Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №3026751

Что вас беспокоит?

Аутист в возбужденном состояние

Мальчик. 14 лет. Атипичный аутизм с умственной отсталостью. Пару недель назад началось возбуждение. Ребенок очень агрессивный. Дерется. Происходят прям вспышки агрессии видимо весенне обострение. Вспышка начинается моментально, начинает быть ногами так что разбивает себе ноги и бить окружающих. Позавчера разбил стекло. Вот что сейчас даю: Сейчас даю неулептил 10 мг + тиаприд 100 мг+ амитриптилин 25 мг- это утро, такое же в обед и такое вечером но это не помогает. Во время вспышки даю даже в двойной дозе эти лекарства но не помогает. Его вырубает со временем а просыпается сразу даю лекарства но вспышка потом все равно происходит. Я не могу ее купировать. Два раза лежали в психеспансере но улучшений не было. Второй раз забрали его в худшем состоянии даже чем ложили. Уже не знаю где искать помощь. Помогите купировать весеннее обострение потому что он не всегда такой.

14 Марта 2025·Просмотров: 890·Виктория, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте. В условиях РАС с умственной отсталостью при состоянии агрессии антидепрессант, амитриптилин, должен быть отменен. Он ухудшает состояние. Неулептил и тиаприд соответствуют отечественному опыту купирования возбуждения, агрессии при умственной отсталости, но не входят в мировые стандарты терапии РАС. Препаратом выбора становится (основным) чаще рисперидон, реже арипипразол. Тем не менее, мы понимаем, что и рисперидон не всегда способен купировать агрессию в описанной ситуации, тогда дополнительно к нему назначаем неулептил или аминазин, очень редко выбираем тиаприд. По моему опыту чаще рисперидон около 3-х мг (по возрасту) + аминазин

Рисполепт он принимал, улучшения не было, только вес бешено набрал

остается аминазин для купирования возбуждения, агрессии. Мальчик у вас уже все принимал, и клопиксол, и галоперидол, и проч.....
Иногда арипипразол + аминазин держат агрессию / возбуждение.

Аминазин раньше работал, сейчас после него хуже

Раньше ему и хлорпротексен помогал, сейчас нет, обратная реакция

Принятый ответ

Здравствуйте, амитриптилин не ясно зачем в схеме, показаний нет к нему по вашему описанию
Если неулептил по 20 мг-3 р/д не помогает ( при хорошей переносимости), то рассматривается его замена на рисперидон(4-6 мг, индивидуально).

Рисполепт он принимал, улучшения не было, только вес бешено набрал

К сожалению набор веса частая проблема всех нейролептиков.
Пробовать пока неулептил; потом тогда арипипразол ( он не дает вес)
Далее перебирать уже карбамазепин; аминазин; вальпроевую; галоперидол

Принятый ответ

Здравствуйте, Амитриптилин – может усиливать возбуждение у некоторых пациентов, особенно при аутизме.

Данная схема может не подходить для текущего состояния, надо корректировать и подбирать, так как препараты действуют слишком мягко или наоборот вызывают парадоксальную реакцию.
Неулептил считается корректором поведения, активно применяется у пациентов с УО.

Рекомендую обратиться к психиатру очно для корректировки схемы лечения. Возможно, нужна замена нейролептика на более эффективный (например, Рисперидон)

При острых приступах возможны транквилизаторы(например,Диазепам)

Рисполепт он принимал, улучшения не было, только вес бешено набрал

Еще хотелось бы отметить, что сейчас идёт подростковый возраст, и организм меняется. В этом возрасте идет всплеск гормонов, что влияет на состояние. Даже если раньше лечение помогало, сейчас оно может работать хуже.
Это нормально, и именно поэтому нужно его корректировать, и лучше это делать под контролем врачей и по выписке вижу, что лежали вы 2023 году.
Арипипразол можно рассмотреть. Ситуационно аминазин

Принятый ответ

Здравствуйте, Виктория.
Амитриптилин пока отменяйте, он может наоборот активировать, как ни странно.
Если после отмены антидепрессанта не станет лучше, тогда менять ещё и неулептил. Надо будет подбирать: кветиапин, арипипразол. На время приступа можно аминазин, если вообще ничего не берёт.

Его и аминазин не берет. Вчера в приступ 2 аминазина и неулиптил давали и ничего

Принятый ответ

Здравствуйте. Попробуйте попасть очно на приём к своему психиатру и рассмотреть вопрос о подключении азалептина.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.