Что вас беспокоит?
Высокий сахар
Добрый вечер! Мужчина 47 лет. Сахарный диабет диагностирован 2 года назад, принимал метформин. Примерно 2 года назад была операция, ставили насколько знаю стенд. Около года назад сильно переболел, делали диализ. После этого метформин отменили,заменила на тражекту 5. Ранее принимал препараты от холестерина, но потом их почему то перестал пить или отменили. Сахар давно не измерял, аппарат был сломан. Ничего не беспокоит. Померили Сахар неделю назад и он 21.9 вечером с повышение до 24. В больницу категорически ехать отказывается. Эндокринолог при онлайн консультации отменила тражекту и назначила диабетон 60 мг 2 таб утром и форсигу в обед. Сахар постепенно снижается, сегодня натощак 9.7 в течении дня через 2 часа после еды 12. 4. Могу прислать подробные измерения. Несколько дней мониторим давление в первой половине дня сниженное 107-115 на 70-77. К вечеру 130-150/80-99. От давление утром эдарби кло, а вечером леркармен. Анализы прилагаю. Эндокринолог сегодня на личном приёме рекомендовал инсулин, но решили 2 недели понаблюдать на таблетках, немного изменил : диабетон 60 мг 1 таб утром, форсига днем, и по 1 т 2 р в день вилдаглиптин 50 мг. В какое время лучше пить вилдаглиптин и можно ли с диабетоном одновременный приём утром? Беспокоит липидный профиль Эндокринолог сказал разобраться сначала с сахаром. Правильно ли это? Или уже сейчас надо что то добавить? Верная ли схема препаратов? Какие обследования ещё надо пройти? Какое питание предпочтительно дробное или 3 раза в день. Кушать хочет часто. Пьёт яблочный сок разведенный газированной минералкой, какой объем сока безопасный? до этого пил колу
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите липидный профиль
Из анализов важно посмотреть гликированный гемоглобин
По приему препаратов :
Если диализ был, то конечно лучше на инсулин перейти
Схема : утром за 30 мин до еды гликлазид ,
в обед галвус
В 17 ч форсига
Вечером галвус
Все соки лучше пока заменить , чтобы Сахар снизился
По питанию - дробное , 3 основных приема и 2 перекуса
Дарья Валерьевна, здравствуйте
Сейчас прикрепляю.
Врач посчитал скф, и вроде нам эти таблетки можно?
Дарья Валерьевна, а галвус это какое действующее вещество?
Холестерин снижать нужно одновременно с корректировкой сахара
Гликированный высокий
Можете попробовать пока на препаратах , если не снизится тогда инсулинотерапия
Галвус это вилдаглиптин
Дарья Валерьевна, а тригдецириды они сильно высокие? Они снижаются зависимо от холестерина?
Да высокие , при снижении холестерина и триглицериды снизятся
Дарья Валерьевна, а от холестерина какой препарат и в какое время?
Можно розувастатин 10 мг в течении мес и потом пересдать липидный профиль
Утром
Дарья Валерьевна, спасибо за помощь
Дарья Валерьевна, а какой производитель лучше?
Любой можно , без разницы
Всего доброго 🌸
Дарья Валерьевна, розарт?
Можно и такой
Дарья Валерьевна, ещё раз большое спасибо!
Дарья Валерьевна, давление утром 141/97,выпил эдарби кло. Днем 102/70, сейчас 103/65. Леркармен на ночь не пить? Почему может быть снижено давление?
Леркамен не пить
Такое может быть связано с почками
По давлению и подбора или смены препарата лучше с кардиологом проконсультироваться
Дарья Валерьевна, поняла, спасибо
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Да, данная схема является правильной, вилдаглиптин можно принимать как утром там и вечером перед ужином данный препарат.
Корректировать уровень холестерина нужно одновременно с сахароснижающей терапией.
Если аппетит повышен можно питаться часто, но выбирать в качестве перекусов не содержащие углеводы продукты (овощи, мясо, рыбу)
Яблочный сок не рекомендую вообще, так как в нем много быстрых углеводов, если выбирать, то уже лучше колу без сахара, а в идеале уходить с этих напитков вообще
Принятый ответ
Здравствуйте. Как правило, при назначении сахароснижающей терапии нужно учитывать фильтрационную способность почек, которую отражает показатель СКФ (скорость клубочковой фильтрации). Данный показатель высчитывается по специальной формуле, учитывая возраст, пол пациента и уровень креатинина.
Если вы говорите, что ваш муж на диализе, то смею предположить, что у него хроническая почечная недостаточность стадии (С5) - это крайняя стадия. На этой стадии почечной недостаточности допускается прием или галвуса, или випидии, или траженты в виде таблеток. Выбирается один препарат из перечисленных. Если сахара по прежнему высокие, то кроме инсулинотерапии остальные сахароснижающие препараты (то есть таблетированные) противопоказаны.
Вилдаглиптин рекомендуется пить в утреннее время.
Считается, что при сахарном диабете оптимальнее всего 3 полноценных приема пизи в день, чтобы избежать скачков сахара, но только если нет проблем с желудочно-кишечным трактом.
Соками увлекаться не рекомендуется, если сильно хочется, не более 150-200 мл в день.
В случае, как с вашим мужем, рекомендуется подбор схемы инсулинотерапии, чтобы избежать нагрузки на почки.
Анастасия Александровна, диадиз делали один раз в больнице год назад
По свежим анализам скорость клубочковой фильтрации соответствует стадии С3а, это означает, что данная схема сахароснижаюшей терапии подобрана верно.
Тем не менее, рекомендуется подумать все же о хорошей схеме инсулинотерапии, чтобы избежать еще большую нагрузку на печень и почки.
