Что вас беспокоит?
Повышен уровень мочевой кислоты
Пациентке 67 лет. 23.10.2025 года была операция по устранению кишечной непроходимости. Потом случился ишемический инсульт. С 18.11.25 пьет аллопуринол в дозировке 100мг. Пьет достаточно давно этот препарат, но в какой дозировке не помнит. Подскажите, что делать с такими значениями. Препараты которые принимает: Гликлазид 30мг Витамин Д 2000МЕ Бисопролол 2.5мг Сегодня закончила пить спиронолактон 25мг Кавинтон форте 10 мг 3р в день Аторвастатин 80 мг Тромбо час 100мг Аллопуринол 100мг Результаты анализа прикрепила
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Такие цифры мочевой кислоты не критичны, однако целевыми считаются до 360. В таких случаях в первую очередь стараемся усилить диету: Максимальное ограничение употребления продуктов, богатых пуринами: грибы, бобовые, рыба, субпродукты, колбасы, щавель, шпинат, редис, цветная капуста, говядина, телятина, баранина, свинина.
Уточните пожалуйста, приступы подагры были? Поражение суставов выявлялось?
Если нет, то в таких случаях убедительных показаний для увеличения дозы не отмечается
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, здравствуйте. Спасибо большое за ответ. Да, боли были и есть в ногах (пальцы, колено), так же иногда болят и отекают пальцы на руке.
Поняла вас, тогда в таких случаях оптимально держать мочевую кислоту ниже 360, чтобы не провоцировать приступы
В первую очередь пробуем скорректировать диетой
Принятый ответ
Здравствуйте!
Целевые уровни мочевой кислоты менее 360 , с учетом повышения уровня мочевины и креатинина дозу Аллопуринол самостоятельно менять не рекомендуется
В подобных случаях рекомендуется дополнительно сделать упор на питьевой режим и диету с ИСКЛЮЧЕНИЕМ пуринов (субпродукты,мясные и рыбные бульоны,красное мясо,свинина,копчености , алкоголь)
В анализе мочи имеются признаки инфекции мочевыводящих путей , что нередко бывает на фоне сахарного диабета
В подобных случаях рекомендуется сдать бак посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
В общем анализе крови повышение уровня эозинофилов в абсолютных количествах
Подобные изменения возникают на фоне аллергической реакции или глистных инвазиях
Имеется ли аллергия?
Повышен немного уровень ТТГ , норма до 4,2
В таких случаях рекомендуется выполнить УЗИ щитовидной железы , получить консультацию эндокринолога
Ксения Андреевна, здравствуйте. Спасибо за ответ! Да, аллергия сейчас есть, но не знаем на что. Есть зуд.
Зуд в какой области локализуется?
Антигистаминные приносят эффект?
Ксения Андреевна, чешется живот и подмышки. После операции у нее была очень большая рана и на нее сыпали антибиотик около месяца. Закончили сыпать в конце декабря так как начался очень сильный зуд, покраснели подмышечные зоны, началась молочница. Пьет зодак, помогает. Сейчас покраснений нет, но зуд все равно периодически проявляется
Сегодня приняла монурал.
Возможно это аллергия на антибиотики
В послеоперационный период тоже думаю давали антибиотики внутрь
На фоне этого и молочница появилась, так как антибиотики нарушают микрофлору кишечника нормальную
Я бы рекомендовала дополнительно добавить пробиотик для кишечника,для восстановления микрофлоры- Энтерол 1 капс 2 р в сутки в течение 10-14 дней
На мочеиспускание нет жалоб?
Принятый ответ
Здравствуйте. Повышение мочевой кислоты не критично 379 - это небольшое. Важно соблюдать низкопуриновую диету, по Певзнеру стол №6.
Креатинин повышен- он повышается при травмах, повышенной физической нагрузке, при гипертиреозе, запорах, недостаточном питьевом режиме, при отложении мочевой кислоты в мышцах и суставах – так как это тоже травма. Даже при массажах и внутримышечных инъекциях так как это травмирование мышц.
