Консультация по мно — вопрос №3008670

Question

Консультация по мно — вопрос №3008670

Нина, Кизляр

149 просмотров

8 марта 2025

Здравствуйте, бабушке 81 год , в 2012 поставили кардиостимулятор, варфарин начали назначать с 2010 , по причине густой крови . Принимает параллельно канкор 2,5 , верошперон 25.
В анамнезе ишемическая болезнь сердца , сердечно-сосудистая недостаточность.
После новогодних праздников был запор , тяжесть в желудке , однократная рвота , похожая на кофейную гущу , положили в хирургию с подозрением на желудочное кровотечение , после гастроскопии (через неделю) отпустили домой , т.к. сказали , что все хорошо, но дня 4 пока шло обследование бабушка питалась только бульонами, с 4 дня кашеобразной пищей. После этого МНО постоянно скачет , врач подбирает дозировку и все равно то вверх , то вниз.
В больнице 10 января брали МНО , он был 4,9.
Пересдали в лаборатории
23 января , показатель МНО - 1,66 .
30 января - 1,65.
14 февраля - 3.15
28 февраля - 2,8, на данные показатели кардиолог назначил по 3 таблетки варфарина в день .
7 марта - показатель МНО - 4,95

Ближайшая запись к врачу через 1,5 недели , подскажите как принимать варфарин ? И возможно ли отрегулировать МНО , что может провоцировать такие скачки?

Сдавали анализ +- в одно и тоже время , лекарства не меняла , все та же упаковка , препарат не пропускает

Возраст: 81

Хронические болезни: Ишемическая болезнь сердца , установлен кардиостимулятор с 2012 года

Вопрос закрыт

тяжесть

новогодний праздник

однократная рвота

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Нина, 9 марта

Клиент

Здравствуйте, выписки подкрепила

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Атаева Джахбат Нажиюллаевна, 9 марта

Кардиолог

Ознакомилась. Да с ее диагнозом можно не только варфарин - возможна его замена например на Эликвиз ( единственный минус- цена около 2.5тыс на месяц) но из плюсов не надо сдавать кровь на МНО и более безопасен. Для перехода нужно подобрать дозу а для этого сдать кровь на мочевину, креатинин, калий и контроль мно с отменой Варфарина за 2-3 дня . При мно менее 2.0 начать прием нового лекарства- но дозу подбирает врач по анализу который написала и по весу ( 60 кг или меньше весит пациент ) . Если бабушка не может перейти на Новый препарат кровь на мочевину креатинин также важно сдать - часто а них проблема в подборе варфарина. И если последняя доза Варфарина на 7 марта 3 таблетки - отменить на 2 дня и проверить кровь - и решить по анализу на сколько уменьшить дозу

+ 1

Пожаловаться

Нина, 9 марта

Клиент

Здравствуйте, выписки подкрепила

Пожаловаться

Протасова Марина Игоревна, 9 марта

Кардиолог, Функциональный диагност

Подскажите, пожалуйста, Вы не рассматривали препараты типа прадаксы, эликвиса, ксарелто из-за их дороговизны?

Насколько я поняла, то проблема контроля МНО не впервые.
Я бы рекомендовала все же перейти с варфарина, учитывая нестабильность показателей. Если у Вас есть возможность. Потому что колебания МНО в одну или другую сторону чреваты или образованием тромбов или наоборот кроветечением.

Сейчас появились аналоги ксарелто(дженерики) с тем же действующим веществом, они стали значительно дешевле. Как вариант, рассмотрите их

У Вас есть возможность прикрепить выписку этого года, когда бабушка лежала с подозрением на кровотечение?

Пожаловаться

Нина, 9 марта

Клиент

По 3 таблетки

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 9 марта

Кардиолог

Имеет смысл пропустить приём на 2 дня, а после начать приём 2+1/4 таблетки

+ 1

Пожаловаться

Нина, 9 марта

Клиент

Здравствуйте, выписки подкрепила

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 9 марта

Кардиолог

Нина , добрый день
Данные обследований проанализировала .
Ситуация такая :
С учетом наличия фибрилляции предсердий , постоянная форма , был назначен варфарин .
Дело в том , что В 2010 году не было еще препаратов , которые также эффективны , как и варфарин , но при этом , не нужно постоянно измерять мно .
Сейчас такие препараты уже появились , они называются новые пероральные антикоагулянты , это Эликвис , ксарелто и прадакса .
Основное преимущество , что не нужен контроль мно на фоне их приема !!!
Но при этом они предотвращают риск тромбо образования и инсульта , так же как как и варфарин . И показаны доя приема в данном случае
Доза подбирается с учетом данных анализов крови : креатинин , мочевина и скорость клубочковой фильтрации .
Если недавно сдавали эти показатели крови , прикрепите , пожалуйста, фото .
Я советую из всех этих препаратов принимать ксарелто , начальная доза 15 мг утром 1 раз в день , при необходимости врач на очном осмотре увеличит дозу 20 мг / сутки .
Эликвис и прадаксу нужно принимать 2 раза в день , это не удобно !!!
Схема перевода такая : прекратить прием варфарина , проконтролировать , чтобы мно было меньше 2 и в таком случае можно начать прием ксарелто !!!
Рада помочь , обращайтесь 🙏

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 9 марта

Кардиолог

Нина , если ксарелто слишком дорогой по цене для Вас , можно использовать
Табл Круоксабан , это одинаковые по механизму действия препараты , только Круоксабан дешевле, доза подбирается также с учетом функции почек , нужно знать креатинин крови и СКФ

