Что вас беспокоит?
Болит кисть
Здравствуйте. после активности правой кисти появилась болезненность в лучезапястном суставе. По прошествии времени появилась шишка (подозрение на гигрому), но узи не подтвердило. Врач по результатам прописал димексид и физпроцедуры. Краснота и отечность ушли. Но шишка осталась (по следующему УЗИ показало ганглий тыльной стороны кисти и киста ладонной поверхности ладьевидной кости). Боль при движении большого пальца. Параллельно с этим отек мизинец на этой же руке, красный и болит. Заключение врачей: 1. Ревматолог - теносиновит сух-лий сгибателей 5 пальца и луч.зап.сгибателя кисти. 2. Кистевой хирург - рентген без патологий. Диагноз под вопросом. ОАК в норме, СОЭ - 5 Помогите разобраться. Фото заключений прилагаю.
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам обследований имеем:
- гигрому = ганглий тыльной поверхности лучезапястного сустава.
- теносиновит сгибателей 1 и 5 пальцев.
- не исключается синовит в 5 и 1 плюсне-фаланговых суставах.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
По ходу сухожилий накладывать тейпы.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Можно рассмотреть:
Блокада с Дипроспаном (Дипромета) на Лидокаине в болевую точку. Врачебная процедура. Очень эффективно.
Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Так же применяют:
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5
- MBST терапия.
П.С. Гигрому трогать не нужно. Она к опухолям не относится.
Константин Эдуардович, гигрома была поставлена типо визуально под вопросом. НО УЗИ гигрому не показало на лучезапястном суставе и рентген без патологий. никто не знает что это за шишка?
По описанию УЗИ - это ганглий или гигрома (синонимы).
Опухолей без сосудов не бывает.
Константин Эдуардович, дело в том что ГАНГЛИЙ это с тыльной стороны, здесь вопросов нет. А ШИШКА эта, которая как бы ГИГРОМА на лучезапястном суставе находится. НО УЗИ это не подтверждает.
Прикрепите фото кисти, чтобы понимать, где-что есть.
Константин Эдуардович, фото прикрепила. Посмотрите, пожалуйста
Я правильно понимаю, что с другой стороны сустава то же образование есть?
УЗИст мог описаться и иметь в виду именно это образование.
Покажите кисть с другой стороны.
Константин Эдуардович, с другой стороны ничего нет, но узист как то заметил ганглий.
Вот этот ганглий он и заметил, но описал не корректно.
Пойдите и сделайте ему физическое замечание. ) Бывает, все мы люди.
Константин Эдуардович, а что это тогда за шишка с тыльной стороны л/з сустава? Она больше всего волнует, так как болит эта часть, на рентгене ничего не видно.
Вы показали одну шишку, которая описана на УЗИ, но не корректно.
Покажите вторую шишку. Где она?
Константин Эдуардович, прикрепила с пометками
Не знаю, что было, когда пропало, когда появилось и даже дата УЗИ ни первого, ни второго неизвестна.
Сейчас есть одна гигрома, которая, считаю, описана на УЗИ (не корректно).
Гигромы могут появляться и исчезать. И если она когда-то была, то её сейчас может не быть.
Если Вы решили, что на УЗИ описана та гигрома, которой уже нет, так сделайте ещё третье УЗИ и уже конкретно уточните у врача, какое именно образование он имеет в виду.
Рентген мягкие ткани не видит и гигромы, соответственно, то же.
Так же можете сделать МРТ - более точная диагностика. Все гигромы увидит.
По фото кисти и обследованиям никаких данных за онкологию нет.
Рекомендации те же.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Константин Эдуардович, я сама уже запуталась, всех обошла. Спасибо, буду думать дальше.
Константин Эдуардович, здравствуйте, сделала МРТ л/з сустава. Последние 2 документа, посмотрите пожалуйста, гигрому не определили.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с МРТ и дайте сюда ссылку на скачивание.
Константин Эдуардович, нет технической возможности предоставить диск. Но что нибудь можно сказать по заключению?
Ну, а что сказать?
По сухожилия 5-3 пальцев диагноз подтверждается.
Хотелось бы 1-й посмотреть и гигрому Вам показать. Она там точно есть.
Принятый ответ
Здравствуйте, на фото кисти отчетливо имеется гигрома по ладонной поверхности, УЗИст мог описать ее неверно. Гигромы удаляются если имеется боль, дискомфорт.
Василий, здравствуйте. Сегодня сделали МРТ лучезапястного сустава, посмотрите пожалуйста. Гигромы нет в описании, что тогда за шишка?
Эта шишка ничем другим быть не может. Не раз сам удалял гигромы именно в это области. Прчему не описали сказать затрудняюсь
Принятый ответ
🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе
🟢 Дистанционно диагнозы ставить нельзя
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Магнитотерапия на сустав курсом
🟢 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🟢 При неэффективности консервативного лечения необходимо задуматься об оперативном лечение - удаление ганглия
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?
Александр Александрович, здравствуйте, рекомендованные Вами физпроцедуры проходила, результата особо не было.
🟢 Если эффекта от лечения нет, то рассматривать вариант с операцией
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Имеем дело с теносиновитом (воспаление сухожилий кисти и сухожильных влагалищ,с образованием избыточного скопления синовиальной жидкости в них) ,отсюда болевой синдром и появление "образования"
По мере купирования воспаления ,отек и "образование " должны уменьшиться и исчезнуть.
В таких случаях рекомендуют:
-Иммобилизация лучезапястного сустава ортезом на 2-4 недели
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
--витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при лечении воспаления сухожилий )
Всего наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 23 Июля 20216 ответов
- 25 Марта 202330 ответов
- 10 Января 202418 ответов