Мочевина повышена – это в первую очередь от недостаточного питьевого режима – не достаточно воды, чтобы перевести токсичную мочевину в нетоксичную мочевую кислоту и вывести её через почки с водой, но для этого нужна вода. Также мочевина повышенная указывает на возможные проблемы с функцией почек и печени.
Глюкоза повышена, 7,8 , возможно потребуется коррекция дозировки сахароснижающего препарата.
В моче имеются данные за воспалительный процесс, Монурал это уроантибиотик фосфомицин - работает в нижних отделах, удобен тем что принимается однократно, редко 2 кратно.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте,
1️⃣ есть повышение мочевой кислоты. Это опасно тем что ее соли, могут откладываться на поверхности суставов, вызывая тем самым воспаление и как следствие боль. И в почках, образуя в них камни.
В этом случае обычно рекомендуют:
Низкопуриновая диета:
❃ Исключить или минимизировать продукты, богатые пуринами. (наваристые мясные и рыбные бульоны, дрожжевые хлебобулочные изделия, бобовые, рыба жирных сортов, субпродукты, сало, белые грибы, сладости, зелень (шпинат, щавель, ревень))
❃ Обогатить меню пищей, способствующей выведению излишков мочевой кислоты. (яйца, молоко, кисломолочные напитки, щелочные минеральные воды )
❃ Употреблять мясо и рыбу в отварном виде.
❃ Ограничить потребление соли
❃ Соблюдать водный баланс,(30 мл/кг массы тела)
❃ Дробное питание 5-6 раз в сутки
❃ Избегать голоданий это провоцирует выбросу мочевой кислоты
Если в течении месяца не будет положительной динамики, рекомендуется начать прием аллопуринола 200 мг 1 раз в день в течении месяца, с последующим контролем мк.
2️⃣ уровень гликированного гемоглобина находится выше целевого уровня, в таких случаях рекомендуют очный осмотр эндокринолога. Возможно потребуются корректировка базисной терапии.
3️⃣ есть повышение креатинина. Для оценки функции почек, рекомендуют посчет скф ( это можно сделать самостоятельно онлайн в «калькуляторе скф» через браузер).
Помимо этого увеличение бывает при нарушении фильтрации почек или следствием сердечной недостаточности. Также причиной может быть прием лекарственных препаратов и следствие сахарного диабета. В таких случаях рекомендуют в качестве дообследования:
✎ узи почек
✎ контроль креатинина в динамике
Принятый ответ
Здравствуйте!
В анализах крови обращает на себя внимание повышенный креатинин. Я посчитала СКФ +-56-58 мл/мин/1,73м2 ,что соответствует стадии ХБП С3а - это умеренное снижение функции почек
Для 67 лет это не является значительным снижением, но требует осторожности при приеме НПВС, антибиотиков
Также в общем анализе мочи есть признаки инфекции мочевыводящих путей .Нитриты положительно - это маркер бактерий , которые превращают нитраты из пищи в нитриты . Бактерии в умеренном количестве , что подтверждает наличие микрофлоры
Также обращает на себя внимание повышение мочевины , что возможно на фоне недостаточного количества жидкости , принималось мочегонное
Мочевая кислота - 379 мкмоль/л, а по анализу мочи она кислая - это высокий риск образования уратных камней
ЛПНП 1,97 ммоль/л. Женщина перенесла ишемический инсульт , а также имеет сахарный диабет, она относится к категории очень высокого риска. Целевой уровень ЛПНП менее 1,4 ммоль/л . Сейчас цель не достигнута , несмотря на высокую дозу статина
В подобных случаях необходимо сдать посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. При подтверждении ИМП назначается антибактериальная терапия
Для коррекции мочевой кислоты важно снизить ее ниже 360 мкмоль/л , можно продолжать прием препарата в 100 мг. Если через 2-4 недель уровень будет выше 360, обсудить увеличение , например, до 150 или 200 мг под контролем функции почек
Так как ЛПНП еще 1,97, то рассматривают добавление Эзетимиба 10 мг , что препятствует всасыванию холестерина в кишечнике и помогает достичь цели
Похожие вопросы по теме
- 19 Сентября 202138 ответов
- 3 Июня 202215 ответов
- 19 Июля 202314 ответов
- 22 Февраля 20242 ответа