Что вас беспокоит?
Болезнь почек
Здравствуйте. УЗИ выявило дифузные изменения паренхимы почек, по анализам высокий креатинин 138.4 и мочевины9. 6. Можно узнать что это означает.
Принятый ответ
Здравствуйте, Павел
Диффузные изменения почек говорят в данном случае о том, что есть некий процесс, повреждающий почки
Поэтому поврежденные почки плохо выводят креатинин в мочу, он повышается в крови
Как вариант, есть поражение сосудов почек на микроуровне повышенным холестерином. Чтобы это скорректировать, нужно сдать липидный профиль - полезные и вредные части холестерина, и далее решать, чем лечить
Ещё вариант - есть поражение почек мочевой кислотой, ее соли ураты есть в моче. Нужно узнать, какой уровень мочевой кислоты (не мочевины) в крови.
Эти факторы можно скорректировать и улучшить работу почек.
Расскажите, это первый раз, когда выявлены такие изменения по крови?
В связи с чем стали сдавать анализы? Может, что-то болело?
Беспокоит ли Вас повышение давления?
Возможно, Вы принимаете какие-то препараты? Если знать список, можно их заменить на более полезные для почек.
Дарья Владимировна, добавил скан анализов за июль и за сентябрь, по креатинину не было превышения. В феврале болел какой то простудой, сдавал анализы, потом пересдал. И вот еще вчера сдал кровь, мочу, должны будут готовына днях. По лекарствам, принимаю, алфупрост вечером, тадалафил 5 мг, днём, назначенно андрологом, витамины пил осень, зима, витамин д, цинк, магний , антидепрессант триттико назначен психотерапевтом. Ну и бывает по ЖКТ пью, тримедат, энтерол.
Дарья Владимировна, да, еще делал УЗИ печени и поджелудочной железы. Там есть дифузные изменения. Сразу скажу, что я не употребля и не употребляю какой либо алкоголь. По состоянию, где то за декабрь январь, упал вес с 75 до 68. Отмечаю слабость в теле.
С чем Вы связываете снижение веса?
С диетой, нагрузками, или как-то он для Вас тоже неожиданно упал?
Не было ли изменений стула?
Пока не вижу объективных причин для ухудшения функции почек. Проблема не на поверхности.
Есть ли в семье заболевания почек у родственников?
А также гипертония, диабет, инфаркты, инсульты.
Рекомендую пересдать креатинин - посмотреть, он повысился разово или это тенденция, + УЗИ сосудов почек - исключить сосудистые моменты, + мочевая кислота крови - была 396, верхняя граница, + общий анализ мочи и посев мочи + альбумин-креатининовое соотношение в моче + дневник давления 4р/сут 3 дня + липидный профиль крови + цистатин крови - он может показать функцию почек без погрешностей, которые характерны для креатинина.
Если какие-то анализы Вы уже сдали, их не нужно сдавать дополнительно, только ждём результаты.
Какая была доза витамина Д? В течение какого времени примерно
Планово лучше оценить кальций общий+ альбумин + фосфор крови в один день, посмотреть влияние витамина Д
Часто ли приходится принимать обезболивающие?
Раз в неделю, чаще
Если да, то какое?
Дарья Владимировна, думал с депрессией связана потеря веса, после курса лечения антидепрессантом, произошел откат жёсткий, пик январь, примерно тогда было и снижение веса. Сейчас на курсе триттико плюс грандаксин недавно добавили. Нахожусь на гзт препаратом Небидо. Опасаюсь гепатариоза, повышенный креатинин, резкое снижение веса, слабость, и прочие что сопутствует ему.
При гипотиреозе не будет повышения креатинина и набора веса.
Давайте подождем результатов дообследования.
Также нужно будет по предыдущим моим вопросам оценить влияние факторов наследственности и обезболивающих препаратов.
