Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №3068466

Что вас беспокоит?

Диабет 2 типа

Мужчина 67 лет, диабет 2 типа со множественными осложнениями около 15 лет. Гликированный гемоглобин 9-10 на фоне лечения. В данный момент принимает джардинс 25 мг утром и инсулин Левемир 12 мг вечером. Ранее принимал и другие препараты (Туджео 12, форсигу, т.е. то, что есть в наличии в поликлинике). Ни разу не удавалось скомпенсировать диабет. Параллельно принимает аторвастатин 40 мг утром, максонидин 0,4 вечером, бисопролол 2,5 мг утром, периндоприл 4 мг вечером). По рекомендации врача пробовали увеличить инсулин до 14 мг - изменений не увидели. Ощущает постоянную сонливость, вялость, приступы стенокардии, упало зрение. В больнице лежит 1 раз в год (выписанные там препараты от сахара заменяются врачом на имеющиеся в поликлинике по месту жительства). Что можно предпринять в этом случае, какие препараты добавить? Возможно ли вообще скомпенсировать диабет?

Артериальная гипертензия, ИБС, атеросклероз
67 лет
27 Марта 2025·Просмотров: 304·Наталья, Саратов

Принятый ответ

Здравствуйте! Надо повышать дозу инсулина на 2ЕД каждые 3 дня до достижения сахара крови натощак до 7ммоль/л. Предельных доз инсулина нет. Компенсации можно добиться только путем повышения дозы инсулина

Здравствуйте. Учитывая уровни гликемии и гликированный гемоглобин, необходимо срочно скорректировать терапию. Иначе осложнения будут прогрессировать. Дозировки инсулина следует значительно увеличить, а не на 2 единицы. Неважно, какими большими будут дозировки, важно, чтобы был компенсирован диабет. Обычно рекомендуется ежедневное повышение дозы инсулина на 2–3 ед до нормализации уровня гликемии натощак (до 7 ммоль/л). Также рекомендуется, если позволяет СКФ (не менее 30) и хорошая переносимость, добавить метформин 1000 мг перед сном.
Также рекомендуется диета с исключением сладкого, мучного, бананов, шоколада, винограда и ограничением каш, фруктов, хлеба, картофеля. Контроль глюкозы крови необходимо проводить натощак и через 2 часа после еды, перед сном, желательно 4 раза в день. Если и это не скорректирует уровень глюкозы крови, то необходимо будет добавлять короткий инсулин к приёмам пищи.

Дина Михайловна, метформин пойдет третьим препаратом (джардинс 25 мг, инсулин и метформин 1000)? Повышать дозу инсулина нужно на фоне приема метформина или можно сначала попробовать без него?

Принятый ответ

Да, отлично подойдёт, сначала добавьте метформин и можете постепенно повышать, 2 ед очень мало, чтобы сразу получить сильное снижение.

Здравствуйте. Дозу левемира можно прибавлять вечером каждые 3 дня на 2 единицы пока натощак сахар не нормализуется, стоит третьим препаратом подключать метформин, можно глюкофаж лонг 1000 мг вечером, стоит сдать анализы, кровь на креатинин, билирубин, аст, алт, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевая кислота, мочевина, калий, натрий, белок, общий анализ крови, общий анализ мочи

Здравствуйте. С такими показателями глюкозы крови рекомендовано увеличить дозу инсулина (левемира) на 2Ед каждые 3 дня, пока глюкоза натощак не снизится; оставьте Джардинс 25мг утром, а перед сном можете добавить метформин(сиофор, глюкофаж) 1000мг.
Контроль глюкозы крови натощак (ваш целевой показатель до 7,5ммоль/л) и через 2ч после основных приемов пищи(до 10,0ммоль/л).

Здравствуйте
В таких случаях рекомендуется увеличение дозы левемира
Делает инъекции только 1 р в день ? Данный инсулин рекомендуется делать 2 р в день

Также рекомендую рассмотреть с врачом добавление к терапии препарата Метформин ( при отсутствии противопоказаний)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.