Что вас беспокоит?
ОАК, биохим крови на фоне приема тирозола
Добрый день, уважаемые врачи🙏. Прошу, помогите пожалуйста мне в моей ситуации. Осенью 2024 мне был поставлен диагноз гипертиреоз щитовидный железы. Был назначен тирозол в дозировке 10 мл утром под контролем ОАК и ст4. Через месяц приёма результатов не было. И эндокринолог увеличила дозу препарата в два раза, т. е 20 мл. Через месяц при контроле ОАК (январь 2025) ст4 пришёл в норму. Рекомендовано было принимать тирозол в дозировке 20 мл два раза в день. Что я и делала. В начале марта я в очередной раз сдала ОАК, попутно и биохим, ст4. Всё, как предписал мне врач. Я послушный пациент. И о ужас😱 показатели крови меня просто убили: СОЭ 30, упали лейкоциты, нейтрофилы, в два раза увеличены печёночные маркеры, ЛПВП. В январе 2025 года кровь была идеальная. С врачем мы были на связи в мессенджере. Я отправляла результат, врач давала рекомендации. Если есть необходимость, то я приходила на очный приём в МЦ. Я как и договаривались отправила результаты анализов, понимая что что то не так. Врач прочла и....... тишина. И я не знаю, что мне делать 🤷♀️🥺. Доктор как то самоустранился. Я вижу что с анализами проблемы. И прочла, что на фоне приёма тирозола могут быть изменения в крови, в функциях печени. Я для контроля сделала онкомаркеры. Там всё в порядке, в норме. Тирозол пока принимаю в дозировке 10 мл утром в течении 7 дней. Боюсь принимать в дозировке 20. Что мне теперь делать, как принимать препарат или отменять его? Прилагаю результаты ОАК за несколько периодов, биохим крови, гормонов щитовидной железы, протокол приёма эндокринолога, УЗИ щитовидной железы.
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам исследований, отмечается повышение уровней трансаминаз, вероятно это связано с приёмом тирозола. В таких случаях обычно пробуют другой тиреостатический препарат под названием пропилтиурацил, но назначать и переводить надо на очном приеме. Так как, даже при переводе на другой препарат есть вероятность того, что показатели останутся прежними. Лучше всего обратиться к другому эндокринологу, потому что вам требуется другое лечение и постоянное наблюдение.
Спасибо, доктор
Не за что!
Можно уточнить 🙏о каких показателях идёт речь?... Гормоны щитовидной железы или же показатели крови останутся с изменением от марта 2025?. До приёма тирозола я контролировала кровь каждые три месяца. Поэтому меня повергли в шок такие изменения.
Смотрите, сейчас на фоне приёма отмечается повышение АЛТ и АСТ, идёт поражение печени, согласно рекомендации, при стойких нарушениях необходим переход на другую терапию, но другая терапия также может вызывать поражение печени и за этим надо наблюдать. Также есть снижение уровня лейкоцитов, что тоже нехорошо, но за этим можно ещё понаблюдать. Этот показатель вероятнее всего придёт в норму. Также есть вопросы к назначенным дозировкам, так как при истинном тиркотоксикозе дозировка должна быть изначально больше, с постепенным снижением в течение месяца, но вы очень долго принимате дозировку 20 мг.
Для полной оценки, нужно знать ещё исходные показатели гормонов и какие исследования были, сдавали ли вы антитела к рТТГ.
Спасибо, я поняла, что тактика моего лечения изначально выбрана неверна. Поэтому и доктор молчит. Спасибо🙏💕
Не за что, все можно поправить, просто к сожалению учитывая заболевание и наличие поражения печени лучше всего обратиться очно, т.к. телемедицинские консультации исключают назначение лечения, а вам необходимо его пересмотреть.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, прием Тиразола может вызывать данные изменения в показаниях крови.
Скажите пожалуйста, перед началом приема тиразола, вы сдавали анализ на Ат-рТТГ ( антитела к рецептору ТТГ)?
Доктор, я сейчас выложила анализы о которых Вы говорите. Посмотрите пожалуйста
Это немного другой анализ, сокращенно АТ-ТПО, он у вас отрицательный.
Нужен именно Ат-рТТГ, если первоначально данный показатель более 2, то это истинная болезнь Грейвса и требуется длительное лечение тиреостатиками 1,5-2 года.
Если он в норме, то Тиразол не нужен.
Можно сдать дополнительно этот анализ сейчас, при сомнительных результатах( так как вы принимали Тиразол) можно провести сцинтиграфию.
Это все нужно, чтобы определиться с тактикой, либо полностью отменить тиразол, либо менять полностью терапию
Сцинтиграфия у меня есть до приёма тирозола т. е на стадии обследования. А вот анализ Ат-р ТТ-г мне не назначали никогда. Тогда я его сдам. И сцинтиграфию нужно сделать сейчас на фоне тирозола, да?
Да, анализ на антитела нужно досдать.
Сцинтиграфию, если уже делали, то повторять не нужно.
Можете прикрепить результат сцинтиграфии?
Сцинтиграфию выложу немного позже около 19 часов. Я на работе с собой нет и в телефоне тоже к сожалению. Там в итоге в заключении указано "горячий узел без признаков автономии". Но я выложу, посмотрите пожалуйста немного позже🙏
Хорошо, как прикрепите, напишите, я обязательно посмотрю.
Обязательно дам Вам знать. Спасибо
Сцинтиграфия и заключение радиолога выложены. Посмотрите пожалуйста
С результатами ознакомилась, теперь осталось досдать Ат-рТТГ, для уточнения дальнейшей тактики.