Улучшить функцию почек возможно, но для этого нужно понять причину (по анализам и истории семьи и дневнику АД)
Пока давайте оценим объем питья - нужно, чтобы он составлял не менее 30-40 мл на кг веса в сутки, и формат питания
В питании нужно ограничить снеки, полуфабрикаты - то, что уже готово и заморожено, консервацию, соленую пищу, в том числе с добавленной солью, красное мясо (бедро курицы и индейки, кролик, говядина свинина баранина) - не чаще раза в неделю, исключить мясные бульоны, ограничить сладкое (не чаще раза в день)
По анализам будет понятно, если креатинин сохранится, тогда можно будет практически с полной уверенностью диагностировать хроническую болезнь почек и начинать нефропротективную терапию. Пока ХБП не доказана, нет дневника АД, данных по кальцию и фосфору, начинать не стоит, это не принесет пользы, только лишние препараты.
Дарья Владимировна, с кишечником у меня давно проблемма, нарушения стула существует. Кал сдавал недавно крови нет, в прошлом году колоноскопия показало что ничего нет лишнего, лечился у гастроэнтеролога. По весу при росте 160 длительное время вес был 67 , в прошлом году набрал до 76. Чувствовал хорошо себя. Завтра будет свежий результат общий, биохимия, моча. . Инсультники есть, инфаркт нет, гипертонии у меня нет, диабет среди родных нет предрасположенности. Витамин д 5000 длительное время по назначению андролога с перерывами, в прошлои году по назначению психотерапевтом 3 месяца, и сейчас месяца 4 . Назначали цинк, магний 3 месяца прошлая весна, осенью пил так же магний, цинк, но потом отказался принимать бесконтрольно опасаясь последствий.. Обезболивающие принимаю но нерегулярно, ибупрофен, найз , брал.
Поняла. Витамин Д большая доза, лучше сдать его уровень. Если он выше 40, могла быть токсичность витамина Д.
Дарья Владимировна, добавил анализ на витамин д и феритин
К ферритину вопросов нет, к витамину Д есть.
Немного высоковат, скорее всего раньше был больше. Пока витамин д не принимать хотя бы полгода. Прием - только под контролем анализов. Снизится до 30 - перейти на 2000 МЕ в сутки, снизится ниже - лечение под контролем анализов.
Дарья Владимировна, завтра поеду сдавать в инвитро анализы. По мимо того что будет результат из другой лаборатории общий+ биохимия+моча. Распишите пожалуйста какие нужно сдать ещё, что бы я мог там показать. Креатинин могу дополнительно в инвитро сделать что бы оценить точность.
Сделано
Последний комментарий внизу в ветке - отредактировала список
Принятый ответ
Здравствуйте. Страдаете ли вы повышенным уровнем артериального давления? Какие препараты Вы принимаете на постоянной основе?
Было ли раньше известно про повышение креатинина? Бывает ли у Вас воспаление суставов, преимущественно первый плюснефаланговый сустав на стопе?
Сергей Николаевич, нет , давление хорошее , бывает снижается, но не жалуюсь. На ногах ничего не замечал, лишнего. А так есть артроз плечевого сустава. Можно вылечить почки?
На счёт артроза, часто прибегаете к приему НПВС?
Требуется дообследование, это общий анализ крови+тромбоциты+соэ, общий анализ мочи с подсчётом форменных элементов, анализ мочи на суточную протеинурию (если нет возможности сдать данный анализ, можно сдать альбумин/креатининовое соотношение в разовой порции мочи), биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, альбумин, холестерин общий, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, калий, натрий; не будет лишним посмотреть кальций и фосфор.
Впервые выявленное повышение цифр креатинина не даёт право выставлять Вам диагноз ХБП, т.к. по результатам предыдущих анализов показатели азотемии были нормальные. Также соматическое дообследование в связи со снижением веса (эгдс, колоноскопия, УЗИ щитовидной железы, УЗИ ОБП), рентген ОГК.
