Что вас беспокоит?
Спутанность сознания
Добрый день! Моя бабушка, 86 лет, лечилась год химиотерапией от базалиомы. Месяц назад была экстренно проведена операция по удалению бедренной грыжи с осложнением в виде некроза кишечника. После операции был несколько дней послеоперационный психоз. Выписали с больницы в удовлетворительном состоянии. Дома появилась рвота и тошнота после приема воды и еды. Рентген, узи сделали, исключили непроходимость. Химиотерапию принимать после операции перестали. Тошноту и рвоту купировали Церукалом. При лечении на химии потеряла в весе 20 кг, плохо ела, потеряла аппетит. Сейчас также почти не ест и не пьет, заставляем только. В основном она лежит и спит уже как месяц. Врач поставил ей обезвоживание, прописал мексидол и мелдронат внутривенно. На 4ый день приема у бабушки появилась спутанность сознания, сейчас отменили препараты, тк предполагаем, что это из-за них. Сегодня приходил фельдшер из поликлиники, бабушку не осмотрел и лишь по славам мамы поставил деменцию. Насколько знаю, она не может так быстро развиться за 4 дня, а до этого у бабушки не было предпосылок. Скажите, вот эти симптомы: спутанность сознания, бабушка иногда говорит какой-то бред, ей что-то кажется - это побочный эффект назначенных препаратов или что-то другое? Если это от препаратов, это пройдет? Еще нам назначили Кабивен внутривенно, завтра планируем начинать его ставить
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сейчас бабушка принимает только мексидол и милдронат?
Маргарита Валерьевна, добрый день! Сегодня первый день как она ничего не принимает. До этого вот 5 дней был прием только мексидола и милдроната
Вероятнее всего здесь признаки энцефалопатии. В таких случаях рекомендуют консультацию невролога ( при возможности).
Он мексидола и милдроната как её самочувствие?
Маргарита Валерьевна, никаких изменений при их приеме не было, только вот появилась такая побочная реакция. А если их просто прекратить, это не должно пройти само?
Если она его плохо переносит, то рекомендуют прекратить прием.
Либо оставить один препарат, например, мексидол. И оценить самочувствие бабушки.
Маргарита Валерьевна, поняла вас, спасибо. Сегодня уже ничего не принимаем. Скажите, пожалуйста, к ней вернется трезвый рассудок после прекращения приема? У нее была энцефалопатия после наркоза после операции, прошло за 5 дней
К сожалению, не могу ответить однозначно. Возможно наркоз мог усугубитб энцефалопатию.
Нужно время, чтобы бабушка врсстановиласб
Принятый ответ
Здравствуйте, какие еще препараты принимает?
Здравствуйте, какие еще препараты принимает?
Домуллоджон Абдухафизович, добрый день! Больше никаких препаратов не принимает
Контроль анализов хотя бы нужно сделать после выписки, психотерапевты никакое лечение не прописывали?
Домуллоджон Абдухафизович, анализы после выписки прикрепила к вопросу. Больше анализы не сдавала после. Психотерапевт ее не наблюдал, послеоперационный психоз был поставлен хирургом, который проводил операцию и наблюдал ее в больнице
Конс невролог нужна, такие побочные явления на мексидол и милдронат маловероятен
Принятый ответ
Здравствуйте, однозначно идёт энцефалопатия, совокупность факторов могли спровоцировать учитывая пожилой возраст с сосудистыми препаратами необходимо быть осторожней, в данной ситуации рекомендуется провести забор крови на дому оценить функцию почек и печени б/ х анализ ( мочевина, креатинин, общий белок, АЛТ, АСТ, глюкоза, общий билирубин), ОАК, СРБ, ЭКГ, лучше вызвать участкового терапевта, так же психотерапевта на дом .
Вита Григорьевна, добрый день! Спасибо за ответ. Бабушка проживает в маленьком городе, нет платных врачей на дом. Сегодня вызывали из городской больницы, пришел вот фельдшер, о котором я написала и без осмотра поставил деменцию. Психиатра сказали, что нужно знать недели две и не ясно когда он придет, помочь они ничем не могут. Поэтому мы абсолютно не знаем что делать в данной ситуации. Скажите еще, пожалуйста, Кабивен центральный ставить в таком случае или нет?
