Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №2964264

Что вас беспокоит?

Как облегчить состояние умирающего человека

Добрый день! У папы рак лёгких 4 ст с метастазами в головной мозг

Бронхиальная астма, ХОБЛ, эмфизема
70 лет
23 Февраля 2025·Просмотров: 1549·Наталья

Здравствуйте!
Есть анализы крови последние?
Что беспокоит? Опишите его день

На данный момент состояние очень тяжелое, он не встаёт, ест понемногу. Также у него бронхиальная астма, ХОБЛ, эмфизема. Ежедневно принимает Симбикорт 2 раза в день. С сегодняшнего дня он уже не может самостоятельно вдыхать данные препараты. Также из-за постоянного лежания он не может отхаркивать мокроту, а ее и раньше у него было очень много, он постоянно в течение дня отхаркивал. Теперь у него все булькает, нарастает одышка. Чем облегчить его состояние? Для снятия отека головного мозга ежедневно делаем дексаметазон 8 мг. Также три дня назад начались опоясывающие боли в правом и левом подреберье. Купируем кетролом внутримышечно, но помогает плохо. Пробовали Трамадол, не помогло. Есть пластыри Фентанил 25, можно ли их принимать при таком затрудненное дыхании, так как там написано, что они вызывают угнетение дыхания?

Глотать может?
Можно ли посадить в приподнятое положение ?

Виктория Сергеевна, да он глотает. В приподнятом и сидячем положении хуже задыхается. Может только лежать на левом боку, так ему легче дышать

От боли можно тапентадол по 50 мг 2 раза в сутки в таких ситуациях
+ кислородный концентратор, если сатурация менее 92

Здравствуйте
Чтобы детально ответить на вопрос - опишите симптомы и жалобы пациента
Пациент дома?

Владислав, .на данный момент состояние очень тяжелое, он не встаёт, ест понемногу. Также у него бронхиальная астма, ХОБЛ, эмфизема. Ежедневно принимает Симбикорт 2 раза в день. С сегодняшнего дня он уже не может самостоятельно вдыхать данные препараты. Также из-за постоянного лежания он не может отхаркивать мокроту, а ее и раньше у него было очень много, он постоянно в течение дня отхаркивал. Теперь у него все булькает, нарастает одышка. Чем облегчить его состояние? Для снятия отека головного мозга ежедневно делаем дексаметазон 8 мг. Также три дня назад начались опоясывающие боли в правом и левом подреберье. Купируем кетролом внутримышечно, но помогает плохо. Пробовали Трамадол, не помогло. Есть пластыри Фентанил 25, можно ли их принимать при таком затрудненное дыхании, так как там написано, что они вызывают угнетение дыхания?

Вы не рассматривали госпитализацию в паллиативное отделение? В таком состоянии дома будет крайне сложно оказать достойную симптоматическую помощь

Владислав, нет, не рассматриваем такой вариант. А что можно сделать в домашних условиях?

1 - обезболивание
Вы правы насчет Фентанила - он может значимо угнетать дыхание
В подобной клинической ситуации рекомендуется схема:

1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)

2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
 - в идеале внутривенно - если есть доступ
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день

4. Дексаметазон 12 мг внутримышечно утром

2 - оксигенотерапия - дома можно использовать кислородный концентратор

3 - использование небулайзера с Пульмикортом и добавить Атровент

4- нутритивная поддержка - рекомендуется добавить в день по 1-2 флакона Нутридринк компакт протеин - маленькими глотками в течение дня как дополнение к основным приемам пищи


Но все-таки рекомендуется подумать насчет госпитализации
Хорошее и полноценное паллиативное отделение в крупных городах сейчас - гораздо шире, чем хоспис

Владислав, у нас районный город. Паллиативное отделение есть при ЦРБ, но находится оно в селе, 15 км от города. Я сама медсестра и работаю как раз в этом отделении. Тех препаратов, про которые вы пишите, у нас нет. Кислородный концентратор есть возможность использовать.

У нас есть Пульмикорт и Беродуал . Какую дозу использовать и сколько раз в день?

Пульмикорт обычно рекомендуют в подобных ситуациях в дозе 1 мг 2 раза в день
Беродуал - 1 мл 2 раза в день

Габапентин и Тапентадол - строго рецептурные препараты
Все остальное - доступно

То есть Фентанил категорично нельзя применять? Я боюсь, что терапевт уже не выпишит препараты на ступень ниже после того как уже назначили пластыри. И можно ли делать папе Эуфиллин для облегчения дыхания?

фентанил в таких состояниях часто сильно угнетает сознание
по поводу Эуфиллина - он неплох, но имеет массу побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы
Его используют с большой осторожностью

У папы сегодня уже спутанное сознание, начинает заговаривается.

Принятый ответ

поэтому и писал про рассмотрение возможности госпитализации

Наталья, здравствуйте.
Меня зовут Юлия Дмитриевна,я врач-онколог сервиса.
Ознакомилась с ситуацией в целом.
Очень хочется Вас поддержать и помочь . Но Вы описываете крайне тяжёлое состояние Вашего папы.
Рекомендуется госпитализация .
Или хотя бы пригласите врача на дом .

Юлия Дмитриевна, что нам даст госпитализация? У него очень тяжелое состояние, мы понимаем, что это финал болезни. Он не согласиться на стационар , да и мы не хотим, чтобы он умер вне дома. Что ему могут сделать в стационаре, чтобы он не задыхался? Я поняла, что Симбикорт надо заменить Пульмикортом через небулайзер. Обезболивание в нашем паллиативном отделении такое же - пластыри с Фентанилом

Здравствуйте
По описан ю состояние пациента крайне тяжелое и требует госпитализации в терапевтическое отделение. Дома выполнять инъекции обезболивающих препаратов дексаметазон 4 мг внутримышечно утром, тапентадол 50 мг 2 раза в день утро вечер, парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день, прегабалин или габапентин раз в день. Если дыхание за рудного и пользовать кислородный концентратор.

Рустам Гамирович, я понимаю, что парацетамол это первая ступень в обезболивании. Но разве реально снять боли, которые не купируется более сильными анальгетиками парацетамолом?

Парацетамол это дополнение к тапентадолу. Важно принимать все препараты если эффект от тапентадола будет слабым.

Здравствуйте

Обычно в таких случаях лечение оказывают в паллиативных Центрах /хосписах вашего города (подбирают кислородное оборудование итп.), или симптоматическое лечение в стационарах города по показаниям (напрмер, переливание эр-массы, если есть анемия, эвакуация жидкости из плевральной полости при значимом накоплении в хирургических стационарах) .

Обезболивающие терапию подбирают в кабинетах боли, хосписах, у участкового терапевта (что менее эффективно).

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.