Из рекомендаций, в связи со снижением СКФ менее 60 мл/мин соблюдение малобелковой диеты 0.55-0.6 г/кг/сут.
Итого подытожу:
- УЗДС сосудов почек
- ОАМ, посев, АКО мочи
- калий натрий хлор кальций общий фосфор альбумин крови
- дневник давления
- мочевая кислота крови свежая
- липидный профиль крови
- цистатин С крови
- креатинин для подтверждения в динамике? сакорее да
Это то, что остается неизвестным.
Дарья Владимировна, все увидел как нужно делать дневник.
Измерять давление сидя после 5 минут покоя 4 раза в день
После пробуждения, 2 раза днем и один раз на ночь
С равными промежутками
давление записывать
есть видео ролики для пациентов на сайте российского кардиологического общества
Дарья Владимировна, здравствуйте. Добавил 4 файла, позже будут инвитро анализы
Посмотрю в течение дня
Кажется, креатинин последний норма - что успела загрузить
Отлично
Креатинин нормализовался, белка в моче нет, значит, острого повреждения почек сейчас не происходит
Ждем остальные анализы спокойно ✍️
Дарья Владимировна, здравствуйте. Добавил инвитро
Добрый день
Креатинин и цистатин без претензий, хорошие, СКФ по новейшей совмещённой формуле креатинин + цистатин = 89, это норма (норма 60 и выше)
Холестерин сильно повышен и ЛПНП
планово нужно сделать УЗИ артерий шеи, если есть бляшки, то вместе с кардиологом заняться снижением холестерина
Если повышения АД нет, УЗДС почек будет норма, то будем предполагать, что наиболее вероятно рост креатинина был вызван большими дозами витамина Д + ОРВИ, возможно мало им было жидкости + общее влияние холестерина.
Креатинин надо будет сдать через 1 мес, далее через 3 мес далее каждые полгода.
Дарья Владимировна, хорошо, поеду к кардиологу, сделаю УЗИ, по моче посмотрим что будет.
Принятый ответ
Здравствуйте! Судя по анализам, присутствует какой-то хронический нефрит. Чтобы установить его причину, конечно, желательна госпитализация в плановом порядке в нефрологическое отделение, где Вам смогут провести обследование, т к на данном этапе сложно предположить причину. Учитывая наличие в моче солей, рекомендуется расширить водный режим, выпивать 2-2,5 литра чистой воды в сутки, исключить из пищи вредные продукты. Так же, для снижения креатинина нужна низкобелковая диета, допустимая порция белка в сутки в граммах - 0,8 умножить на Ваш вес в кг.
Марина Константиновна, здравствуйте. Нахожусь далеко от таких учреждений. Сегодня сдал кровь по рекомендациям, завтра мочу. Посмотрим по анализам, подумаем что делать, никто меня так быстро все равно не обследует. Нужно как то помочь почкам сей час. Вы меня напугали.
Павел, пугаться не нужно) Я сказала о плановой госпитализации - это означает, что Вам нужно обследование, но не сию секунду. Планово это значит Вас должны запланировать, и в этом нет срочности. Но сделать это нужно. Т к сами понимаете, если мы не знаем причину, лечение будет не эффективно. Ведь любое лечение должно воздействовать на причину болезни, а не на устранение симптомов. Как помочь почкам сейчас я написала выше. Так же хотелось бы увидеть свежий анализ на мочевую кислоту в крови, это тоже может влиять на функцию почек.
Марина Константиновна, конечно же я скажу по месту чтобы меня направили на обследование. Как только анализы придут я добавлю сюда. Проблема в том что поблизости никто не делает УЗИ сосудов почек, придеться ехать на следующей неделе в Челябинск, это 400 км. Но постараюсь как можно быстрее сделать.
Хорошо, тогда ждем анализы и посмотрим, что еще можно сделать. главное, не переживайте, все болезни от нервов)
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 20221 ответ
- 28 Февраля 202420 ответов
- 30 Января 202511 ответов