Пожаловаться

Нина, 9 марта

Клиент

Здравствуйте, выписки подкрепила

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 9 марта

Кардиолог, Функциональный диагност

Ознакомилась с документами.
В данном случае при нестабильности мно.
Можно перейти на антикоагулянт эликвис 5 мг утром и вечером

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 9 марта

Кардиолог

Нина , добрый день !
Сегодня вообще можно отменить прием варфарина , но только на один день !
Завтра прием 2,5 таблеток варфарина , этой дозы Вполне достаточно! 2 табл + 1/4 табл этой дозы будет не достаточно в данном случае, оптимально это 2 таблетки + 1/2 таблетки варфарина , с учетом всех показателей мно
В среду 12 марта контроль мно обязательно.
Обращайтесь, постараюсь помочь 🙏
Крепкого здоровья Вам и Вашей бабушке 🙌🤝

+ 1

Пожаловаться

Нина, 9 марта

Клиент

Здравствуйте, выписки подкрепила

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 9 марта

Кардиолог

Нина , добрый день
Данные обследований проанализировала .
Ситуация такая :
С учетом наличия фибрилляции предсердий , постоянная форма , был назначен варфарин .
Дело в том , что В 2010 году не было еще препаратов , которые также эффективны , как и варфарин , но при этом , не нужно постоянно измерять мно .
Сейчас такие препараты уже появились , они называются новые пероральные антикоагулянты , это Эликвис , ксарелто и прадакса .
Основное преимущество , что не нужен контроль мно на фоне их приема !!!
Но при этом они предотвращают риск тромбо образования и инсульта , так же как как и варфарин . И показаны доя приема в данном случае
Доза подбирается с учетом данных анализов крови : креатинин , мочевина и скорость клубочковой фильтрации .
Если недавно сдавали эти показатели крови , прикрепите , пожалуйста, фото .
Я советую из всех этих препаратов принимать ксарелто , начальная доза 15 мг утром 1 раз в день , при необходимости врач на очном осмотре увеличит дозу 20 мг / сутки .
Эликвис и прадаксу нужно принимать 2 раза в день , это не удобно !!!
Схема перевода такая : прекратить прием варфарина , проконтролировать , чтобы мно было меньше 2 и в таком случае можно начать прием ксарелто !!!
Рада помочь , обращайтесь 🙏

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Мужчина 50 лет

2 ответа

30 марта 2020

Виктор

Вопрос закрыт

Тяжесть в правом подреберье

5 ответов

9 марта 2021

Лариса

Вопрос закрыт

Тяжесть и боль в верхней части живота

2 ответа

28 августа 2023

Екатерина

Вопрос закрыт

Надо ли отменять урсосан перед сдачей кала на копрограмму

1 ответ

20 сентября 2023

Марина

Вопрос закрыт

Не получается до конца сделать вдох

4 ответа

23 августа 2024

Алиса

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Атаева Джахбат Нажиюллаевна, 8 марта · Accepted Answer · 2025-03-08T22:19:58+03:00

Здравствуйте. А нет выписок от кардиолога с диагнозом ? Не всегда нужен именно варфарин как разжижающий препарат- сейчас есть препараты намного безопаснее и кровь контролировать так часто не надо. И выписки где последние анализы крови и общий и биохимический

Протасова Марина Игоревна, 8 марта · Accepted Answer · 2025-03-08T22:42:29+03:00

Нина, здравствуйте!
Есть ли данные по диагнозу бабушки? Не могли бы Вы прикрепить последнюю выписку, чтобы ознакомится, в том числе и с анализами.

В настоящее время варфарин в основном показан при протезированных механических клапанах и тяжелом митральном стенозе, при некоторых заболеваниях крови со склонностью к образованию тромбам.

В остальных ситуациях возможен прием препаратов более безопасных и которые не требуют контроля МНО.

Шейпук Алена Германовна, 9 марта · Accepted Answer · 2025-03-09T00:25:49+03:00

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 9 марта

Кардиолог

Здравствуйте.
Скажите пожалуйста, по какой причине принимается мно?
И когда 28 февраля мно был 2.8, какое количество таблеток на тот момент принималось?

Принятый ответ

Пилевина Юлия Владимировна, 9 марта · Accepted Answer · 2025-03-09T01:29:56+03:00

Добрый вечер, Нина
Учитывая показатель мно от 7 марта , безусловно , нужно уменьшать дозу варфарина . , такая доза слишком избыточная и опасна кровотечением ., особенно внутренним !
В таком возрасте , лучше , если мно будет в пределах от 2-3 , это безопасно !
Завтра вообще можно отменить прием варфарина , но только на один день !
После завтра прием 2,5 таблеток варфарина , этой дозы Вполне достаточно! 2 табл + 1/4 табл этой дозы будет не достаточно в данном случае, оптимально это 2 таблетки + 1/2 таблетки варфарина , с учетом всех показателей мно
В среду 12 марта контроль мно обязательно.
Сейчас есть возможность приобрести коагулометр коагучек , с помощью которого можно измерять мно дома .
Если есть возможность, прикрепите пожалуйста фото заключения кардиолога с полным диагнозом
Рада помочь, обращайтесь , буду Рада помочь по коррекции дозы варфарина в дальнейшем, при необходимости
Крепкого здоровья Вам и Вашей бабушке 🙌🤝
Рада помочь , обращайтесь
С уважением, врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Г Санкт Петербург

Абдуллина Регина Рафагатовна, 9 марта · Accepted Answer · 2025-03-09T06:39:29+03:00

Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста результаты обследований,выписки.
В данном случае показатель мно повышен.
Необходимо отменить на 2 дня препарат.
Потом вернуться на 2,5 таблетки через 3-5 дней контроль мно.
Буду рада вам помочь обращайтесь.