Что вас беспокоит?
Кружится голова и давление у бабушки
Здравствуйте! У бабушки (76 лет) периодически кружится голова и поднимается давление. В этот раз затянулось уже на 2 месяца, кружится голова при повороте, изменении положения тела, часто поднимается высокое давление. 20 лет не может спать на левом боку, ставили проф.заболевание тугоухость. На дневном стационаре капали цитофлавин и кололи пирацетам. До этого дома кололи микседол и целебрекс. Были у лучшего невролога города, делали вестибулярный тест, сказали паталогий нет. Выписали антидепрессант, препарат против тревоги (названия не помню, на букву А) и упражнения , после упражнений был снова резкий скачок давления. Улучшений нет после всех перечисленных препаратов. Обследования прикрепляю, завтра идет на узи сердца. С чем это может быть связано и как это лечить ?
Принятый ответ
Добрый вечер, из ваших обследований есть измерения на эхо-есть лёгкое снижение сократительной функции миокарда , то есть некоторые ослабление сердечной мышцы, как насоса ,это проявляется в нижнем уровне нормы фракции выброса, на МРТ головного мозга нет ничего особенного ,кроме обычных возрастных атеросклеротических изменений и проявлений хронического отита в виде локальных изменений в сосцевидномотростке, а в остальном в обследованиях изменений нет ,также было бы интересно видеть анализы- гемоглобин, лейкоциты, СОЭ, триглицериды, липиды, креатинин, сахар,гормоны щитовидной железы, электрокардиограмма либо холтер ,по поводу назначения антидепрессанта, сразу хочу сказать, если это Амитриптилин -препарат который вы сказали что не помните на букву А, я бы не советовала принимать, это препарат достаточно тяжёлый, с кучей побочных действий, в данном случае с учётом наличия сердечно-сосудистой патологии и возраста я бы рекомендовала препараты с минимумом побочных действий не менее эффективные, для пациентов с сердечно сосудистой патологией препарат выбора сертралин, торговое название например золофт, препарат обладает хорошим антидепрессивным, противотревожным эффектом, переносится хорошо, без никаких побочных действий, в отличие от амитриптилина и стоит недорого. В вашем случае головокружение может быть связано во-первых с отититом, это заболевание которое повреждает не только орган слуха, также орган равновесия, помимо этого с сосудистыми атеросклеротическими изменения в головном мозге. Учитывая что очно врач назначил антидепрессант, то следует предположить, что врач обратил внимание на какие-то тревожные проявления,я думаю, что антидепрессанты будет не лишним. Однако хотелось бы также услышать какие препараты в качестве базовой терапии принимает пациентка- от давления, есть ли какие-то препараты для снижения холестерина, для разжижения крови и прочее.
Елена Владимировна, большое спасибо за ответ! Завтра узнаю какие точно препараты принимает и отпишусь, если можно 🙏 а по узи сосудов не критично? Из-за этого не может быть головокружения ? На букву А - атаракс, вспомнила. А по поводу сердца, из-за этого давление, верно ? С головокружением это не связано ?
Нет, давление не из за сердца, скорее наоборот- изменения в сердце это следствие гипертонии. Атаракс- просто успокаивающий. У него есть побочка в виде нарушений сердечного ритма.
По поводу лечения, мне кажется, было бы разумным при назначении препаратов выбирать препараты которые будут оказывать положительное действие на сердечно-сосудистые заболевания и на неврологию. Если вы можете провести курс лечения с инъекциями,я бы советовала Элькар по 5 мл внутривенно, он улучшает метаболизм в сердечной мышце,благотворно влияет на обмен веществ в головном, мозге 10 инъекций внутривенно, можно использовать кокарнит , это комбинированный препарат улучшающий метаболизм в центральной и периферической нервной системе, а также полезный для сетчатки глаза, применять внутримышечно 9 инъекций, очень полезен Мексидол - это антиоксидант ,который защищает клетки головного мозга от повреждения вредными факторами, обладает сам по себе легким против тревожным эффектом, а также полезен для сердечной мышцы и микроциркуляции, использовать по 5 мл внутримышечно либо внутривенно курсом 14 дней , далее в таблетках по 250 мг три раза в день курсом 2 месяца, кроме этого я бы включила в терапию полиненасыщенных жирные кислоты например омакор по грамму один раз в день курсом по 3 месяца, если пациентке облегчают состояние препараты бетагистина тогда следует выбирать Бетасерк лонг по 48 мг один раз в день курсом 1-2 месяца, периодически использовать препараты магния например Магнерот по 250 мг 3 раза в день до еды курсом 1 месяц, этот препарат будет благотворно влиять, как на метаболизм сердечной мышцы, также и головного мозга, курсы подобного рода я бы назначала как минимум дважды в год.
Елена Владимировна, большое Вам спасибо! Бетасерк и мексидол кололи уже, без результатов. Делать уколы возможность есть. А из-за чего может так подниматься давление ? То есть изменения в сердце не влияют на это ? И стоит ли идти к Лору по поводу отита ?
Елена Владимировна, и головокружения самые сильные в первой половине дня, к вечеру получше , это может быть с чем-то связано ?
