Что вас беспокоит?
Лечение после 2х замерших
Здравствуйте. Анамнез. 2 Зб на 8 и 6 неделях беременности. Генетический анализ после 2ой ЗБ не получился (отправили только клетки матери). Сдавала все:афс, щитавитка, кариотипы, пролактин - все в норме. Муж сдавал спермограмму - нормозооспермия. 4% по Крюгеру, в пределах нормы, но есть изменённый формы, назначили спермаплант. Пьёт 3 месяца, скоро пойдёт пересдавать спермограмму. Так как я все сдала и все нормально, врач решила, что у меня храническое воспаление из-за когда-то перенесенного хламидиоза (лет 12 назад. Но в крови есть антитела. В пцр отрицательно всегда),из-за двух вакуум аспирации и ещё эндометриоз. Решили, что это причина 2х ЗБ. Назначено лечение доксициклином, суммамедом, вагифироном, флюкостатом. Пила по определённой схеме, начиная с первого дня цикла. И так два месяца. Так как воспаление обостряется в период месячных. Так же назначен дюфастон с 16 по 25 д. ц, так как эндометриоз. Цикл всю жизнь регулярный 28-30 дней. Мне не нравится дюфастон, я от него на 3 кг поправилась за 3 месяца. При этом месяц я не ем хлеб, сладкое, мучное. Правильная ли схема лечения? Нужен ли мне дюфастон или можно чем-то заменить не гармональные? Может ли быть зб из-за хранического эндоцервицита и эндометриоз?
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанным данным необходимо взять пайпель биопсию эндометрия на иммунногистиохимическое исследование, чтобы посмотреть если ли аутоиммуные процессы
Также исключить дефициты витаминов и минералов - ферритин, сывороточное железо, цинк медь и витамин Д, а также посмотреть уровень гормонов щитовидной железы ТТГ
Светлана Николаевна, что такое иммуногистиохимическое исследование? Что оно даёт? И как влияет на ЗБ? Я прикрепила результаты Ферритин и Ттг, т3, т4. Все в норме. Медь и цинк не сдавала. Витамин д3 пью года полтора, так как планирую беременность.
Ферритин и ТТГ в норме
Иммунногистиохимическое исследование эндометрия покажет есть ли аутоиммуная реакция организма, смотрят по наличию клеток СД 138, если их много, тогда могут быть замершие беременности
Светлана Николаевна, спасибо за пояснения. Ранее мне никто о нем не говорил
Пусть у вас все получится🙏
Принятый ответ
Здравствуйте.
Лечение хронического эндометрита без гистологического подтверждения (а в идеале и иммуногистохимии) не соответствует современным клиническим рекомендациям. ПЦР из шейки матки – недостаточно!
Без этих данных диагноз ХЭ считается неподтвержденным, а антибиотикотерапия – эмпирической (то есть "наугад").
Эндометриоз требует морфологического подтверждения (биопсию).
Дюфастон при эндометриозе не входит в стандарты лечения. Препараты первой линии – КОК или прогестины (диеногест), но их используют для подавления боли, а не для подготовки к беременности.
Обычно в таких ситуациях рекомендуют: Проведение гистероскопии с биопсией эндометрия и ИГХ (CD138). Если ХЭ подтвердится – лечение антибиотиками обосновано. Если нет – терапия не нужна.
Пересмотрете мужской фактор: спермограмма+MAR-тест + тест на фрагментацию ДНК.
Берегите себя🍀
Анна Николаевна, спасибо за ответ. Я планирую беременность. Несколько врачей мне сказали, что при моем анамнезе рекомендуют беременеть на дюфастоне. На ваш взгляд, нужно ли мне применять дюфастон при планировании с 16 по 25 д ц? Болей к меня от эндометриоз никаких нет. По поводу воспаления хранического, я уже про лечилась в двух цикла, так как других вариантов не было и я решила согласиться с этим лечением, потому что не знаю уже, что ещё лечить или исследовать. Супруг записан на повторную спермограмму завтра.
Оксана, дело в том, что дюфастон (и вообще прогестероновая поддержка) имеет смысл только в двух случаях:
1. Если у вас есть доказанная недостаточность второй фазы– короткий цикл (менее 10 дней между овуляцией и месячными), низкий прогестерон по анализам (менее 15 нг/мл на 21–23 день цикла), кровомазания перед менструацией.
