Что вас беспокоит?
Тромбофилия? беременность
Добрый день. Подскажите пожалуйста. В 2012г. была первая беременность (24года) - замершая на сроке 8 недель. вторая беременность (25 лет) в 2013 году-благополучная. Родила девочку. Далее в 2015 год аборт (было очень тяжелое лечение таблетками, уколами, не знала, что беременна, принято решение с врачом об оборте, т.к. был большой риск). с 2020 года планирую беременность. 2020, 2021 (4 бхб), 2022 беременность замершая 6-7 недель. Далее в 2023г. обнаружена опухоль надпочечника (доброкачественная), в это же время выявлен гипертиреоз (принимала тирозол). Когда выровняла гормоны щитовидки в марте 2023г. была проведена операция по удалению надпочечника. После операции гормоны щитовидки пришли в норму. С мая 2023 тирозол не принимаю. Плпнировать беременность начала с августа 2023 года. Ничего до января 2025 года. 28 января 2025 узнала, что беременна. 21.01.2025г. сдавала анализы для обследования организма, собиралаь пройти процедуру "проходимость маточных труб" (не прошла, т.к. узнала, что беременна. Есть анализы, который сдавала на 20-24 день цикла (21.01.2025г.) ЛГ-3,28 мМЕ/мл, прогестерон-52,68 нмоль/л, АФС (суммарные)-lgG-2.639 U/ml, lgM-4.8 U/ml. Наследственная тромбофилия (ПЦР)-F2 20210- G/G (нет мутации), F5 Arg506Gln -G/G (нет мутации), F7 Arg353Gln - G/A (гетерозиготное н-во), F13 (Val34Leu) G/T (гетероз. н-во), FGB-455 G/G (нет мут.), ITGA2 Phe224Phe 807 C/T (гетер. н-во), ITGB3 Leu33Pro 1565 T/T (нет мутац), SERPINE1 PAI-1- 5G/4G (гетероз. н-во). Гомоцистеин - 14,12 мкмоль/л. Фолатный цикл: MTHFR:677 (Ala222Val) есть мутация, MTHFR:677 (метилентетрагидрофолатредуктаза)-гетероз.н-во, MTHFR:1298(Glu429Ala)-есть мутация, метилентетрагидрофолатредуктаза MTHFR1298- гетероз.н-во, MTR2756 (Asp919Glu) - мутация есть, В-12-зависимая метионин синтеза - гетероз.н-во, MTRR66 (lle22Met) - есть мутация, Метионин-синтеза редуктаза- гетероз.н-во. С 28.01.2025г. принимаю Лефол, фемибион 1. Магний. 05.02.2025 пересдала анализы: Прогестерон-71,45 нмоль/л, гомоцистеин-7,84 мкмоль/л.ТТГ-2,76 мкМЕ/мл, Т4-17,75 пмоль/л.По биохимиии чуть понижен натрий-134 ммоль/л, Хлор-97,6 ммоль/л. Коагулограмма-АЧТВ - 31,9 сек, АЧТВ Ratio -1,02, ТВ-11 сек, Ratio-0,8, MHO (INR)-1,14, протромбиновое время-14,1 сек, протромбин (по Квирку)-88%. В 2023г. АМГ был 2,2. Подскажите пожалуйста, по анализам есть проблема в том, что происходят бхб и замершие беременности. На данный момент беременность долгожданная, боюсь замершей... Есть ли возможность предотвратить неблагоприятный исход. На данный момент 6 недель акушерских.... Нужно ли дополнительно принимать что-то. Прошу помощи. Очень переживаю. В городе у нас гематолога нет....
Здравствуйте, по генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения и дообследования не требуют.
Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей.
Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий балл ( 4 балла) по шкале риска тромбозов RCOG:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар
Анастасия Сергеевна, спасибо большое за ответ. Варикоза нет, проходила узи ног, все в норме. Вес 58 кг. Да, возраст 37 лет. Муж один. Есть от него дочка. Подскажите, что необходимо досдать по анализам, чтобы выявить причину? Половых инфекций нет. Спермограмма мужа в предах нормы. По варикозу из родственников ни у кого нет. Незнаю что делать. У меня либо не наступает беременность, либо бхб, либо замершая. Пью только по поводу. Вредных привычек нет.
В вашей ситуации риск тромбозов низкий, гепаринопрофилактика не требуется.
Есть зарубежные данные, где говорится о повышении шанса на вынашивание у здоровых женщин с привычным невынашиванием при использовании малых доз аспирина. В наши клинические рекомендации такая опция не входит.
Анастасия Сергеевна, спасибо огромное! Успокоили)
Всех благ!
*За отзыв буду признательна
Похожие вопросы по теме
- 23 Мая 20151 ответ
- 24 Декабря 20151 ответ
- 12 Февраля 20161 ответ
- 5 Декабря 20174 ответа