Что вас беспокоит?
Консультация по мно
Здравствуйте, бабушке 81 год , в 2012 поставили кардиостимулятор, варфарин начали назначать с 2010 , по причине густой крови . Принимает параллельно канкор 2,5 , верошперон 25. В анамнезе ишемическая болезнь сердца , сердечно-сосудистая недостаточность. После новогодних праздников был запор , тяжесть в желудке , однократная рвота , похожая на кофейную гущу , положили в хирургию с подозрением на желудочное кровотечение , после гастроскопии (через неделю) отпустили домой , т.к. сказали , что все хорошо, но дня 4 пока шло обследование бабушка питалась только бульонами, с 4 дня кашеобразной пищей. После этого МНО постоянно скачет , врач подбирает дозировку и все равно то вверх , то вниз. В больнице 10 января брали МНО , он был 4,9. Пересдали в лаборатории 23 января , показатель МНО - 1,66 . 30 января - 1,65. 14 февраля - 3.15 28 февраля - 2,8, на данные показатели кардиолог назначил по 3 таблетки варфарина в день . 7 марта - показатель МНО - 4,95 Ближайшая запись к врачу через 1,5 недели , подскажите как принимать варфарин ? И возможно ли отрегулировать МНО , что может провоцировать такие скачки? Сдавали анализ +- в одно и тоже время , лекарства не меняла , все та же упаковка , препарат не пропускает
Принятый ответ
Здравствуйте. А нет выписок от кардиолога с диагнозом ? Не всегда нужен именно варфарин как разжижающий препарат- сейчас есть препараты намного безопаснее и кровь контролировать так часто не надо. И выписки где последние анализы крови и общий и биохимический
Здравствуйте, выписки подкрепила
Ознакомилась. Да с ее диагнозом можно не только варфарин - возможна его замена например на Эликвиз ( единственный минус- цена около 2.5тыс на месяц) но из плюсов не надо сдавать кровь на МНО и более безопасен. Для перехода нужно подобрать дозу а для этого сдать кровь на мочевину, креатинин, калий и контроль мно с отменой Варфарина за 2-3 дня . При мно менее 2.0 начать прием нового лекарства- но дозу подбирает врач по анализу который написала и по весу ( 60 кг или меньше весит пациент ) . Если бабушка не может перейти на Новый препарат кровь на мочевину креатинин также важно сдать - часто а них проблема в подборе варфарина. И если последняя доза Варфарина на 7 марта 3 таблетки - отменить на 2 дня и проверить кровь - и решить по анализу на сколько уменьшить дозу
Принятый ответ
Нина, здравствуйте!
Есть ли данные по диагнозу бабушки? Не могли бы Вы прикрепить последнюю выписку, чтобы ознакомится, в том числе и с анализами.
В настоящее время варфарин в основном показан при протезированных механических клапанах и тяжелом митральном стенозе, при некоторых заболеваниях крови со склонностью к образованию тромбам.
В остальных ситуациях возможен прием препаратов более безопасных и которые не требуют контроля МНО.
Здравствуйте, выписки подкрепила
Подскажите, пожалуйста, Вы не рассматривали препараты типа прадаксы, эликвиса, ксарелто из-за их дороговизны?
Насколько я поняла, то проблема контроля МНО не впервые.
Я бы рекомендовала все же перейти с варфарина, учитывая нестабильность показателей. Если у Вас есть возможность. Потому что колебания МНО в одну или другую сторону чреваты или образованием тромбов или наоборот кроветечением.
Сейчас появились аналоги ксарелто(дженерики) с тем же действующим веществом, они стали значительно дешевле. Как вариант, рассмотрите их
У Вас есть возможность прикрепить выписку этого года, когда бабушка лежала с подозрением на кровотечение?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Скажите пожалуйста, по какой причине принимается мно?
И когда 28 февраля мно был 2.8, какое количество таблеток на тот момент принималось?
По 3 таблетки
Имеет смысл пропустить приём на 2 дня, а после начать приём 2+1/4 таблетки
Принятый ответ
Добрый вечер, Нина
Учитывая показатель мно от 7 марта , безусловно , нужно уменьшать дозу варфарина . , такая доза слишком избыточная и опасна кровотечением ., особенно внутренним !
В таком возрасте , лучше , если мно будет в пределах от 2-3 , это безопасно !
Завтра вообще можно отменить прием варфарина , но только на один день !
После завтра прием 2,5 таблеток варфарина , этой дозы Вполне достаточно! 2 табл + 1/4 табл этой дозы будет не достаточно в данном случае, оптимально это 2 таблетки + 1/2 таблетки варфарина , с учетом всех показателей мно
В среду 12 марта контроль мно обязательно.
