Рекомендации после ампутации и гангрены 2 пальца ноги на фоне сахарного диабета

Татьяна Овчаренко11 Марта 2025

4.6

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным выписки в настоящее время контроль гликемии не удовлетворительный - целевой менее 7,0%, достигнут 11,5%.
Лучшей профилактикой последующих ампутаций (а такое случается не редко) будет достижение целевых цифр гликемии:
- глюкоза натощак/перед едой/на ночь/ночью < 7,0ммоль/л;
- глюкоза плазмы через 2 часа после еды < 9,0 ммоль/л.

По лечению к метформину 1000 мг 2раза в день, гликлазид 60 мг утром за 10-20 минут до еды, по уровню гликемии если не будут достигнуты целевые цифры возможно добавить Форсига 10 мг утром (выводит сахар с мочой - требуется уделять внимание личной гигиене).
Обязательно нужно соблюдать диету и по мере заживления раны расширять физическую активность (ЛФК и др)
Контроль гликированного гемоглобина через 3 месяца (должен стремится к 7,0%)

Дина Реут11 Марта 2025

4.8

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте, у вашего отца диабетическая стопа, на фоне сахарного диабета.
В данном случае, для исключения повторных ампутации, обычно рекомендовано:
1. Полная компенсация сахарного диабета. По выписке назначены препараты, нужно понимать приводят ли они к компенсации. Для этого необходимо проводить контроль сахара крови по глюкометру как можно чаще (натощак и через 2 часа после еды, минимум 4 раза в день). В данном случае рекомендуемая глюкоза крови натощак менее 6,5 ммоль/л, в течение дня менее 9 ммоль/л. Также необходим контроль гликированного гемоглобина через 3 месяца.
Если компенсации нет, то необходима коррекция терапии.
2. Обязательное наблюдение в кабинете диабетической стопы (имеются при поликлиниках или диабет центрах). Также самостоятельное наблюдение за стопами: ежедневный осмотр, на предмет ран, ссадин, мозолей (т.к. нарушена чувствительность), нельзя обрабатывать ногти ножницами, только мягкие пилочки, желательно профессиональный педикюр у врача.
3. До полного заживления наблюдаться у хирурга.
4. Обмен холестерина тоже должен быть все время в норме. В связи с этим назначен прием статинов. Если будет отмечаться повышение уровней холестерина, необходима консультация терапевта для коррекции доз. (для этого 2 раза в год проверка липидограммы).
5. АД также должно быть в норме, в связи с чем ежедневный контроль за показателями АД.

Нина Крохина11 Марта 2025

3.9

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте
В выписке расписаны специалисты
Рекомендую также осмотр невролога

Очень важно обратить внимание
- следить за сахарами
Рекомендую контроль сахара до еды , через 2 ч после еды в течении нескольких дней до приема эндокринолога для оценки адекватности терапии
Целевые показатели до еды менее 7, через 2 ч посе еды менее 9
- контроль анализов
- контроль холестерина и артериального давления
- ежедневно осматривать ноги на предмет наличия дефектов . При выявлении - консультация врача!

Елена Арсеньева12 Марта 2025

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Добрый день
Крайне важно в этом случае удерживать сахара в норме и холестерин ниже 3.9
Поэтому принимать диабетон МВ одна таблетка утром
Випдомет 12.5/1000 два раза в день
Через месяц померить Сахар натощак,через два часа после завтрака,перед ужином,на ночь и связаться с эндокринологом для дальнейшей коррекции
Пить аторвастатин 20 мг на ночь
Через месяц слать липидограмму
До заживления раны наблюдаться у хирурга
Далее обратиться к ортопеду для подбора стелек
Обувь должна быть удобной.Каждый вечер осматривать ступни на предмет потертостей и т.д
Планово показаться сосудистому хирургу

Александра Андреева12 Марта 2025

4.3

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
-В первую очередь нужно достичь целевых значений сахара.
Гликированный сейчас 11, принимайте сахароснижающие препараты, соблюдайте диету №9, далее повтор анализа на гликированный гемоглобин через 3 месяца, если он не будет ниже 7, то нужно будет усилять терапию.

-Нужно наблюдение хирурга.

-Посещение кабинета диабет-стопы.

-Сделать УЗИ сосудов нижних конечностей, с результатами консультация сосудистого хирурга.

Соблюдайте в дальнейшем правила ухода за ногами:
-Ежедневно осматривайте кожу стоп, промежутки между пальцами, чтобы не пропустить порезы, трещины, царапины и другие повреждения кожи, через которые может проникнуть инфекция. Удобно осматривать подошву при помощи зеркала, помещенного на пол, или же попросите об осмотре кого-нибудь из членов семьи.
-Очень осторожно обрабатывайте ногти - обрезайте прямо, не закругляя уголки, а лучше подпиливайте их пилочкой.
- При наличии ороговевшей кожи обработайте эти участки пемзой или специальной пилкой для кожи (не металлической). Не пользуйтесь для этих целей лезвием или ножницами. Хорошо, если вы будете делать медицинский педикюр у специалиста.
-При сухой коже стоп после мытья смажьте их полужирным кремом для ног с мочевиной 20-25% (кроме межпальцевых промежутков).
-Правильно выбирайте обувь в магазине. Не покупайте жесткую, узкую обувь. В идеале нужна консультация ортопеда для подбора обуви и стелек.
-Ежедневно осматривайте обувь: нет ли в ней инородного предмета, не завернулась ли стелька, так как все это может привести к потертости кожи стоп.