Консультация гематолога /

Тромбофилия? беременность — вопрос №2929364

35 просмотров

Добрый день. Подскажите пожалуйста. В 2012г. была первая беременность (24года) - замершая на сроке 8 недель. вторая беременность (25 лет) в 2013 году-благополучная. Родила девочку. Далее в 2015 год аборт (было очень тяжелое лечение таблетками, уколами, не знала, что беременна, принято решение с врачом об оборте, т.к. был большой риск). с 2020 года планирую беременность. 2020, 2021 (4 бхб), 2022 беременность замершая 6-7 недель. Далее в 2023г. обнаружена опухоль надпочечника (доброкачественная), в это же время выявлен гипертиреоз (принимала тирозол). Когда выровняла гормоны щитовидки в марте 2023г. была проведена операция по удалению надпочечника. После операции гормоны щитовидки пришли в норму. С мая 2023 тирозол не принимаю. Плпнировать беременность начала с августа 2023 года. Ничего до января 2025 года. 28 января 2025 узнала, что беременна. 21.01.2025г. сдавала анализы для обследования организма, собиралаь пройти процедуру "проходимость маточных труб" (не прошла, т.к. узнала, что беременна. Есть анализы, который сдавала на 20-24 день цикла (21.01.2025г.) ЛГ-3,28 мМЕ/мл, прогестерон-52,68 нмоль/л, АФС (суммарные)-lgG-2.639 U/ml, lgM-4.8 U/ml. Наследственная тромбофилия (ПЦР)-F2 20210- G/G (нет мутации), F5 Arg506Gln -G/G (нет мутации), F7 Arg353Gln - G/A (гетерозиготное н-во), F13 (Val34Leu) G/T (гетероз. н-во), FGB-455 G/G (нет мут.), ITGA2 Phe224Phe 807 C/T (гетер. н-во), ITGB3 Leu33Pro 1565 T/T (нет мутац), SERPINE1 PAI-1- 5G/4G (гетероз. н-во). Гомоцистеин - 14,12 мкмоль/л. Фолатный цикл: MTHFR:677 (Ala222Val) есть мутация, MTHFR:677 (метилентетрагидрофолатредуктаза)-гетероз.н-во, MTHFR:1298(Glu429Ala)-есть мутация, метилентетрагидрофолатредуктаза MTHFR1298- гетероз.н-во, MTR2756 (Asp919Glu) - мутация есть, В-12-зависимая метионин синтеза - гетероз.н-во, MTRR66 (lle22Met) - есть мутация, Метионин-синтеза редуктаза- гетероз.н-во. С 28.01.2025г. принимаю Лефол, фемибион 1. Магний. 05.02.2025 пересдала анализы: Прогестерон-71,45 нмоль/л, гомоцистеин-7,84 мкмоль/л.ТТГ-2,76 мкМЕ/мл, Т4-17,75 пмоль/л.По биохимиии чуть понижен натрий-134 ммоль/л, Хлор-97,6 ммоль/л. Коагулограмма-АЧТВ - 31,9 сек, АЧТВ Ratio -1,02, ТВ-11 сек, Ratio-0,8, MHO (INR)-1,14, протромбиновое время-14,1 сек, протромбин (по Квирку)-88%. В 2023г. АМГ был 2,2. Подскажите пожалуйста, по анализам есть проблема в том, что происходят бхб и замершие беременности. На данный момент беременность долгожданная, боюсь замершей... Есть ли возможность предотвратить неблагоприятный исход. На данный момент 6 недель акушерских.... Нужно ли дополнительно принимать что-то. Прошу помощи. Очень переживаю. В городе у нас гематолога нет....

Возраст: 37

Хронические болезни: Хронический гастрит
Вопрос закрыт
Без вознаграждения

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, по генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения и дообследования не требуют.

Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей.

Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий балл ( 4 балла) по шкале риска тромбозов RCOG:

-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар
Клиент
Анастасия Сергеевна, спасибо большое за ответ. Варикоза нет, проходила узи ног, все в норме. Вес 58 кг. Да, возраст 37 лет. Муж один. Есть от него дочка. Подскажите, что необходимо досдать по анализам, чтобы выявить причину? Половых инфекций нет. Спермограмма мужа в предах нормы. По варикозу из родственников ни у кого нет. Незнаю что делать. У меня либо не наступает беременность, либо бхб, либо замершая. Пью только по поводу. Вредных привычек нет.

Скидка 15% на анализы.

Гематолог, Терапевт
В вашей ситуации риск тромбозов низкий, гепаринопрофилактика не требуется.

Есть зарубежные данные, где говорится о повышении шанса на вынашивание у здоровых женщин с привычным невынашиванием при использовании малых доз аспирина. В наши клинические рекомендации такая опция не входит.
Клиент
Анастасия Сергеевна, спасибо огромное! Успокоили)
Гематолог, Терапевт
Всех благ!



*За отзыв буду признательна
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Турунда с йодом
12 сентября 2020
Татьяна
Вопрос закрыт
Результаты анализов
14 июля 2022
Ева, Москва
Вопрос закрыт
Возможна ли беременность?
10 декабря 2022
Анна
Вопрос закрыт
Беременность. Антитела к бета-2-гликопротеину IgA
5 декабря 2023
Анастасия
Вопрос закрыт
Рост хгч
15 ноября 2024
Анастасия
Вопрос закрыт
Могу ли я быть беременна?
22 марта
Катя
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анна Павловна  Солтыс
48 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Анастасия  Сергеевна Степашкина
424 отзыва
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Мария Игоревна  Грекина
146 отзывов
Гематолог
2001-2007гг Иркутский гос
Опыт работы: 14 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Врач грамотный, внимательный, пунктуальный, вежливый. Да и, просто, неравнодушный человек!...
— Анастасия, г. Ногинск
фотография пользователя
Спасибо вам за ответ ! Очень грамотный ответ ! Получила очень правильный и грамотный ответ
— Анна, г. Москва
фотография пользователя
Спасибо большое Анастасие Сергеевне за чуткость, терпение и отзывчивость! Все по делу, выполнили...
— Анна