Анастасия Александровна, спасибо, а по лиьидрому профилю такие значения могут быть из за высокого сахар?
На данный момент гликированный гемоглобин высокий, что говорит о том, что сахара не входят в индивидуальную норму.
Скажите, пожалуйста, когда начали принимать новую схему сахароснижающей терапии?
По поводу липидного профиля, как правило, он меняется из-за питание и состояния сердечно-сосудистой системы в целом, не из-за сахара.
Необходимо уже сейчас решать проблему с липидным профилем.
Еще рекомендуется обратить внимание на уровень мочевой кислоты, он повышается при отложении кристаллов мочевой кислоты в суставах, может привести к развитию подагры.
В таких случаях рекомендуется ограничить потребление сыра, мяса, меда, алкоголя. Мясо допускается нежирное отварное, рыба, птица не чаще 3 раз в неделю.
Еще уровень мочевой кислоты очень хорошо приходит в норму по помощи приема Аллопуринола.
Анастасия Александровна, в пятницу форсигу начали вечером, а диабетон подключили с субботы
Анастасия Александровна, липидный профиль надо начать принимать от холестерина? К кардиологу попадём только через несколько недель, подождать?
Анастасия Александровна, а как быть если нам галвус пить 2 раза в день?
Поняла, значит препараты еще не разработались и нужно время.
Рекомендуется сдать гликированный гемоглобин через 3 месяца после начала приема новой схемы, чтобы понять подходит ли данная сахароснижающая терапия.
Несколько недель можно подождать. Подбор гиполипидемической терапии (для нормализации холестерина и всего липиде ого профиля) требует тщательного изучения анамнеза, диалога о осмотра пациента, потому что препараты есть разные и подбираются они индивидуально.
Если галвус назначили 2 раза в день, значит так принимать и нужно.
Просто есть ситуации, когда его можно принимать только один раз в день и тогда рекомендуется принимать утром.
В вашем случае схема правильная и хорошая, рекомендуется принимать утром и вечером.
Анастасия Александровна, спасибо
Всего Вам доброго. Будьте здоровы.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Питание должно быть регулярным - завтрак, обед, ужин.
1) форсигу лучше перенести на утро
2) диабетон 60 мг 1 таб утром продолжить
3) вилдаглиптин 50 мг 2 р/д поод контролем креатинина и СКФ (тражента разрешена при любом креатинине, в отличие от вилдаглиптина; сейчас креатинин 138, СКФ 58 - данный препарат принимать можно).
Цели:
1) сахар натощак менее 7.0 ммоль/л
2) сахар через 2 часа после еды менее 9.0 ммоль/л
3) гликированный гемоглобин менее 7.0%
Диализ по какому поводу был? Креатинин не сильно повышен.
Нужно принимать статины - аторвастатин 20 мг вечером или розувастатин 10 мг вечером.
Александр Юрьевич, ротовирус и пошли осложнения
Александр Юрьевич, а галвус пить тогда в обед и на ночь?
Диабетон одновременно с форсигой можно?
Александр Юрьевич, креатинин как часть надо контролировать?
"Диабетон одновременно с форсигой можно?" - можно. Если принимать форсигу в обед, то ближе ко сну может остаться мочегонный эффект. Форсига снижает сахар путем выведения его с мочой, вместе с сахаром уходит и вода.
"креатинин как часть надо контролировать?" - хотя бы 2 раза в год
Александр Юрьевич, подскажите тогда форсигу и диабетон утром. А галвус в обед и вечером?
Давление сегодня утром 141 на 97, выпил утром эдарби кло. Днем 102/70, сейчас 103/65. Почему модет быть пониженное? Леркармен на ночь наверное не пить?
Это нормальное давление.
Вилдаглиптин (галвус) 50 мг утром и вечером.
Александр Юрьевич, получается утром одновременно форсигу, диабетон и галвус?
Все верно.
Александр Юрьевич, спасибо
Александр Юрьевич, добрый день, утром Сахар сначала 10.5, через несколько часов 9.2, в это период не ел, спал. Давление 118/76 пусть 63.
Через 2 часа после еды Саха 15, давление 99/61 пульс 59.
Подскажите почему возможно такое давление?
Вчера вечером леркармен пить не стало. Этром эдарби кло как обычно выпил
Александр Юрьевич, через час пемерил 121/76 пульс 68
Форсига дополнительно снижает давление.
"давление 99/61 - 121/76 " такое может быть, ничего страшного.
"Через 2 часа после еды Саха 15 " - если такой сахар будет часто, то дозу диабетона можно увеличить до 90 мг утром.
Александр Юрьевич, к утреннему добавить? Через пару дней?
Александр Юрьевич, потом ещё померили 12.8, покушал сейчас после еды через примерно 2 часа 8.7
"к утреннему добавить?" - да, диабетон ВСЕГДА принимается 1 р/д утром
Александр Юрьевич, спасибо
Принятый ответ
Добрый день
Можно пока остаться на таблетированных препаратах
Препараты и доза назначены правильно
Вилдаглиптин пить вместе с диабетоном
Относительно давления тоже все правильно назначено
И статины обязательно
Начинайте роксеру плюс 20/10 на ночь
Через месяц липидограмму сдать повторно
Сделать узи брахиоцефальных артерий
Сок не желательно
Лучше съесть целиком яблоко
Засчет наличия клетчатки,оно не будет вызывать скачок сохара
Елена Борисовна, сок сокращает, разводит немного газированной минералкой. Мы вчера начали розарт пить
Замечательно
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 20181 ответ
- 6 Марта 20202 ответа
- 22 Июня 20202 ответа
- 2 Апреля 202148 ответов