Что вас беспокоит?
Больше года не проходит белок в моче
Здравствуйте. Мне 32 года. Имею врождённый диагноз: аномалия развития МВС, двухсторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хронический пиелонефрит. В 2001 году была проведена операция, пластика мочеточников обеих. С тех пор анализы были плохие только в период обострения: осень,весна. Проходило после лечения. В 2023 году были роды, кесарево. Беременность проходила отлично,за исключением последнего месяца,уже ставили ХПН 3 ст. После родов не проходит белок в моче (скачет то 0.1 то 0.3, то 0.045) и креатинин в крови ( 123,127). За это время назначали и антибиотики, Канефрон, практически непрерывно, почечные чаи, уронекст... Результата нет,за всё время несколько раз буквально на 2 недели белок уходил и возвращался снова. Сейчас выставили ещё ХПН 1 ст. По самочувствию: усталость, боли в пояснице, часто болят почки, бывает повышение артериального давления вплоть до 170 единиц. Периодически сдаю на бак посев , всё чисто. Помогите, пожалуйста, выяснить причину и устранить проблему,сил уже нет
Принятый ответ
Здравствуйте,вы задали свой вопрос неврологу,вам необходимо перенаправить свой вопрос нефрологам,это в их компетенции.
Татьяна Александровна, спасибо,не заметила ошибку
Принятый ответ
Добрый день!
Нередко на фоне урологических проблем возникает состояние, которое называется рефлюкс-нефропатией. Поэтому необходимо более детальное обследование и подбор адекватной терапии.
Основная тактика направлена на торможение прогессирования хронической болезни почек (ХБП), термин ХПН уже не применяется.
Учитывая повышение давления (с высокой вероятностью на фоне почечной патологии), необходимо подключать нефропротекторы-препараты для снижение давления, снижения уровня белка в моче. Это препараты групп иАПФ/БРА-прилы или сартаны. Вам необходимо посетить нефролога, чтобы вам на очной консультации выписали эти препараты. Дозы подбираются индивидуально, целевое АД не более 130 и 80 мм рт ст.
Помимо медикаментозного лечения, необходимо соблюдение низкобелковой диеты, чтобы минимизировать нагрузку на почки: животный белок из расчета не более 0,8 г/кг/сутки. Низкосолевая диета-не более 3 г/сутки.
Ограничений по воде нет. Пить нужно много, конечно, желательно на фоне нормальных цифр давления.
Рекомендуется в таких случая также проверять кровь для исключения осложнений ХБП:
-общий анализ крови
-б/х крови: общий белок, альбумин, кальций, фосфор, мочевая кислота, калий, натрий, витамин Д, ферритин, паратгормон, глюкоза, общий холестерин, триглиуериды, ЛПНП, ЛПВП;
-УЗИ почек и почечных артерий.
-анализ за суточную протеинурию.
Регулярное наблюдение нефролога.
Виктория Одиссеевна, благодарю.
Врача посещала неоднократно. Все анализы сдавала,они в норме,кроме вот анализа мочи и креатинина. Могу прикрепить.От давления рамиприл принимаю,в принципе сейчас удается держать в норме. Диету соблюдаю тоже,воды пью достаточно. врач на очном приёме выставил диагноз новый,но ,как я поняла,уже ничего не сделать, только стараться следить за здоровьем , чтобы не усугубилось
Может есть какое-то лечение для облегчения состояния и чтобы анализы нормализовать?
Рамиприл-как раз то, что нужно. Это препарат группы иАПФ-главный защитник почки.
Принимается в максимально переносимой дозе.
Если есть анализы, прикрепите. Но то, что писала выше очень важно сдать.
Так как такое состояния как анемия (железодефицит), нарушение обмена холестерина, дефицит витамина яд-это все влияет на работу почек и требует коррекции при необходимости.
Профилактика инфекций, отказ от обезболивающих группы НПВС, диета, о которой писала выше. Это основные мероприятия.
Виктория Одиссеевна, прикрепила результаты анализов и УЗИ.
Витамин д для профилактики пью.
И подскажите, пожалуйста, если в определенный день давление наоборот упало,рамиприл я не принимаю,чтобы ещё больше не сбить?
Также при моём заболевании разрешено ли принимать таблетки растительного происхождения для набора веса?
Уролог говорил,чтобы почка в жиру была,а я вес не набираю, аппетит плохой всегда
Рамиприл желательно пить ежедневно. Чтобы не было плохого самочувствия на фоне низкого давления, препарат рекомендуется принимать на ночь, либо уменьшать дозу вдвое. Конечно, давление менее 110/70 для почек нежелательно, поэтому корректируем дозы по ситуации. У вас какая доза идет?
