Что вас беспокоит?
Повышенный кальций и ПТГ,как можно их понизить?
Год назад поставили диагноз мужу гиперпаратиреоз,аденомаПЩЖ? C февраля принимаем Аквадетрим и Альфакальцидол,показатели уровня кальция в крови и ПТГ то увеличиваются ,то уменьшаются,но все равно остаются на верхней границе. На УЗИ диагностируется в проекции паращитовидной железы гипоэхогенное образование с четким и ровным контуром,размером5,8*14,3*17.0, а также признаки единичных макрофолликулов в обеих долях Щ.З(THIRADS2),возможно аденомы паращитовидной железы. Последние три месяца альфакальцидол не принимали,ПТГ уменьшился ,но кальций увеличился.Какую тактику лечения выбрать и на сколько состояние сейчас критично?Дело в том ,что в июне муж перенес ишемический инсульт,все внимание было направлено на устранение последствий,а эндокринология хромает,нет четкого представления,что делать
Здравствуйте. Прикрепите анализы нужно увидеть сколько кальция и паратгормона, если оба повышены то скорее всего аденома паращитовидной железы и нужно удалять, по другому вылечить не получится. Нужна очная консультация эндокринолога
Здравствуйте.
Гиперпаратиреоз - это повышенный кальций и паратгормон. Альфакальцидол не рекомендован при гиперпаратиреозе, так как повышает кальций еще больше.
Для подтверждения аденомы проводится сцинтиграфия паращитовидных желез двухэтапная или КТ с контрастом. если аденома выявлена - ее удаляют.
Для уточнения также рекомендуют провести Денситометрию для исключения остеопороза по 3 точкам - позвоночник, бедро и плечо.
Прикрепите все результаты по кальцию и паратгормону.
Наталия Владимировна, на основании анализа динамики изменения показателей кальция и ПГТ в зависимости от лечения ,можно предположить ,какой гиперпаратиреоз-первичный или вторичный. КТ еще не делали
На основании повышенного кальций, пересчитанного на альбумин без приема альфакальцидола, на фоне нормального уровня витамина Д и креатинина, можно предположить все же первичный гиперпаратиреоз.
Поиск аденомы необходим. Лечение только хирургическое. экстренности нет, так как кальций повышен некритично.
По Денситометрии смотрели только позвоночник, нужно смотреть по 3 точкам - еще бедро и плечо, чтобы можно было говорить о системном остеопорозе.
По позвоночнику есть остеопения. Переломы были?
Наталия Владимировна, Переломов не было.А на счет остеопении не знаю,можетэто понятно из приложенных таблиц и графиков( я приложила только заключение)Приложить эти таблицы? И правильно я поняла,что альфакальцидол не надо принимать? И дозу Аквадетрима оставить ту же? В какой форме лучше принимать витамин Д,,? Нам врач посоветовала попить какую-то кислоту(к сожалению я забыла ее название) для исключения ресорбции кальция из кости,но я прочитала аннотацию и не рискнула,после интесивного лечения после инсульта,лечения гонартроза,желудок уже болит,а эту кислоту не рекомендуется пить прибольном желудке.А когда сделали денсиометрию,успокоилась,что кости еще не "рассыпаются".Правильно я сделала?
По результатам заключения остеопения - это ситуация, которая требует приема вит Д. Продолжайте в той же дозировке длительно постоянно.
Альфакальцидол повышает кальций, что для Вашей ситуации нежелательно.
Золедроновую кислоту и другие таблетки показаны при остеопорозе, но не при остеопении без переломов.
Сейчас важно найти причину повышения кальция и паратгормона - сцинтиграфию провести как только сможете.
Наталия Владимировна, у нас в Крыму сцинтиграфию ЩЖ и ПЩЖ не делают,будем делать КТ или лучше МРТ,? информации будет достаточно для определения аденомы? чем лучше сцинтиграфия?она определяет другие параметры в сравнении с КТ и МРТ? как часто надо сдавать анализы,чтобы не пропустить критичную ситуацию?И какой кальций уже критичный?
Принятый ответ
Сцинтиграфия имеет большую точность. Можно и Кт и МРТ, на выбор, точность у них одинаковая.
Кальций более 3,0 - это гиперкальциемия средней тяжести. Кальций и паратгормон сдавать каждые 3 месяца.
Здравствуйте.
Прикрепите результаты обследования.
Первичный гиперпаратиреоз - это поовышение ПТГ (паратгормона) + кальция. Альфакальцидол при первичном гиперпаратиреозе не принимается, возможно, его назначили с целью исключения вторичного гиперпаратиреоза.
Лечение первичного гиперпаратиреоза, в большинстве случаев, оперативное.
Добрый день
При первичном гиперпаратиреозе паратгормон повышен в разы
А не на верхней границе нормы
В вашем же случае вероятно имеет место вторичный гиперпаратиреоз вследствие дефицита витамина Д
Он совершенно ничем не опасен
Надо знать на сегодняшний день цифры паратгормона,общего кальция,альбумина и витамина Д
Чтоб дать вам четкие рекомендации
Елена Борисовна, добрый день!на основании динамики изменений показателей кальция и ПГТ можно сказать,какой гиперпаратиреоз-первичный или вторичный?
Да.Конечно
Но только надо видеть эту динамику и дозы принимаемых препаратов
Елена Борисовна, я приложила таблицу всех сделанных анализов за год и дозировки в разное время. Вообще ,Аквадетрим пьет все время по 15 кап 2 раза в неделю,а Альфакальцидол сначала пил в дозировке 0,5 мг 1 раз в день,потом с августа по декабрь дозировка 1 мг 1 раз в день,когда заметили,что ПГТ повышается ,с середины января прекратили его прием. и сейчас он немного понизился,а кальций ионизированный ,наоборот повысился.. Пока решаем послеинсультную проблему и проблему с ногами(гонартроз),надо правильно выбратьдозировки,какие?
Смотрим только кальций общий скоррегированный на альбумин
И февральский кальций 2.67
Высокий
Альфакальцидол пить не надо вообще
Оставьте только поддерживающую дозу витамина Д 2000МЕ в сутки
Несмотря на то,что паратгормон повышен не значимо,нужно исключать первичный гиперпаратиреоз
Необходимо сделать сцинтиграфию
Здравствуйте! Альфакальцидол не показан при подозрении на гиперпаратиреоз.
Рекомендуют подтверждение путем проведения сцинтиграфии. К сожалению медикаментозных путей лечения гиперпаратиреоза нет и аденому удаляют хирургическим путем, если будет стойкое повышение кальций и ПТГ
Анастасия Владиславовна, здравствуйте! до каких величин считается увеличение показателей кальция критичесим?
Похожие вопросы по теме
- 8 Февраля 202318 ответов
- 4 Мая 20249 ответов
- 24 Октября 20246 ответов
- 11 Августа 202546 ответов