Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №3102469

Что вас беспокоит?

Тиореотоксикоз

В течение 2 недель по утрам болела голова и шея при зевании, потом боль локализовалась в щитовидке слева, повысилась температура до 37,4, боль в мышцах, пульс 121, слабость, потливость, тошнота. Прошло еще 2 недели. Держится температура и пульс. 3 дня принимаю Тирозол, эффекта пока нет.

30 лет
6 Апреля 2025·Просмотров: 349·Ксения

Принятый ответ

Здравствуйте, 3-х дневный прием тирозола,как правило еще не достаточен для развития клинического улучшения и уменьшения жалоб связанных с тиреотоксикозом. По УЗИ увеличены шейные л/у,в сочетании с температурой ,повышением лейкоцитов и СОЭ могут указывать на наличие инфекционного заболевания.

Мария Александровна, эндокринолог в поликлинике перенаправил к терапевту, но она не назначила никакого лечения. Не знаю, что делать

Есть ли боли в горле,при глотании ? Кашель,насморк ,резь в глазах ?

Мария Александровна, нет, только глазные мышцы побаливают при движении, но у меня вообще мышцы побаливают (спина, ноги, шея)

Такое может быть и при гриппе и при ОРВИ. Можно самостоятельно сделать тест на грипп+ковид. Мазок берется самостоятельно из носа.Результат в течении 5 минут.Тесты продаются во многих аптеках. При положительном результате на грипп будет эффективным прием Осельтамивира. При ковиде-Арепливира.

Мария Александровна, у меня проблемы уже месяц. Вы думаете, это поможет? Терапевт участковый сказал, что лечение уже не будет эффективным. Если это все-таки вирус, то надо лечить его, а не щитовидку?

Если тест покажет вирус ,то лечится и вирусная инфекция и тиреотоксикоз параллельно . Это два процесса могут протекать одновременно

Мария Александровна, ясно, спасибо, но мне кажется, что одно вызвало другое.

Лучше исключить ,тем более тест делаются быстро и дома сделать это можно самостоятельно и не упускать время

Мария Александровна, спасибо! С вирусом всё понятно. А тиреотоксикоз как вы советуете лечить?

Для назначения тирозола необходим анализ антител к рецепторам ТТГ. Если они высокие назначение препарата обосновано и его необходимо принимать .

Мария Александровна, а вы не думаете, что это подострый тиреоидит?

Предполагаю, поэтому необходимо посмотреть уровень АТ к рецепторам ТТГ

Мария Александровна, спасибо! Если он будет в норме, то надо лечиться преднизолоном?

Принятый ответ

Здравствуйте. Тиреотоксикоз есть, но нужно понимать откуда он. Скажите, пожалуйста, почему начали пить тирозол, раньше уже принимали его? Болит ли сама щитовидная железа или при надавливании на нее? Сдавали ли антитела к рецепторам ТТГ?
По УЗИ есть узлы, заключение Tirads-3 в данном случае требует пункции узлов щитовидной железы, но для начала нормализовать гормоны.

Анастасия Александровна, никогда раньше проблем не было. Тирозол назначил врач в поликлинике. Сейчас боли нет. На антитела сдавала, готов один анализ, он в норме, прикрепила.

Извините, пожалуйста, вижу анализ антитела к Тиреоидной пероксидазе, но не могу найти антитела к рецепторам ТТГ.
Тирозол обычно показан только про болезни Грейвса (когда повышены антитела к рецепторам ТТГ), в других случаях тиреотоксикоза он не назначается
Ваша клиническая картина больше напоминает подострый тиреоидит (болела щитовидная железа, повышены лейкоциты, ускоренная СОЭ, высокая температура)
В таких случаях рекомендуется пульс-терапия преднизолоном по схеме с определением т4 свободного и общего анализа крови через 2 недели

Но если вдруг откажется, что антитела к рецепторам ТТГ повышены, то конечно без сомнения рекомендуется тирозол.

Анастасия Александровна, этот анализ ещё не готов, к сожалению, а тирозол уже назначили. Диагноз: тиреотоксикоз с диффузным зобом. Врач в платной клинике поставил подострый тиреоидит и назначил преднизолон. Врач в поликлинике сказал, что СОЭ было бы 50-60 и велел не пить гормоны. На УЗИ тоже сказали, что в моём случае обычно назначают тирозол, поэтому я склонилась к этой версии. Здесь те же самые мнения, опять не понимаю, как лечиться

Все зависит от того, какой уровень антител к рецепторам ТТГ
Если они высокие, то есть Болезнь Грейвса, которая лечится только тирозолом
Если антитела к рецепторам ТТГ придут низкие, то болезни Грейвса точно нет, а есть подострый тиреоидит, который лечится преднизолоном
Вот так обычно определяется точный диагноз и лечение
Пока нет анализа антител к рецепторам ТТГ, мы не имеем права назначать тирозол, это серьезный препарат, требующий длительного лечения.
А преднизолона бояться не нужно, он назначается на короткое время и отлично лечит подострый тиреоидит

Проще говоря, сейчас все решает показатель антитела к рецептору ТТГ и от него все будет зависеть.

Анастасия Александровна, ясно, спасибо, а преднизолон вы по какой схеме принимать рекомендуете? Что с пульсом делать? Он выше 100 уже 2 недели

Как правило, назначается 20 мг в сутки (к примеру 10 мг утром и 10 мг вечером). В течение 3 дней симптомы должны изчезнуть. Затем проводится контроль общего анализа крови. Нужно чтобы лейкоциты, СОЭ нормализовались. Как только нормализуются лейкоциты, СОЭ, ТТГ, рекомендуют постепенно снижать дозировку (например, на 5 мг в неделю)
То есть 1 неделя - 20 мг в день (10 мг утром и 10 мг вечером)
2 неделя - 10 мг утром и 5 мг вечером
3 неделя - 5 мг утром и 5 мг вечером
4 неделя - 5 мг утром
5 неделя - отмена препарата

Для нормализации пульса рекомендуются B-блокаторы, к примеру бисопролол 5 мг в сутки под контролем пульса

Анастасия Александровна, спасибо большое!

Ксения, всего Вам доброго. Будьте здоровы!

Анастасия Александровна, спасибо🙏💕

Принятый ответ

Добрый день
Тирозол обычно рекомендуется в случае наличия болезни Грейвса, что характеризуется повышением титра антител к рецептору ТТГ. Рекомендуется анализ на данные антитела.
Вероятнее всего наличие тиреоидита, когда тирозол не рекомендован

Принятый ответ

Добрый день
У вас подострый тиреоидит
Он не лечится тирозолом и его надо отменить
Вам показан прием преднизолона 5 мг
Три таблетки утром и три таблетки вечером
Через 10 дней сдать общий анализ крови и с-реактивный белок и связаться с эндокринологом

Елена Борисовна, спасибо! СРБ был в норме, а при подостром он вроде должен быть повышен? Что с пульсом делать? Он больше ста всё время

Вы наверно принимали жаропонижающие.
Поэтому с-реактивный в норме
Бравадин добавьте на эти 10-14 дней
В дозе 5 мг утром

Елена Борисовна, нимесулид принимала. Из-за него так?

Да

Елена Борисовна, спасибо!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.