Что вас беспокоит?
Болят кости
Добрый день, Уважаемые врачи! Моей маме 72 года. В конце прошлого года начала жаловаться на следующие симптомы: приступом начинают болеть все кости в теле, "кислая" моча - после мочеиспукания приходится сразу бежать в душ (симптомы описываю с ее слов). В декабре отправила ее сдать БХА и общий анализ мочи. Результаты прилагаю. В января она обратилась в районную поликлинику, прошла диспансеризацию (включая эндокринолога, гинеколога), потом ее отправила на исследование, которое подтверждает остеопорз. Результат был отрицательный. По анализам никаких значимых отклонений участковый терапевт не находит. Назначила ей НПВС, но маме для снятия боли в костях приходится принимать 2р в день. Из-за этого начал болеть желудок и начались поносы. К сожалению, не могу приложить анализы из поликлиники, т.к. на руки их не выдали. Подскажите, пожалуйста, в каком направлении нам нужно продолжить обследование, чтобы установить диагноз и начать корректное лечение? Заранее спасибо!
Здравствуйте, Наталья!
Скажите пожалуйста, чтобы лучше разобраться:
- какие именно кости, суставы болят?
Просто болят кости это очень неспецифическая жалоба
- какой конкретно противовоспалительный препарат вам назначили? В какой дозе? Есть ли эффект?
- переломов не было Позвонков или бедренных костей?
- препараты кальция и витамина D принимает?
- по поводу жалоб на специфическое мочеиспускание обращались к урологу?
Анна Юрьевна, здравствуйте!
Спасибо за Ваш ответ. Хорошо помогает прием Пенталгина, 1т 2р в день. Болят кости - это как горит или жжение по всем костям и суставам. Переломов не было. Кальций и Д3 не принимает, такого назначения врач не делала. К урологу не обращались.
Анна Юрьевна, маме поменяли Пенталгин на другой нпвс. Фото я прикрепила к вопросу. Она принимает по 1к 2р в день. Препарат помогает, боль проходит. Примерно неделю она на такой терапии. Началось воспаление со стороны жкт от этого лекарства
Поняла вас, целекоксиб вообще безопасный на ЖКТ.
Что именно стало беспокоить со стороны ЖКТ?
Еще какие-либо анализы сдавали?
Температура тела не повышалась?
Анна Юрьевна, мама проходит обследование и лечение в районной поликлинике. Там почему-то на руки не дают результаты анализов. Знаю, что БХА сдавала, он в норме. По эндокринологии проходила обследование. Температура не повышалась.
Анна Юрьевна, мама уже долго на нпвс. Сейчас появилась боль в животе и понос.
Поняла.
Боли в мышцах беспокоят? Больше какие группы мышц?
Боли в костях сильнее когда, в покое или после нагрузки?
Анна Юрьевна, в мышцах боли нет. Именно кости и прямо во всем теле. С движением эти боли не связаны. Но вот недели на нпвс сегодня мама первый день без боли была.
Принятый ответ
Пусть продолжает принимать НПВС, под прикрытием омепразола.
Для уточнения диагноза следует пройти обследование:
- анализ крови на ревматоидный фактор, АЦЦП
- общий анализ крови, соэ, развернутый биохимический анализ крови, мочевая кислота, с-реактивный белок, общий анализ мочи.
- анализ крови на кальций, витамин Д.
- рентген суставов кистей, стоп, таза.
С дообследованием нужно будет обратиться к ревматологу очно.
Анна Юрьевна, большое Вам спасибо! Нпвс продолжает пить, уже стало лучше! После недели приема последние 3 дня болей нет. Но мы сделаем дообследование по Вашему направлению. Спасибо вам огромное!
Здравствуйте, какие суставы больше всего беспокоят? Переломов не было? Остеопороз на основании чего ставили? Целекоксиб уменьшает боль или не помогает?
Домуллоджон Абдухафизович, здравствуйте! Спасибо за Ваш отклик!
Говорит, что именно боль по всем костям и во всем теле. Не как при гриппе (жар и ломота), а именно боль. Переломов и травм не было. Целекоксиб хорошо помогает - боль проходит. До этого пила Пенталгин, тоже помогал. Но из-за нпвс возникли проблемы с жкт
Остеопороз- это было просто предположение врача, когда мама впервые обратилась с симптомами. Но обследование этот диагноз не подтвердило
Целекоксиб меньше всего влияет на жкт и сердечно-сосудистую систему , принимайте с омепразолом для защиты желудка до еды 1 раза в сутки.
Все же, остеопороз на основании чего ставили такой диагноз?
Понял, для исключения остеопороза назначается денситометрия, оценивается плотность костей, анализы которые показывают такое состояние это кальций общий и ионизированный, фосфор неорганический и витамин Д.