Сейчас есть возможность приобрести коагулометр коагучек , с помощью которого можно измерять мно дома .
Если есть возможность, прикрепите пожалуйста фото заключения кардиолога с полным диагнозом
Рада помочь, обращайтесь , буду Рада помочь по коррекции дозы варфарина в дальнейшем, при необходимости
Крепкого здоровья Вам и Вашей бабушке 🙌🤝
Рада помочь , обращайтесь
С уважением, врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Г Санкт Петербург
Здравствуйте, выписки подкрепила
Нина , добрый день
Данные обследований проанализировала .
Ситуация такая :
С учетом наличия фибрилляции предсердий , постоянная форма , был назначен варфарин .
Дело в том , что В 2010 году не было еще препаратов , которые также эффективны , как и варфарин , но при этом , не нужно постоянно измерять мно .
Сейчас такие препараты уже появились , они называются новые пероральные антикоагулянты , это Эликвис , ксарелто и прадакса .
Основное преимущество , что не нужен контроль мно на фоне их приема !!!
Но при этом они предотвращают риск тромбо образования и инсульта , так же как как и варфарин . И показаны доя приема в данном случае
Доза подбирается с учетом данных анализов крови : креатинин , мочевина и скорость клубочковой фильтрации .
Если недавно сдавали эти показатели крови , прикрепите , пожалуйста, фото .
Я советую из всех этих препаратов принимать ксарелто , начальная доза 15 мг утром 1 раз в день , при необходимости врач на очном осмотре увеличит дозу 20 мг / сутки .
Эликвис и прадаксу нужно принимать 2 раза в день , это не удобно !!!
Схема перевода такая : прекратить прием варфарина , проконтролировать , чтобы мно было меньше 2 и в таком случае можно начать прием ксарелто !!!
Рада помочь , обращайтесь 🙏
Нина , если ксарелто слишком дорогой по цене для Вас , можно использовать
Табл Круоксабан , это одинаковые по механизму действия препараты , только Круоксабан дешевле, доза подбирается также с учетом функции почек , нужно знать креатинин крови и СКФ
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста результаты обследований,выписки.
В данном случае показатель мно повышен.
Необходимо отменить на 2 дня препарат.
Потом вернуться на 2,5 таблетки через 3-5 дней контроль мно.
Буду рада вам помочь обращайтесь.
Здравствуйте, выписки подкрепила
Ознакомилась с документами.
В данном случае при нестабильности мно.
Можно перейти на антикоагулянт эликвис 5 мг утром и вечером
Нина , добрый день !
Сегодня вообще можно отменить прием варфарина , но только на один день !
Завтра прием 2,5 таблеток варфарина , этой дозы Вполне достаточно! 2 табл + 1/4 табл этой дозы будет не достаточно в данном случае, оптимально это 2 таблетки + 1/2 таблетки варфарина , с учетом всех показателей мно
В среду 12 марта контроль мно обязательно.
Обращайтесь, постараюсь помочь 🙏
Крепкого здоровья Вам и Вашей бабушке 🙌🤝
Здравствуйте, выписки подкрепила
Нина , добрый день
Данные обследований проанализировала .
Ситуация такая :
С учетом наличия фибрилляции предсердий , постоянная форма , был назначен варфарин .
Дело в том , что В 2010 году не было еще препаратов , которые также эффективны , как и варфарин , но при этом , не нужно постоянно измерять мно .
Сейчас такие препараты уже появились , они называются новые пероральные антикоагулянты , это Эликвис , ксарелто и прадакса .
Основное преимущество , что не нужен контроль мно на фоне их приема !!!
Но при этом они предотвращают риск тромбо образования и инсульта , так же как как и варфарин . И показаны доя приема в данном случае
Доза подбирается с учетом данных анализов крови : креатинин , мочевина и скорость клубочковой фильтрации .
Если недавно сдавали эти показатели крови , прикрепите , пожалуйста, фото .
Я советую из всех этих препаратов принимать ксарелто , начальная доза 15 мг утром 1 раз в день , при необходимости врач на очном осмотре увеличит дозу 20 мг / сутки .
Эликвис и прадаксу нужно принимать 2 раза в день , это не удобно !!!
Схема перевода такая : прекратить прием варфарина , проконтролировать , чтобы мно было меньше 2 и в таком случае можно начать прием ксарелто !!!
Рада помочь , обращайтесь 🙏
Похожие вопросы по теме
- 23 Апреля 20211 ответ
- 5 Августа 20211 ответ
- 14 Февраля 202210 ответов
- 23 Мая 20228 ответов