Что вас беспокоит?
Ревматизм хронический
Здравствуйте мама у меня 30 лет лечится от ревматизма недавно проходили долгое лечение с преднизолон и метотрексат преднизолон постепенно с наблюдением врача перестала принимать. А доза метотрексата маленько увеличили. Потом начались аллергии сып по всему теле. Мама уехала на родину петь возможности показаться очно врачу. Напишите пожалуйста чем можно заменить метотрексат? Был у приема врача который лечились без мамы она сказала возобновлять принимать преднизолон и как скорее привезти ее чтобы назначить лечение. Мама уже месяц принимает преднизолон но все ровно ноги болят
Принятый ответ
Здравствуйте!
Реаматоидный артрит требует обязательного лечения базисным препаратом. У вашей мамы это метотрексат. Только базисная терапия способствует остановке прогресстрования заболевания. Если аллергия именно на этот препарат,он требует замены. Например вариантом может быть лефлуномид или сульфасалазин. Но менять такую терапию и расписывать схему имеет право врач только очно! Онлайн это запрещено!
Гормоны не являются препаратами,для длительного применения и назначаются только коротким курсом,для снятия боли и воспаления,пока базисный препарат накопится и начнет работать. Они никак не влияют на остановку прогрессирования болезни. Так и было в вашем случае. Их назначили коротким курсом и отменили.
Необходимо сдать свежие ОАК,алт,аст ,креатинин,мочевину ,билирубин,глюкозу,СРБ. А так же свежая флюорография легких должна быть,кровь на маркеры вирусных гепатитов. И с этими результатами очно посетить врача для смены базисной терапии.
Пока мама не попадает к врачу для снятия боли ( опять таки временно коротким курсом) лучше выбрать нпвс. Например в таких ситуациях возможно назначение напроксена
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прежде чем дать более полный ответ, мне нужно уточнить пару моментов, без них не ясно.
- почему есть запрос на замену Метотрексата? Его отменили? Почему?
- в настоящее время принимает преднизолон в какой дозе?
- где именно беспокоят боли? В каких суставах?
- Какие есть хронические заболевания?
Анна Юрьевна, Здравствуйте на метотрексат аллергия появился сып по всему телу и тошнота и рвота. да сейчас по одной таблетке принимает преднезолон. боли в коленках. И болит спина врач сказал что спина боли из за дисрижа а колени из за ревматизма. Хронические болезни олько ревматизм и дисгрижа
Аллергия появилась почему? Увеличили дозу или поменяли метотрексат с одного на другой (другой фирмы производителя)?
Просто у меня не укладывается, если аллергия случается на лекарство, то она проявляется в первые сутки после приема.
А у вас, я так понимаю, уже терапия длительная идет этим средством. Поэтому и поднимает вопрос, а на метотрексат ли аллергия.
Тошнота и рвота да, частное явление от него. Рвота сколько раз была? После приема метотрексата.
Анна Юрьевна, да длительно с сентября до января принимала аллергия появился 18 ноября и тошнота и рвота января потом перестала принимать метотрексат и я ходил к лечащему врачу сказала что возобновить преднезолон по одной таблетке до посещение врача
Анна Юрьевна, мама всегда принимала метотрексат эбеве
Что ж, тогда действительно возможно на него, доза накопилась в организме и дала аллергию.
Следующим базисным препаратом для лечения ревматоидного артрита, является Лефлуномид, он принимается ежедневно.
Но лучше сдать все свежие анализы: оам, оак, соэ, б/х и очно подобрать дозу этого средства.
Пока можете смело принимать преднизолон, доза у вас небольшая, не навредит.
Если на преднизолоне боли в суставах сохраняются, добавьте прием противовоспалительного средства: эторикоксиб 90 мг или напроксен 550 мг по инструкции. Не более 10 дней курс.
На фоне преднизолона так же важно принимать препарат кальций и витамин Д, принимаете ?
Анна Юрьевна, да принимаем. Анализи сдали месяц назад
Лучше повторить. Чтобы была более реальная картина ее состояния по анализам.
Потом можете лечение прописать ? Очно нету возможности приехать к врачу
Возможно. Есть возможность повторить вопрос на всех врачей, есть - попасть на личную консультацию. Как вам удобнее.
Принятый ответ
Добрый день.
1. Подскажите с какого времени мама принимала метотрексат? Когда случилась аллергическая реакция и как она проявлялась? Когда прекратила прием метотрексата?
2. Какие именно суставы болят сейчас? Они распухают? Скованность по утрам как долго?
Можете приложить фото суставов?
3. Она принимает преднизолон 5 мг сейчас? Какие еще постоянные препараты она пьет?
4. Напишите рост, вес мамы, сопутствующие болезни.
5. На остеопороз ее проверяли?
1. Метотрексат принимала с сентября месяца до января аллергия появился как сип и волдыри по всему телу и позже рвота и тошнота. В январе прекратила прием метотрексата и аллергия прошла
2. суставы коленки да распухают
3. Сейчас принимает преднизолон 5 мг и кальций и витамин д3 у нее дис грижа еще
4. Уточню
5. Нет не проверяли
Можете так же приложить фото коленных суставов?
Узи коленных суставов не выполняла?
Хуже с коленями стало когда убрали метотрексат?
Еще подскажите, последние анализы она выполняла в декабре? Сейчас не сдавали оак, срб?
Тут вопрос, с учетом возможной аллергии на метотрексат, в смене базисной терапии (лефлунамид или сульфасалазин).
Сегодня сдавала ответи будут с фотографиями приложу
Тогда жду ответов!
Здравствуйте, добавил свежие анализы, УЗИ и рентген можете пожалуйста посмотреть?
Случайно не прочитав ответ удалил можете пожалуйста еще раз написать пожалуйста
Узи очень скудное, не описано ничего (((но синовит там не описан, только разрастания как я поняла, связанные с гонартрозом. По рентгену есть тяжелый гонартроз, когда стерт хрящ и костные структуры трутся друг об друга вызывая боль. Тут к сожалению, не смотря на РА, ситуация требующая эндопротезирования. То есть осмотра ортопеда и решение этого вопроса.
В данном случае, терапию по усилению (смене базисной терапии) вы обсуждаете с ревсатологом очно, при сильном болевом синдроме - курсы по 2-3 недели нпвп, дозу преднизолона обсудите, модно ее увеличить максимум до 7.5 мг/сут.
Так же необходимо выполнить обследование на остеопороз - денситометрию в 2 точках (поясничный отдел и шейка бедра), сдать кальций хотя бы и витамин Д (желательно) . Скорее всего усугубляются течение ее болезни остеопороз.
По анализам - прогрессирующая анемия. Дополнительно желательно сжать ферритин, фолиевую кислоту. Показан прием препаратов железа. Она не пьет? Черного кала не бывает?
Есть признаки умеренной воспалительной активности (соэ, тромбоцитоз, фибриноген) .
Вера Владимировна, очно к ревматологу не сможем приехать можете пожалуйста прописать лечение ? Мама у меня в Таджикистане по новому закону она сможет прилететь только через 9 месяцев а у нас нету врача. Прошу вас пропищите лечение мы когда принимали метотрексат все было хорошо только вот аллергия все испортила
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 202012 ответов
- 27 Марта 20201 ответ
- 9 Октября 20214 ответа
- 23 Марта 202221 ответ