Что вас беспокоит?
Диабет 2 типа
Добрый день! У моего мужа диабет 2 типа около 7 лет, ему 57 лет. Он полгода назад бросил курить, после этого вес вырос на 10 кг и сейчас у него держится высокий сахар, даже после физической нагрузки показатель около 8. Из медикаментов он принимает Амарил 2 мг утром. Помогите, пожалуйста скорректировать ему лечение. Муж настаивает что ему нужна Форсига и будет сахар в норме. Мы сдали анализы, результаты я прикрепляю. Прошу прощения но их много.
Здравствуйте! Амарил - препарат сульфонилмочевины, может вызывать падение сахара.
Правильно я понимаю, что сахара 8 ммоль/л на фоне приема Амарила? .
Метформин ранее не принимал?
Форсигу можно добавить, однако я советую в начале приема использовать тест-полоски на кетоны для исключения эугликемического кетоацидоза (встречается крайне редко, но бывает)
Здравствуйте. Форсига действительно неплохо начать. Но сахара высокие, лучше посильнее -инвокана 300 мг.
Метформин не принимает по причине плохой переносимости или не назначали?
Повышены печеночные ферменты, но незначимо, скорее всего на фоне жирового гепатоза. УЗИ брюшной полости делали?
Наталия Владимировна, когда принимал Метформин, он ему не снижал сахар. А Амарил очень помогал, а сейчас вот нет
Метформину и не нужно сильно снижать сахар. Его задача - уменьшать инсулинорезистентность. Его как базис обязательно принимать при диабете 2 типа, и уже к нему добавлять другие препараты.
Например можно принимать сочетанный препарат - Сигдуолонг 10/1000 мг 1 р в день - это как форсига плюс метформин.
Также обязательно сделать УЗИ сосудов шеи и УЗИ сердца, т.к. повышен холестерин и нужно понять, что с сосудами.
Диету соблюдает? Физическая активность есть?
Наталия Владимировна, УЗИ брюшной полости делали,
там есть жировой гепатоз печени, остальное в норме. Да, еще делали МРТ поджелудочной железы, там много камней.УЗИ сосудов и сердца сделаем в ближайшее время.
Диету как таковую не соблюдает. исключено мучное, сладкое, ест молочку, мясо с овощами и тп. Физическая активность есть около пяти раз в неделю. Долгие пешие прогулки либо пробежка на лыжах.
Хорошо. Для жирового гепатоза полезно принимать урсосан 500 мг перед сном 2-3 месяца.
И к амарил 2 мг прибавить Сигдуолонг 10/1000 мг. если не будет достигнуты целевые уровни глюкозы, тогда можно увеличить амарил, т.к. после панкреонекроза препараты других групп ему принимать нежелательно.
Гликированны йгемоглобин очень высокий. Сахара какие в среднем? 8 ммоль/л натощак? Не более 12?
терапию надо усиливать, т.к. один Амарил в данном случае не справляется. Пересдать АЛТ и АСТ (возможно сдавал на фоне болезни? ) . Какой рост и вес сейчас?
Анастасия Владиславовна, да сахар и натощак бывает и 8 и 9. Рост мужа 182, вес 110. АЛТ и АСТ сдавали при отсутствии болезни.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Очень высокий гликированный гемоглобин.
Терапию однозначно нужно менять.
Утром натощак за 30 минут до еды Амарил 4мг, в обед таблетку Джардинс 25мг, вечером препарат Глюкофаж Лонг 1000мг.
Данную терапию оценивать через две недели приема препаратов.
Обязательно вести дневник сахаров( сахар натощак, через два часа после основных приемов пищи, перед сном)
Через три месяца переслать анализ на гликированный гемоглобин.
Также пересдать Алт и аст
Повышен коэффициент атерогенности, начать приём омеги3 1000 мг в сутки на три месяца
Принятый ответ
Здравствуйте, рекомендую добавить к лечению глюкофаж 750мг 2р/д и увеличить дозу амарила до 3мг/сут. Обязательно пересмотреть диету, без диеты никакие препараты должного эффекта не дадут. Физическая нагрузка должна быть умеренной и регулярной, чрезмерные нагрузки лишь навредят. Форсигу, конечно, можно пробовать, но я бы рекомендовала всё-таки амарил и глюкофаж. Также нужно периодически проходить курс поддерживающей терапии для предотвращения развития осложнений (берлитион, Комбилипен).
Здравствуйте. Форсигу принимать можно 10 мг утром, амарил оставить и принимайте ещё глюкофаж лонг 1000 мг вечером во время или после еды ниже. Повышение алт, аст сделайте узи органов брюшной полости. Нарушен липидный обмен сделайте узи сосудов шеи
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам: диабет длительно не компенсирован, ураты в моче (нужно УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения камней/песка), немного повышен калий (проверьте почки креатинин, мочевина, фосфор, кальций общий, альбумин, ограничьте продукты, богатые калием: картофель, бананы, курага). Повышены немного печеночные показатели, что характерно для жирового перерождения печени - нужна консультация гастроэнтеролога для гепатопротекторной терапии.
Принимайте амарил 2 мг утром, форсигу 10 мг утром (защищает сердце и почки, снижает сахар и вес) и глюкофаж лонг 1000 мг перед сном (дозу глюкофажа начните с 500 мг, увеличив до 1000 мг через неделю адаптации к препарату).
Целевой сахар у мужа: глюкоза натощак < 7 ммоль/л; через 2 час после еды < 9 ммоль/л, гликированный гемоглобин <7%.
При камнеобразовании проверяют обмен кальция: муж сдавал на кальций и витамин Д?
Похожие вопросы по теме
- 7 Марта 20225 ответов
- 6 Февраля 202510 ответов
- 8 Мая 20257 ответов
- 9 Июня 202522 ответа