Домуллоджон Абдухафизович, спасибо! Про анализы не знаю, проверяли ли кальций и пр. (Она проходит обследование в поликлинике, там не дают на руки результаты). А денситометрию она делала. Остеопороз не подтвердился
Если денситометрия была в норме, то остеопороза нет, а боли могут быть из за того что хрящевая структура страдает. Сделайте мрт/ рентген рораженных суставов( или тот сустав, который больше всего болит). По анализам незначительно повышено мочевая кислота ( малопуриновой диетой можно снижать, препараты не нужно при таких показателях).
Домуллоджон Абдухафизович, благодарю вас за ответ и информацию! А Целекоксиб оказывает лечебный эффект или только боль устраняет?
Целекоксиб-противовоспалительный эффект имеет( снимает воспаление и обезбаливает)
Домуллоджон Абдухафизович, поняла вас. Спасибо! В каком направлении нам дальше продолжать обследование? Чтобы всё-таки получить диагноз и корректное лечение
Сделать впервую очень, рентген/мрт пораженных суставов( какой больше беспокоит, сустава, то и делаете) исходя из результата подберем лечение
Домуллоджон Абдухафизович, большое Вам спасибо! Тогда продолжим обследование.
Принятый ответ
Пожалуйста!😊
Здравствуйте,Наталья!
Скажите «боль в костях» каких именно? Все же кости не могут болеть,давайте уточним,у нее боли в руках,ногах,именно в мягких тканях? Или суставы беспокоят? Боли не постоянные? Приступы возникают как часто? С чем связывает? Суставы не припухают визуально у нее? Нет ли слабости в мышцах? Может ли руки за голову завести,встать со стула без помощи рук?
По поводу мочеиспусканий: они болезненны? Почему сразу нужно идти в душ,по какой причине? Жжет,печет?
Диарея началась именно после приема нпвс? Ранее не беспокоила эта проблема? Крови,слизи нет в кале?
Ольга Леонидовна, добрый вечер! Большое вам спасибо за ответ! Мама говорит, что боль с ног начинается и потом распространяется по всему телу. Припухлости в суставах нет, температуры нет. Боль не постоянная, а именно приступами. Снимает нпвс.
По поводу мочеиспукания - по ощущениям как будто «кислая» моча, которая сразу вызывает раздражение, поэтому приходится смывать.
Ольга Леонидовна, скованности или ограничения движений нет - руки поднять может, сама самостоятельно нормально передвигается.
На нпвс больше недели. Считаем, что от этого боль в животе и понос. Добавили омез. Крови и слизи в Кале нет
Чтобы разобраться с причинами данного состояния нужно дообследоваться.
Во - первых все таки более четко локализовать боль : рука, нога- это понятие очень широкое,и эти участки, где болит -посмотреть на узи. Если это проекции суставов- смотреть на узи суставы, если это именно мягкая ткань ( голень, например), то смотреть на узи сосуды нижних конечностей дополнительно.Костные структуры мы оцениваем на рентгенографии, то есть можно дополнительно сделать рентгенографию беспокоящих областей.
Далее желательно сдать:
1. ОАК+ формула, СОЭ
2.Биохимия крови: алт, аст, креатинин, мочевина, билирубин общий, прямой билирубин,мочевая кислота,СРБ, витамин Д, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, лдг, кфк
Теперь что касается мочи. Реакция мочи сдвинута в кислую сторону по анализу и имеются соли оксалаты, они могут вызывать такой дискомфорт. Рекомендуется диета, с ограничением мясных бульонов, субпродуктов:печени, сердечек, так же ограничивается щавель, шпинат, салат, фасоль, цитрусовые фрукты и яблоки. Можно добавлять в рацион щелочную минеральную воду : ессентуки 4,17.
По поводу проблем с кишечником- здесь нужно в идеале выполнить дополнительно узи органов брюшной полости, сдать кал на фекальный кальпротектин ( исключить воспалительный процесс в кишечнике), с результатами и анализами крови обратиться к гастроэнтерологу.
НПВС, который вы на фото приложили- на жкт влияет минимально, самый безопасный как раз для жкт из всех нпвс. Но на данном этапе ограничить прием тогда лучше все же
Ольга Леонидовна, здравствуйте!
Спасибо вам огромное!!!🌷 очень важная и полезная информация для нас! Нпвс помогает маме, подключили омез.
Про минерал воду я тоже думала, скажу маме. Спасибо Вам! Пока она продолжает дообследование. Надеюсь, прояснится ситуация.
Принятый ответ
На здоровье!
Похожие вопросы по теме
- 11 Июля 202110 ответов
- 2 Ноября 202111 ответов