Завтра же. Думаю, что в течение двух дней результат будет готов. Спасибо🙏💕
Отлично, если вопрос будет еще активен, добавьте анализ, посмотрю его.
Ирина Валентиновна, я надеюсь успеть🙏в ИНВИТРО быстро делают анализ. Я надеюсь и сразу же выложу и дам обратную связь
Хорошо, ждём результат🌸
🙏🙏🙏спасибо
Принятый ответ
Добрый день
Рекомендуется анализ крови на АТ-рТТГ для уточнения диагноза.
В случае болезни Грейвса лечение тирозолом всегда эффективно.
С учётом наличия узлов в ткани ЩЖ возможно наличие функциональной автономии узла.
Прикрепите пожалуйста сцинтиграфию, если выполнялась.
Добрый вечер🙏
Сцинтиграфию выложу немного позднее около 19 часов. Я на работе, а с собой и в телефоне нет скана. Там в итоге в заключении указано "горячий узел без призраков автономии". Но наглядно, пожалуйста, посмотрите немного попозже 🙏
Хорошо, конечно
Я дам обратную связь 😇
Сцинтиграфия и заключение радиолога выложены. Посмотрите пожалуйста
Увидела, спасибо!
Остается анализ на антитела к рецептору ТТГ для точного диагноза
Завтра же. В течение двух дней он будет готов🙏. Спасибо🙏💕
Принятый ответ
Здравствуйте
Для точной оценки необходимости лечения тиреостатиками необходимо сдать кровь на антитела к рецепторам ТТГ.
Так же не нашла ТТГ ( только январь ) можно уже повторит , доза подбирается по уровню ТТГ, а не свТ4.
В настоящее время нейтрофилы находятся в допустимом референсе. Отмена тирозола при уровне нейтрофилов менее 500*10^6/л.
Аст и алт контроль через месяц
Сейчас сдайте кровь на ТТГ для решения вопроса о снижении дозировки тирозола.
Я задавала вопрос врачу, нужно ли сдавать контроль ТТ-г? Ответ.... достаточно ст 4 и ОАК🥺🤷♀️. Я доверяла врачу. Уже сама сделала биохим и увидела алт и аст🤦♀️
Сейчас ищу врача для очной консультации. Спасибо🙏💕
А какой ТТГ был изначально?
Анализ от 04.10.2024 0.38; от 05.12.2024 показатель 0.88 при норме 0.3-4.0. В декабре я уже начала приём тирозола 10 мл.
У меня ТТ-г всегда был в норме. Эндокриннологи хором говорили: если ТТ-г в норме, то на остальные не нужно обращать внимание. А с 2022 года ст 4 стал повышаться, а ТТ-г снижается, но в рамках диапазона
Вероятнее вам не требуется терапия тирозолом
Сдайте антитела чтобы решить окончательно этот вопрос
Татьяна Андреевна, завтра же записалась на анализы. Дай бог всё будет в норме и я успею выложить сюда результат 🙏
Отлично.
Оставьте комментарий после того как загрузите результаты.
Обязательно дам Вам обратную связь
Принятый ответ
Добрый день
Я правильно поняла,что начальный ТТГ у вас был 0.88?
А антитела к рецептору ТТГ вы сдавали в начале лечения?
Если изначальный ТТГ у вас был 0.88,то у вас вообще не было тиреотоксикоза и Тирозол вам не нужен был
04.10 ТТ-г 0.38
05.12 ТТ-г 0.88
АнтиТпо 26,4
Антитела к рецепторам ТТ-г мне никогда не назначали записалась на завтра сдат э тот агализ
АнтиТпо тоже от 04.10.2024
Больше по сей день мне не назначали никакие гормоны кроме ст4
Да, всё верно. АнтиТпо,ТТ-г, ст3, ст4 сдавала на этапе обследования в октябре 2024. Всё было в диапазоне Нормы кроме ст4. Он был выше нормы. Я выложила его результат. За это врач зацепилась. Поставила вопрос об авторомно существующем горячем узле. Сцинтиграфия показала узел, близкий к горячему, но без признаков автономии. Подошёл декабрь и контроль гормонов: ОАК в норме, ст 4 высокий, ТТ-г упал но не вышел за диапазон. Мне назначали тирозол 10. Прошёл ещё месяц. Снова контроль: ОАК в норме, ст 4 без изменений. Мне назначали двойную дозу. Прошёл ещё месяц: ОАК норма, ст 4 норма. Продолжаем ту же дозировку. Прошёл ещё месяц и наступил март. Контроль ОАК просто ужас, биохим ужас, ст4 норма. Врач пропал 🥺
Вам необходимо сдать антитела к рецептору ТТГ
И если они ниже двух,то вас вообще лечить не надо
Только наблюдать
Я на завтра записалась на этот анализ. Надеюсь мой вопрос ещё не успеют закрыть и я выложу его результат. Спасибо Вам🙏
Вопрос активен трое суток
Будьте здоровы
Елена Борисовна Скажите пожалуйста, если отменить тирозол и дай бог результат будет меньше 2, мои прежние показатели крови и маркеры печени придут в норму или это уже со мной навсегда?
Конечно придут в норму
В течение месяца после отмены
Похожие вопросы по теме
- 12 Июня 20209 ответов
- 7 Декабря 202020 ответов
- 9 Декабря 20207 ответов
- 24 Января 20216 ответов