Что вас беспокоит?
Какие анализы необходимо сдать
В июне 2024 года сдала анализы: глюкоза 4.92, холестерин общий 8,29, ЛПВН, НDL 0.61, ЛПНП , LDL (прямое) 2.11, Индекс атерогенности 12,59, ферритин 87,9, витамин D 16,91, ТТГ (чувствительный) 7, 56, Т4 свободный 0.92, кортизол 17.63, инсулин 55, триглицериды 4, анти ТПО 5, после этого обратились к эндокринологу в диагнозе написали первичный субликлинический гипотиреоз, экзогенно-конституционное ожирение 2 ст, дислипидемия, было назначено л-тироксин 50 мкг, тиоктовая кислота 600 мг, питавастатин 1 мг, эзетимиб 10, Йодомарин 200, Вит Д 5000 ме, метилфолат 800 мкг, цитрат магния. Всё назначенное пропила курсом. Прошло 6 месяц. Подскажите правильно ли мне назначили лечение, и какие сейчас мне необходимо сдать анализы.
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по вашему анамнезу и результатам лабораторных обследований у вас также имеется метаболический синдром или по другому, преддиабет. По лабораторным анализам. Рекомендую сделать гликированный гемоглобин, ТТГ, Т4 св., мочевую кислоту, инсулин сыворотки крови. По лечению с учетом анализов приём урсодезоксихолевой кислоты 500 мг на наочь 6 мес, роксера + (10+10) - тогда отдельно эзетимиб не принимать, в плане немедикаментозных мероприятий подошла бы КЕТО диета по Бергу в сочетании с интервальным голоданием. Если вас заинтересует последнее - могу поделиться методической литературой - вышлю на WhatsApp или Viber/
Юрий Викторович, буду рада если вы поделитесь в ватсап +79221254050
Отправил вам на Ватсаб методички по методу КЕТО диеты. Из медикаментов, способствующих снижению веса и оздоровлению, могу порекомендовать Голдлайн+ и Орлистат. В сочетании с КЕТО диетой достигается неплохой результат. Инъекции Квинсенты или Семиглутида, которые сейчас популярны, я бы посоветовал оставить как резерв при низком эффекте от диеты и двух вышеуказанных препаратов. Вам обязательно необходима правильная заместительная терапия L - тироксином (контроль ТТГ, Т4 св.)
Юрий Викторович, больше спасибо! К сожалению от орлистата у меня появляется сухость кожи с пятнами на лице
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ат тпо в норме,но рекомендовано досдать АТ ТГ. При аутоиммунном тиреоидите, иногда вместо АТ ТПО,повышаются ат тг. Что тоже указывает на аутоиммунный тиреоидит
При субклиническом гипотиреозе, терапия левотироксином натрия назначается ,если планируется беременность.
Если беременность не планировали,то достаточно наблюдать за гормонами
Препарат йода назначаем,если нет узлов в щж по узи и антитела в норме или во время планирования беременности/в беременность
Витамин Д был в дефиците,обычно,если есть лишний вес,то назначается аква или фортедетрим 20капель(10 000ме) во время завтрака 8 недель. Далее перерыв 3 дня и повторяют анализ
Статины в данном случае правильно назначены
По анализам: липидограмма, ттг,ат тг,узи щж,витамин Д (за 3 дня до сдачи отмерить),бх крови (алт,аст,билирубин, мочевина, мочевая кислота, липаза, амилаза),оак,ферритин.
Если рассматриваете медикаментозную терапию снижения веса, тогда необходимо пройти узи обп. Если по узи щж выявят образования ,то сдать кальцитонин
Софико Бежановна, узи щитовидной железы сделано, написано, плотность понижена, V правой доли 6,8 см 3, V левой доли 4,8 см3, диффузные изменения в ткани железы без узлообразования. Каку медикаментозную терапию для снижения веса посоветуете в данном случае?
Диффузные изменения косвенно указывают на АИТ и йоддефицит
Профилактику йоддефицита проводят-питанием
Эффективная терапия Семаглутидом
Менее эффективная Орлистат. Сибутрамин(его нельзя если есть гипертония, тахикардия, тревожно-депрессивное расстройство)
Софико Бежановна, больше спасибо, готова оплатить вашу консультацию, подскажите пожалуйста, в нашей аптеке нет семаглутидома, есть только семавик, квинсента и велгия, какой из них подойдет в какой дозировке мне нуже? Как часто ит.п.
Вот это те препараты ,которые и нужны. Семагоутид это международное название действующего вещества
Разницы нет,можно Семавик можно Велгия
Начинают все одинаково по схеме.
