Что вас беспокоит?
Жжение в грудине
Добрый день. Был приступ сильного жжения в грудине и испарина. Давление и пульс в этот момент был в норме.Приступ прошёл после принятия Гастала. Невролог сказал,что это не признаки остеохондроза и вероятнее всего это пищевод.Сердце проверено 3 месяца назад-все было в норме.Гастероскопия относительно свежая-прилагаю.Ренген пищевода с контрастом делала 2 года назад-тогда грыжи не было.Начала принимать Рабепрозол+ Гастал+Итомед. Пью их 5 дней, жжение в грудине иногда все равно появляется. Воппос: нужно ли сейчас идти срочно делать КТ грудной клетки,Ренген пищевода или другие обследования? Или принимать пока дальше препараты и посмотреть по ситуации недели через 2?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По фгдс: не смыкание кардиального отдела желудка , на фоне чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод.
На фоне чего могут быть такие симптомы.
В таком случае действительно назначаются: ингибиторы протоновой помпы( рабепразол ), прокинетики( ганатон, итомед) и антациды. Эффективность терапии оцениваем на 7-10 день лечения, постепенно симптомы должны минимизироватся, терапия может занимать до 12 недель. Но так же важно соблюдать антирефлюксный режим. Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см. после еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа. Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, корсетов, тугих поясов, ремней. Не курить. Нормализации массы тела если есть нарушения.
Из рациона рекомендуется исключить продукты, стимулирующие кислотность: цитрусы, чеснок, специи, алкоголь, кофе, молочный шоколад, помидоры, крепкий чай.
Если жжение будет сохраняться на фоне терапии можно рассмотреть с доктором очно прием альфазокса вместо гастала. Так же при не эффективности терапии назначается суточная импедансометрия, где смотряться есть рефлюксы или нет, на фоне чего может быть жжение
Спасибо за ответ, нужно ли сейчас сделать ренген пищевода с кортрастом бария или же ренген пищевода,желудка и двенадцатиперстноц кишки с барием на предмет выявления грыжи?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Представленная картина на ФГДС характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод, что клинически и проявляется такими симптомами как жжение, дискомфорт при глотании, возможно чувство кома в горле
Обычно в таком случае назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, рабепразол по схеме на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
При соблюдение всех рекомендаций улучшение наступает в первые 1-2 недели, у некоторых пациентов улучшение может наступать и позже. При неэффективности лечения и сохранении жалоб на протяжении 4 недель - очная консультация врача в плановом порядке
Спасибо за ответ, нужно ли сейчас сделать ренген пищевода с кортрастом бария или же ренген пищевода,желудка и двенадцатиперстноц кишки с барием на предмет выявления грыжи?
Екатерина, необходимости нет
А может ГЭРБ давать боли в груди ближе к правой доле, именно не жжение ,а боли? КТ грудной клетки сделала-патологий на нем не выявлено
Екатерина, на основании представленных данных нельзя исключить и функциональное расстройство верхних отделов жкт, а именно синдром эпигастральной боли, в основе - нарушение перистальтики и чувствительности
Можно добавить к схеме лечения тогда вторую таблетку рабепрозола на ночь ,т.е рабепрозол 2 раза в день по 20мг?
В таком случае обычно советуют придерживаться дозы 20 мг в сутки
Очень беспокоят ещё постоянное першение и отечность в горле, есть диагноз аллергической бронхиадьной астмы, но это першение и отек не купируется привычными противоастматическими средствами,вы писали выше,что это также может быть симтомом гэрб? Чем можно облегчить этот симптом?
Екатерина, в таких ситуациях рекомендуют попробовать антацидные препараты, например, гевискон по 1 саше после приема пищи и на ночь
Спасибо, все понятно
Дарья , Меня все таки смущает, что на фоне приёма рабепрозола уже неделю симптомы заброса кислоты сохраняются, мне ранее назначили такой препарат как дексилант, он не лучше в данном случае?
Екатерина, принимаете вместе с итомедом?
Да рабепрозол 20 мг -2 раза в день- второй день( 20мг 1 раз в день пью с 21.04)+ итомед 3 раза в лень+гастал...вчера на ночь попробовала альфазокс...но все равно ночью был заброс
Екатерина, головной конец кровати на ночь пробовали поднимать?
Да сплю на приподнятой подушке
Сколько дней принимаете препараты?
Рабепрозол по 1 капсуле с 21.03, итомед с 26.03, раьепрозол по 2 капсулы с 27.03
Екатерина, прошло мало времени, чтоб судить об эффективности терапии и проводить коррекцию лечения
если на следующей неделе симптомы будут сохраняться ,стоит ли сделать свежую гастеррскопию.? Последняя, которую я прилагала была от 13 августа 2024
Екатерина, да, в таком случае рекомендуют выполнить контроль
Хорошо, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ввиду таких симптомов рекомендуется продолжить приём ингибиторов протонной помпы ( рабепрозол) по 2 капс утром за 30-40 минут до еды 14 дней с последующим переходом на1 капс утром.
Рекомендуется режим питания при гэрб(изжога, горечь во рту, ком в горле, дискомфорт в пищеводе, жжение за грудиной) :
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон , гастал или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
- ганатон 3 раза в день 10 дней.
В связи с уменьшением симптомов, рекомендуется продолжить приём и после 14 дней оценить эффект и решать вопрос об назначении фгдс.
Спасибо за ответ, нужно ли сейчас сделать ренген пищевода с кортрастом бария или же ренген пищевода,желудка и двенадцатиперстноц кишки с барием на предмет выявления грыжи?
Если симптомы будут сохраняться на фоне приёма препаратов через 2 недели, то рекомендуется тогда решать вопрос о выполнении рентгена
Вы писали выше про рабепрозол 2 капсулы в день, имеется ввиду 2 капусты по 20мг утро/вечер или 2 капсулы по 20мг утром
Это препарат длительного действия, поэтому прием может быть и 2 капс однократно и по отдельности. На эффект препарата не влияет. Как правило, проще принимать 2 капс однократно утром
Дозировка 10 мг или 20мг?
Рабепразол 20мг в капсулах
Очень беспокоят ещё постоянное першение и отечность в горле, есть диагноз аллергической бронхиадьной астмы, но это першение и отек не купируется привычными противоастматическими средствами,вы писали выше,что это также может быть симтомом гэрб? Чем можно облегчить этот симптом?
Такие симптомы гэрб считаются вне/пищеводными и по современным рекомендациям копируется приёмом ингибиторов протонной помпы (у вас рабепразол) в двойной дозе длительно 8-12 недель, курс необходимости уточнять на очном осмотре
Меня смущает, что на фоне приёма рабепрозола уже неделю симптомы заброса кислоты сохраняются, мне ранее назначили такой препарат как дексилант, он не лучше в данном случае?
Вы принимаете по 2 капсулы?
Заменять препараты нет необходимости, они имеют одно действие
Да по 2 капсулы второй день, по 1 капсуле пила с 21.03...если на следующей неделе симптомы будут сохраняться ,стоит ли сделать свежую гастеррскопию.? Последняя, которую я прилагала была от 13 августа 2024
Да, если на фоне приема двойной дозы , т.е. 2 капс, будут сохраняться симптомы, то рекомендуется выполнить повторно фгдс
Хорошо, спасибо
Здоровья вам ✅️
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 20191 ответ
- 1 Мая 3 ответа
- 5 Июня 21 ответ
- 8 Июля 10 ответов