По анализам ничего критичного не увидела. Да, у вас есть малобелковость, низкий уровень белка крови. Но наедать его сильно не рекомендую,тк нагрузка на почки. 0,8 г/кг/сутки оптимально.
Обращу ваше внимание, что диагноз Нефроптоз , а тем более степень по узи обычно не выставляют. А смотрят урографию стоя и лёжа, но, если у вас нет жалоб, лишние контрастные исследовани вам ни к чему. Если есть проблемы с набором веса, то укрепление мышц брюшного веса также будет эффективным в вопросе нефроптоза. Есть упражнения в интернете специально для пресса. Про препараты-если это БАДы—крайне не рекомендую.
Виктория Одиссеевна, спасибо
Рамиприл принимаю в дозе 5 мг. Жалобы есть,боли в пояснице,тяжело ходить, долго стоять, слабость сильная.
Подскажите, пожалуйста,кроме рамиприла,что -то нужно ещё принимать для улучшения самочувствия?
Нужны ли доп.обследования?
И вот с данным диагнозом, ХПН 1, уже ведь ничего не улучшить, главное,чтоб не ухудшилось?
За таблетки по набору название Ginseng kianpi pil ,их нельзя принимать, верно?
Жалобы, которые вы описываете, не похожи на почечные. А больше неВрологического характера. Возможно, это в поясничном отделе позвоночника протрузии (бывают грыжи) дают такую симптоматику.
В качестве нефропротеторов используются в основном 2 группы препаратов. Один у вас идет в терапии. Вторая группа (глифлозины) у людей с хроническими воспалительными заболеваниями почек не показаны (риски значимо возрастают по инфекциям).
ХПН(почечная недостаточность)-такого термина уже нет.
Речь о хронической болезни почек. И стадии иные. По креатинину сейчас стадия ХБПС3а-начальные проявления. 48мл/минуту скорость клубочковой фильтрации.Именно этот параметр надо отслеживать. Анализы сдавать регулярно, раз в 3-6 месяцев. Анализы мочи чаще.
Прочитала состав добавки.. сомнительно. Крайне не рекомендую.
Виктория Одиссеевна, нет-нет,не неврология. С детства когда было даже небольшое воспаление, сразу ломило поясницу,ну, помимо острой боли справа или слева. Сейчас тоже эта ломота. Вот ощущение,что есть воспаление,но по анализам нету. Под глазами тоже ужасная синева,даже чернота и всё опухшее. Отеки на руках и ногах тоже.
Отеки могут быть на фоне малобелковости-низкий общий белок крови. На таком уровне креатинина водовыделительная функция почек не страдает, почки хорошо справляются с водной нагрузкой.
Принятый ответ
Здравствуйте. В биохимическом анализе крови уровень холестерина в крови ближе к верхней границе нормы, повышены триглицериды, для того, чтобы уменьшить, в первую очередь, риски возникновения сердечно - сосудистых заболеваний, рекомендовано пройти курсом Lactoflorene холестерол по 1 пакетику 1 раз в день, средняя продолжительность - в течение 6 - 8 недель. Рекомендовано соблюдать гипохолестериновую диету. Затем после лечения посмотреть динамику по липидограмме и дальше принять решение о дальнейшей тактике.
Аномалия развития МВС - это врождённая особенность. На этом фоне может рецидивировать пиелонефрит. По результату нет обостерния пиелонефрита, так как общий анализ мочи без признаков воспалительного процесса.
Принятый ответ
Здравствуйте! Сперва стоит разграничить два состояния, ХБП и Ваше плохое самочувствие. Это не обязательно связано. Белок в моче не сильно завышен, тем более принимаете рамиприл, это препарат, который снижает выделение белка в моче и корректирует давление. Стоит помнить, что чем выше доза, тем лучше эффект, так что рекомендую принимать 1 мг в сутки, учитывая, что у Вас и давление тоже высокое. белок постепенно уйдет. Но даже если небольшое кол-во останется, ничего страшного. Сдайте анализ на суточную протеинурию. белок до 1 грамма никак не лечится, кроме рамиприла и емуподобных препаратов. Касаемо самочувствия, после беременности в организме есть много дефицитов, их нужно восполнить. Сдайте железо, цинк, кальций, витамин д, при недостатке чего-либо нужно будет скорректировать препаратами.
Похожие вопросы по теме
- 17 Июня 201945 ответов
- 26 Декабря 20238 ответов
- 1 Июня 20248 ответов
- 26 Сентября 202414 ответов