Что вас беспокоит?
Одышка при ГЭРБ
Добрый день, уже больше года мучают следующие симптомы: когда ложусь в горизонтальное положение начинается одышка и учащенное сердцебиение тоже именно в положении лежа, так же чувство удушья после еды, плюс бывает кашель и боль в горле тоже после еды. Сходил к гастроэнтерологу, сделал ФГДЭС, поставили диагноз ГЭРБ, но без эрозий в пищеводе. Врач сказала, что одышка и удушье от заброса кислоты. Выписали ИПП (Омез), пропил 2 месяца и на препарате исчезли эти все симптомы, после 2-х месяцев приема решил закончить прием лекарства, тк стало легче гораздо, но столкнулся с ситуацией, что как только отменил препарат, сразу проявляются обратно все симптомы: одышка в горизонтальном положении, чувство удушья после еды, учащенное сердцебиение лежа и тд. Пришлось опять возвращаться на Омез, в итоге пью его уже более 3-х месяцев, когда забываю выпить чувствую, как сразу симптомы возвращаются… Как мне поступить, ведь постоянно же пить ИПП нельзя, а без них все возвращается…
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сколько капсул в день вы принимаете?
Важное значение при рефлюксе содержимого оказывает соблюдение режима питания.
Рекомендуется режим питания при гэрб(изжога, горечь во рту, ком в горле, дискомфорт в пищеводе, жжение за грудиной) :
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром, при необходимости, возможно применение поддерживающей дозы на постоянной основе или в режиме через день,
- ганатон 3 раза в день 10 дней.
- определение хеликобактерной инфекции достоверными способами, т.к. инфекция также может возобновлять симптомы.
Татьяна, изжоги как таковой нет, мучает именно вот одышка в положении лежа, прям очень неприятная.
Омез пил сначала таблетку 20 мг утром и 20 мг вечером, теперь вот где-то месяц пью одну таблетку 20 мг в день
Отрыжка может быть симптомом , как рефлюкса, так и грыжи пищевода и желудка или наличия хеликобактерной инфекции. Рекомендуется определить наличие хеликобактерной инфекции и , при необходимости, выполнить рентген желудка с барием для уточнения наличия грыжи.
При переходе с 2 капс омеза на 1, рекомендуется более длительный прием, далее переход на 1 капс через день ,перед отменой препарата
Татьяна, хеликобактера нет, сдавал, результат отрицательный. Беспокоит, что при прекращении приема ИПП симптомы тут же возникают…
Такое возможно, это называется синдром отмены или рикошета после отмены ингибиторов протонной помпы
Татьяна, а он пройдёт? Реально ли жить без ИПП или эти симптомы будут всегда возвращаться при отмене препарата?
Возможно полностью юотказаться и уйти от ингибиторов протонной помпы, но, в дальнейшем, рекомендуется прием данных препаратов только по назначению врача и с учётом проблем с уходом от препарата
Принятый ответ
Сергей, здравствуйте! Какие на данный момент сохраняются жалобы? На фоне приема омепразола в данный момент есть улучшения? При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ПЦР на наличие хеликобактерного антигена
Дарья Андреевна, хеликобактер не обнаружен.
При приеме Омеза симптомы проходят все практически, а как только прекращаю прием, то сразу возникают… симптомы: одышка именно лежа и усиливается сердцебиение лежа, удушье после еды и тд.
Обычно в таком случае назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, омепразол
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
При неэффективности терапии - ph-метрия, для диагностики частоты рефлюкса и регистрации патологических рефлюксов
Дарья Андреевна, к сожалению не прочитали мой изначальный вопрос, который совсем в другом (
То что назначают я понимаю, мне то и назначили и это помогает, но как теперь слезть с этого, ведь симптомы сразу появляются при прекращении приема…
Сергей, все прочитала и несколько раз, я по сути резюмировала, помимо омепразола назначают прокинетический препарат, например, ганатон 50 мг 3 раза в день за 30 минут до приема пищи, это необходимо для повышения эффективности лечения, поскольку недостаточно одного омепразола, нужно наладить перистальтическую функцию верхних отделов ЖКТ. Если подобная схема так же будет неэффективна, то необходимо обратиться на очный прием для решения вопроса о назначении ph-метрии
Дарья Андреевна, скажите пожалуйста, а что даст эта ph метрия?
Ph- метрия помогает зафиксировать число рефлюксов, оценить кислотность желудка, провести в конечном итоге дифференциальную диагностику между функциональной изжогой и гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью
Дарья Андреевна, но у меня ведь нет изжоги как таковой, мучает именно одышка и сердцебиение в положении лежа и чувство удушья после еды
Данные симптомы могут расцениваться как эквивалент изжоги, ph-метрия зафиксирует или опровергнет связь рефлюкса с данными симптомами
Дарья Андреевна, скажите пожалуйста, а от чего еще могут быть такие симптомы?
Сердце проверял, все хорошо, да и на ИПП все это вроде проходит
Основная причина жалоб на одышку и рефлекторное сердцебиение это ГЭРБ, так же имеет место быть тревожное расстройство
Принятый ответ
Здравствуйте! Длительный прием Ипп допускается в небольших дозах. При некоторых заболеваниях Ипп назначаются до 12 месяцев. Поэтому не переживайте на этот счет. Все же есть подозрение, что ваши симптомы еще имеют неврологический характер. В Данном случае я бы отсудила прием антидепрессантов с неврологом.
Все таки заброс не может быть таким, чтобы перекрывать дыхательные пути.
Наталья Михайловна, во многих источниках читал о том, что часто у ГЭРБ именно бывают внепищеводные проявления, которые как раз вызывают одышку, даже иногда с астмой путают и плюс на сердце тоже может влиять, как это все происходит не знаю, но многие источники и врачи об этом говорят и пишут
Однозначно одышка связана с гэрб. Но не прямо с забросом желудочного содержимого, а опосредованно. Поэтому считаю, что работа с неврологом комплексно поможет решить проблему.
Наталья Михайловна, скажите пожалуйста, а что значит опосредовано, что за механизм? Я думал напрямую
Происходит раздражение слизистой. Нервная система реагирует и развивается гиперсенситивный пищевод
Похожие вопросы по теме
- 17 Октября 20193 ответа
- 23 Декабря 2020107 ответов
- 18 Сентября 20213 ответа
- 17 Января 202216 ответов