1-4недел- инъекции 0.25мг/нед
с 5- по8нед -инъекции 0.5мг/нед
с 9- по 12нед-иньекции 1мг/нед
с 13- по 16нед -инъекции 1.7мг/нед
Начиная с 17нед 2.4мг/нед максимальная дозировка.
Прежде сдать анализы,узи и далее решать вопрос можно ли назначать терапию. Тогда же обговорить детали. Дозирлвку повышают,если не происходит снижения веса минимум на 2-3кг в мес.
Терапия под присмотром специалиста
Софико Бежановна, хорошо, можно мне после сдачи всех анализов с вами проконсультироваться, по данному вопросу и наблюдаться у вас? У нас в городе нет эндокринолога.
Конечно, пройдите все рекомендуемое и присылайте☘️ все решим
Благодарю Вас☘️
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализу имеется сублинический гипотиреоз, при данном состоянии терапия не требуется лечение, лечение назначается только при ТТГ больше 10, если не планируется беременность.
Препарат йода обычно назначаем когда он на самом деле нужен - детям, при планировании беременности, во время беременности, всего периода ГВ. В остальное время достаточно в пище использовать йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.
По поводу снижения веса необходимо сдать анализы на гликированный гемоглобин, стандартную биохимию, ттг, т4 своб., ферритин, витамин д3, пройдите УЗИ брюшной полости, пройдите УЗИ щитовидной железы.
Если рассматриваете инъекционные препараты для снижения веса, то обязательно при выявлении узлов в области щитовидной железы сдайте анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке данных препаратов.
Елена Валерьевна, узи щитовидной железы сделано, написано, плотность понижена, V правой доли 6,8 см 3, V левой доли 4,8 см3, диффузные изменения в ткани железы без узлообразования. Какаю в данном случае можно применить медикаментозную терапию для снижения веса?
Здравствуйте.
Узлы по УЗИ щитовидной железы не выявлены, на кальцитонин сдавать не нужно. Имеется признаки аутоиммунного тиреоидита. Для профилактики образования узлов в пище используйте йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.
Если у вас есть желание, можете попробовать семавик, начинайте с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого вам эффекта, то можно увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого вам эффекта, далее есть семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг.
Данный препарат рекомендован пациентам с сахарным диабетом, но как показывает практика негативно на углеводный обмен в виде еще большего снижения глюкозы крови не влияет, хоть и указан в клинических рекомендациях для людей с сахарным диабетом.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, если у вас ранее не было приступа острого панкреатита, диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик обязательно пройдите УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
Так же для снижения веса есть препарат Редуксин. Он противопоказан при повышении артериального давления, учащении пульса, приёме антидепрессантов, депрессии. Первоначально лучше начинать с дозы 10мг. Затем при хорошей переносимости повысить до 15мг. Принимать 1 раз в день. Принимать в течение 6 - 12 месяцев.
Есть препарат орлистат 120 мг. 3 р/д в течение 3 - 6 месяцев. Только исключите жирную пищу. При употреблении жирной пищи и приёме препарата будет диарея. Препарат противопоказан при желчекаменной болезни.
Можно выбрать только один препарат, совмещать их нельзя.
Так же важно посмотреть остальные анализы, оценить есть ли дефициты ферритина и витамина д3, данные показатели важны при снижении веса.
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализам за июнь
✔️повышен уровень общего холестерина и липопротеидов
Данное состояние называется дислипидемия
Чаще всего причинами выступают :
✅инсулинорезистентность и связанные с ней состояния :СД 2 тип, ожирение, метаболический синдром
✅гипотиреоз
✅ХБП
✅ДЖВП (застой желчи)
Дополнительно при повышении уровня холестерина рекомендуется проведение УЗДГ БЦА
Сейчас повторно сдать липидограмму
Обычно статины назначают при изменениях на УЗДГ БЦА + подсчет сердечно сосудистого риска по формуле
✔️витамин Д в дефиците
Согласно клиническим рекомендациям,для коррекции дефицита витамина Д рекомендуется прием по 6000-8000 МЕ в течение 2 х месяцев,далее по 2000 МЕ
Анализ на витамин Д повторить
✔️повышение уровня инсулина возникает на фоне СД,ожирении
По анализам глюкоза крови в норме
Рекомендуется сдать гликированный гемоглобин
Сейчас рекомендовано:
УЗДГ БЦА
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ щитовидной железы
ТТГ,Т3,Т4,атпо
Общий анализ крови
Ферритин
Витаамин Д
Гликированный гемоглобин
Алт,аст,щф,ггтп,амилаза,глюкоза,мочевина,креатинин,мочевая кислота,билирубин прямой и общий
Липидный профиль
Ксения Андреевна, узи щитовидной железы сделано, написано, плотность понижена, V правой доли 6,8 см 3, V левой доли 4,8 см3, диффузные изменения в ткани железы без узлообразования. Подскажите пожалуйста, какую можно применить терапию для снижения веса в моём случае.