Участковый терапевт должен быть можно обратиться к заведующей на дому в бесплатной поликлинике маломобильным обязаны брать кровь !
Парентеральное питание обычно капают в больнице сложно сказать как будет переносить только по мед наблюдением щитаю
Вита Григорьевна, спасибо, поняла вас, уточним в больнице информацию. Должен ли вернуться трезвый рассудок после прекращения приема препаратов? У бабушки уже была энцефалопатия после наркоза после операции, за 5 дней прошла
Сложно сказать но нужно на это надеется. Желаю что бы бабушка поправилась!
Вита Григорьевна, большое спасибо!
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте.
На деменцию на первый взгляд не похоже по описанию.
Всё же деменция обычно развивается постепенно.
Если симптомы развились после перенесенного оперативного лечения, симптомы могут быть проявлениями делирия, который мог развиться на фоне обезвоживания, интоксикации (если было осложнение в виде некроза кишечника), электролитного дисбаланса или приёма некоторых препаратов.
Мексидол и Мельдоний обычно имеют хороший профиль безопасности. Вряд ли данные препараты могли вызвать ухудшение состояния, но индивидуальные реакции никто не отменял.
Если препараты отменили, понаблюдайте за состоянием бабушки. Если ухудшение произошло из-за лекарств, то должно быть улучшение на фоне отмены.
Также нужно учитывать обезвоживание, которое само по себе может вызывать спутанность сознания. На фоне рвоты и обезвоживания могли быть электролитные нарушения, что тоже влияет на психическое состояние.
Потеря аппетита, недостаток питательных веществ, дефициты витаминов, возможная анемия после перенесенной операции также могли оказать влияние.
Кроме того, возможна печеночная или почечная недостаточность из-за длительной химиотерапии и операции, что также может приводить к энцефалопатии.
Рекомендую сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимию крови (глюкоза, белок, креатинин, мочевина, аст, алт, щф, ггтп, билирубин общий, прямой, амилаза, калий, натрий, хлор, ферритин, с- реактивный белок), кровь на вит в 12, фолиевую кислоту, сделать экг. С результатами- осмотр терапевта.
Также бабушку должен осмотреть невролог и психиатр.
Кабивен – это парентеральное питание, которое поможет восполнить недостаток питательных веществ, что может положительно повлиять на общее состояние.
Необходимо чаще предлагать бабушке пить, не допускать обезвоживания.
Мария Алексеевна, добрый день! Спасибо большое за такой развернутый ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте,Полина!
Вы правы ,деменция развивается и сопровождается стойким снижением когнитивных функций.
У вашей бабушки, скорее всего, послеоперационный делирий, а не деменция.
Послеоперационный делирий вызывают обезвоживание, электролитные нарушения, побочные эффекты лекарств.
При правильном лечении состояние бабушки может улучшиться в течение нескольких дней или недель. Но пожилые пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями требуют тщательного наблюдения.
Необходимо контролировать анализы,проводить инфузионную терапию.
Вы планируете ставить кабивен в домашних условиях?
Если делирий выражен (сильное возбуждение, галлюцинации), могут быть назначены антипсихотики. Необходима очная консультация невролога и психиатра.
Обязательно пить достаточное количество жидкости.
Юлия Дмитриевна, добрый день! Спасибо за ответ. Да, планируем ставить в домашних условиях. Нашли медсестру, которая ставит этот препарат в стационаре. К сожалению, в городе нет платных услуг капельниц в стационаре и бабушку не берут в бесплатный стационар, так как считают, что есть другие люди, которым это нужнее. Врач нам выписал направление на Кабивен и рассчитал дозировку
Поняла Вас. Вы не тревожьтесь, в большинстве случаев послеоперационный делирий является обратимым состоянием. Но диагноз обязательно нужно уточнить у психиатра и невролога.
Уверена,если бы состояние бабушки требовало бы срочной госпитализации,ее обязательно положили бы в бесплатный стационар. А кабивен -хороший препарат.
Юлия Дмитриевна, спасибо большое!
Здоровья Вам и Вашей бабушке!
Похожие вопросы по теме
- 7 Июня 202310 ответов
- 24 Июля 202311 ответов
- 15 Августа 20238 ответов
- 13 Декабря 20245 ответов