбина в крови
- исследование уровня протеина C и активности протеина S в крови
-определение содержания антител к кардиолипину и бета 2 гликопротеину обязательно отдельными титрами IgG и IgM и определение волчаночного антикоагулянта - сдаются двукратно с интервалом не менее 12 недель
Эти обследования нужны для исключения состояний требующих постоянной терапии антикоагулянтными препаратами.
При идиопатическом( без причины) тромбозе глубоких вен, который у вас был.

Пожаловаться

Ксения, 10 февраля

Клиент

антикоагулянтны мне назначали,я их пропила так как лежала пол года. Попала в дтп. После этого больше не назначались. Или вы имеете ввиду пить их вместе с тем что пропишет гинеколог?

Пожаловаться

Коцуба Анна Эдуардовна, 10 февраля

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Возможен одновременный прием антикоагулянтов на фоне кок.
Но,лучше рассмотреть прием гестагенных препаратов.

Пожаловаться

Ксения, 11 февраля

Клиент

Что это за препараты?это то что вы написали Эстеретта?

Пожаловаться

Ксения, 11 февраля

Клиент

Или это Дюфастон,Визанна и т.д? И как их принимать?

Пожаловаться

Коцуба Анна Эдуардовна, 11 февраля

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Эстеретта -это комбинированный оральный контрацептив(который содержит эстроген ,который в вашем случае (учитывая тромбоз)противопоказан) .
Гестагены это Диеногест (Визанна, алвовизан или зафрилла). На мой взгляд, это лучший вариант. Он блокирует воздействие эстрогена на эндометриоидные очаги. В отсутствие гормональной подпитки они перестают расти. При продолжительном применении вызывает начальную регрессию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов. В аннотации заявлена длительность применения 15 месяцев без перерыва, но клинические наблюдения сообщают о безопасном применении на протяжении гораздо более длительного срока.

Пожаловаться

Ксения, 11 февраля

Клиент

С чего бы Вы рекомендовали начать? Какой из этих препаратов по Вашему мнению лучше?

Пожаловаться

Коцуба Анна Эдуардовна, 11 февраля

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Начать можно с Визанны ,а далее смотреть по переносимости . Здесь все индивидуально,иногда аналоги переносятся по-другому.
Принимать можно с любого дня менструального цикла.
Месячные на фоне приема скорее всего будут скудными.
На фоне приёма первые 5-6 месяцев могут быть ациклические выделения,как адаптация к препарату.

Пожаловаться

Ксения, 11 февраля

Клиент

А Дюфастон? Или он совсем слабенький препарат?

Пожаловаться

Ксения, 11 февраля

Клиент

Ещё вопрос, извините,я просто впервые с этим столкнулась. Визанну : вот начались менструации я выпиваю и пью пока они идут? 5 дней допустим,или как? Постоянно каждый день? Независимо закончились,начались и т.д?

Пожаловаться

Коцуба Анна Эдуардовна, 11 февраля

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Препарат принимают по 1 таблетке в сутки без перерывов , желательно в одно и то же время.
Таблетки принимать непрерывно вне зависимости от кровотечений из влагалища. После завершения упаковки , сразу переходите к следующей, не делая перерыва.
Если нужна контрацепция ,то нужно дополнительно использовать барьерные методы.

Пожаловаться

Ксения, 11 февраля

Клиент

Спасибо Вам огромное!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Очень плохо себя чувствую

3 ответа

15 июля 2022

Иван

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Коцуба Анна Эдуардовна, 11 февраля · Accepted Answer · 2025-02-11T00:54:45+03:00

Дидрогестерон (Дюфастон) больше для купирования боли , и предпочтителен при планировании беременности. При пероральном применении подавляет рост очагов и предотвращает развитие гиперплазии.его применение циклическое (с 16 по 25 день) .