Принятый ответ
Здравствуйте
Тироксин принимаете и сейчас ?
Рекомендую сдать
- ттг, т4 св
Сделать узи щитовидной железы
- витамин д
- общий холестерин , лпнп, лпвп, триглицериды , сделать узи сосудов шеи
Какой рост и вес ?
Нина Ивановна, да L тироксин принимаю, узи сосудов то же пройдено в заключении написали Левая позвоночная артерия малого диаметра
Нина Ивановна, рост 167, вес 105 кг
Нина Ивановна, узи щитовидной железы сделано, написано, плотность понижена, V правой доли 6,8 см 3, V левой доли 4,8 см3, диффузные изменения в ткани железы без узлообразования
. Есть лишний вес . В таких случая рекомендовано дообследование - оак - глюкоза , глюкозотолерантный тест
- пролактин , макропролактин на 2-4 день цикла ( при нерегулярном цикле )
- при наличии багровых растяжек в течении длительного времени ,которые не светлеют , повышении давления - кортизол вечерней слюны
- на общий белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин,
Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Норма более 45
Узи брюшной полости
После дообследования в таких случаях , рекомендуется решение вопроса с врачом о назначении медикаментозной терапии
Существует несколько препаратов для снижения веса
Энлигрия - ( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию - панкреатит и тд ) снижает чувство голода , подкожно 1 рд ( примерно в одно и то же время ) в область живота , бедра или плеча. Начальная доза составляет 0,6 мг/сут ( не менее 1 недели) , с последующим увеличением дозы на 0,6 мг не чаще 1 р в неделю . ( пример -0,6 мг/сут -1 неделя , 1,2мг /сут -1 неделя , 1,8 мг/сут -1 неделя и тд ) максимальная доза 3,0 мг /сут . Необязательно доводить до максимальной дозы , подберите дозу , на которой вы себя хорошо чувствуете и идёт снижение веса Если при увеличении доза плохо переносится в течение 2 нед подряд, необходима консультация врача для решения вопроса о прекращении терапии. Если после 12 нед применения препарата в дозе 3,0 мг/сут потеря в массе тела составила менее 5% от исходного значения, необходима консультация врача для решения вопроса о прекращении терапии. .
Семаглутид ( семавик , семавик Некст ) При отсутствии панкреатита ( ознакомиться с инструкцией , исключить все противопоказания ) рассмотреть к назначению. )
Семавик 1 р в неделю подкожно . Дозу увеличивать не чаще , 1 р в 4 недели .
Начальная доза составляет 0.25 мг 1 раз в неделю. После 4 недель применения дозу следует увеличить до 0.5 мг 1 раз в неделю. Максимальна доза 1 мг. Далее Семавик Некст 1,7 и 2,4. По той же схеме
- Редуксин- (Изучить и исключить
противопоказания , см инструкцию ) усиливает чувство насыщения , увеличивает энергозатраты . начальная доза 10 мг/сут. Через месяц оценить динамику , если снижение веса менее 2кг , увеличить дозу до 15мг /сут. Если на фоне терапии отмечается повышение артериального давления и пульса , препарат отменяется . Длительность лечения не более 12 мес
Орлистат-( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию ) препятствует всасыванию жиров по 120 мг 3 рд во время приема пищи . Учитывая механизм действия , чем больше в рационе жиров , тем чаще стул Рекомендую питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) . Ограничение простых углеводов ( кондитерские изделия , хлебобулочные изделия , соки , морсы , компоты и тд). Умеренная физическая нагрузка ( учитывая индивидуальные противопоказания )
Добрый день
С тироксином можно было не торопиться до ТТГ 10
Ну назначили и назначили
Сейчас нужно сдать ТТГ и т4 свободный и понять компенсированы ли вы
Витамин Д назначен правильно
Теперь переходите на дозу 2000МЕ ежедневно
Питавастатин и эзетимиб правильно
У вас наследственная гиперхолестеринемия
Сейчас сдайте липидограмму снова чтоб понять снизился ли холестерин до целевого уровня
Все остальное не нужно
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 201716 ответов
- 28 Декабря 20179 ответов
- 12 Января 201823 ответа
- 3 Декабря 20186 ответов