2. Если уже наступила беременность, и есть признаки угрозы (кровянистые выделения, отслойка по УЗИ).
Судя по ситуации, эндометриоз «есть», но он не беспокоит (нет болей, кист). Сам по себе он не является показанием для приема дюфастона при планировании. Хроническое воспаление (если оно действительно было) после антибиотиков должно уменьшиться, но дюфастон тут ни при чем. Цикл у вас регулярный – это говорит о том, что собственная выработка гормонов, скорее всего, в норме.
Важно понять, что замершие беременности – скорее всего, результат стечения обстоятельств (возможно, генетические ошибки у эмбриона + небольшой вклад мужского фактора). Сейчас вы пролечились, организм готов к новой попытке. Дюфастон – не панацея, и если врачи не нашли явного дефицита прогестерона, его прием – просто перестраховка, а не необходимость.
Попробуйте не зацикливаться на таблетках – иногда лучшая тактика перед беременностью: меньше стресса, больше доверия к своему телу. Но если решите продолжить прием – выбирайте Утрожестан, он мягче.
У вас всё получится! 🌸
Анна Николаевна, прогестерон я не сдавала. Есть ли смысл мне его сдать, если у меня вторая фаза не короткая? Более 10 дней между овуляцией и сл месячными
Оксана, сдавать прогестерон необязательно, но может быть полезно для полного спокойствия. Если тревожно, можно сдать на 21–23 день цикла (при 28–30-дневном цикле). Норма: 15 нг/мл и выше.
Анна Николаевна, завтра пойду сдам на всякий случай. И если будет норма, то со спокойной совестью смогу не принимать дюфастон при планировании. Но мне нужно будет обязательно его принимать, когда я узнаю, что беременна, верно?
Нет, только при клинических проявлениях угрозы прерывания беременности. Это: наличие кровянистых выделений из половых путей, отслойка по УЗИ.
Анна Николаевна, я уже собралась завтра идти сдавать прогестерон. Но сейчас задалась вопросом, будет ли анализ информативно, если я пью дюфастон? В этом цикле уже 5ый день приёма.
Сдавать прогестерон сейчас бессмысленно— результат не отразит реальную работу вашего организма.
Если хотите проверить свой естественный уровень нужно отменить дюфастон на 1 цикл и сдать анализ на 21-23 день.
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласна с вашими сомнениями по поводу дюфастона, в данном случае не очень то он и показан. Логично при подозрении на хронический эндометрит взять пайпель биопсию эндометрия для подтверждения или опровержения диагноза
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да замершие беременности могут быть связаны с хроническим эндометритом , для подтверждения диагноза требуется проведение аспирации эндометрия и ИГХ CD138,оптимально при взятие аспирата + взять ещё посев из полости матки с антибиотикочувствительностью и пцр (например флороценоз ncmt,пцр на герпесвирусы).
Назначение Дюфастона на этапе подготовки не обосновано ,его применять не нУжно.
Дюфастон учитывая в анамнезе 2 замершие -> надо применять в беременность .
Фарида Машкуровна, спасибо за ответ. И вам, и всем. Скажите, могу я сейчас резко бросить и не принимать дюфастон? Сегодня 6ой день приёма. Ну и я не знаю, беременна или нет, так как в этом цикле пробовали
Если Отменить раньше -кровотечение отмены (как менструации)могут быть раньше,чуть сдвинется цикл ,чтобы не смущали эти сдвиги до .10, дней можно пропить и отменить .
Если задержки цикла нет,можете не применять дальше,или сделать тест если сомневаетесь на счёт беременности.
Принятый ответ
Здравствуйте. Одним из показаний для приема препарата прогестерона является 2 и более неразвивающиеся беременности в анамнезе, в таком случае при беременности может быть рекомендован приём утрожестана 200 мг на ночь ( при побочном действии на дюфастон) . Если беременность наступит на фоне приёма препарата, то, как правило ,продолжаете и при беременности.
Шушаник Юраевна, спасибо. Утрожестан таблек или можно свечи?
Утрожестан в форме капсул ( можно и пить и вагинально использовать)
Похожие вопросы по теме
- 30 Августа 202022 ответа
- 17 Февраля 202115 ответов
- 7 Мая 20211 ответ
- 18 Июля 20213 ответа