Гипертоническая болезнь это отдельное заболевание, какие цифры давления и что пациентка принимает от давления?
Кружиться может и от давления , и от побочных действий лекарств.... Миллион причин. Подробнее расскажите про давление и принимаемую терапию
Елена Владимировна, здравствуйте! Большое спасибо за ответ! Все узнала у бабушки :
Из статинов пьет розувастатин, Холестерин 3,9
От давления Лазортан 50 и 1 таб амплодипин, лапоритмин (что-то с трикуспидальным клапаном) , до этого пила вамлосед 5+8.
Также пила Кардио магнил 2 года - сейчас раз в неделю- после него идет кровь из носа
Тироксин на постоянной основе
Давление максимальное было 220-120
А так 160-170
Сейчас на фоне лазортан давление 120
Лор смотрел в том году , нарушений не выявил.
Надо проверить ТТГ. Антиаритмики могут вызывать сильное головокружение, как давно пьет препарат, возможно стоит обсудить с аритмологом замену.
Елена Владимировна, это который препарат ?
Лапоритмин
Елена Владимировна, пьет 2 года его, сказала ей про аритмолога и ТТГ, большое Вам спасибо 🙏🙏🙏
Принятый ответ
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, какие принимает препараты от давления бабушка? Всегда ли головокружение связано с подъёмами давления?
У пациентки имеются атеросклеротические бляшки в сосудах- скажите, она принимает препараты, снижающие холестерин?
Головокружение какого плана- это приступы , сопровождающиеся вращением предметов или это больше пошатывание?.
Когда смотрел ЛОР- врач?
Светлана Юрьевна, здравствуйте!
Из статинов пьет розувастатин, Холестерин 3,9
От давления Лазортан 50 и 1 таб амплодипин, лапоритмин (что-то с трикуспидальным клапаном) , до этого пила вамлосед 5+8.
Также пила Кардио магнил 2 года - сейчас раз в неделю- после него идет кровь из носа
Тироксин на постоянной основе
Давление максимальное было 220-120
А так 160-170
Сейчас на фоне лазортан давление 120
Лор смотрел в том году , нарушений не выявил.
Светлана Юрьевна, головокружение по разному, и бывает шатает, но в основном при смене положения начинают ехать предметы
По Вашим данным, которые Вы изложили, складывается впечатление, что головокружение носит смешанный характер, носящий сосудистый характер и головокружение, связанное с отрывом отолитов в полукружных каналах
Поэтому
1.Контполировать артериальное давление , подобрать адекватную гипотензивную терапию.
2. Принимать препарат от головокружения Бетасерк по 24 мг два раза в день курс 1-2 месяца.
3.Проводить 1-2 раза в год курсы антиоксидантной и сосудоактивной терапии.
Например, Мексидол по 5 мл в мышцу курс 10 дней, затем Мексидол в таблетках 250 мг два раза в день курс два месяца.
Билобил 60 мг три раза в день курс два месяца.
4.Дозированная физическая активность и вестибулярная гимнастика.
Принятый ответ
Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
4.Что предшествует головокружению ( перемена положения тела, наклоны, повороты в постели, шум в ушах/усиление его, заложенность, стресс, чихание, натуживание, головная боль)
5.Что сопровождает приступы головокружений (снижение слуха, шум в ушах, чувство давления /распирания в области уха, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и др)
6. "Что нужно сделать, чтоб стало легче?"
Лилия Альбертовна, здравствуйте!
1) головокружение по разному, бывает шатает, но в основном при смене положения начинают ехать предметы, особенно при повороте головой, особенно по утрам, когда встает , вечером еще более менее. Еще описывает кажется как будто в голове какая-то тяжесть , что-то давит, туман.
2) все время, но при смене положения или повороте головой, туловищем, длятся эпизоды по несколько минут , но на постоянной основе
3) частыми эпизодами на постоянной основе , вечером немного лучше
4) все из перечисленного, даже громкий звук вызывает головокружение
5) шум в ушах, потемнение в глазах, в ухе давит во время лежания на левом боку
6) легче стало во время вестибулярного теста и после него 1-2 дня. Потом начала делать упражнения от врача дома, стало хуже. Когда полежит , становится чуть лучше и вот вечером немного лучше
Здравствуйте
Нельзя исключить ДППГ. Это состояние , при котором кристаллы кальция выпадают в полукружные каналы и вызывают головокружение. Для подтверждения данного диагноза необходимо выполнять пробы ( Дикса-Холпайка, ролл-тест). При выявлении пораженного канала необходимо провести маневры ( Эпли, Семонта, Гуффони), но это все делается на очном осмотре отоневролога, либо Лор-врача, либо невролога , если он разбирается в этой патологии.
Происходит возникновение приступа системного головокружения ( как на карусели) после определенных движений:
• повороты с бока на бок в постели, вставание с постели,
укладывание в постель,
запрокидывание головы при взгляде вверх,
наклоны туловища вперед,
а также любые другие резкие повороты головы. Приступ головокружения длится около минуты и чаще всего не сопровождается никакими другими симптомами (редко тошнота, еще реже рвота).Для купирования головокружения Драмина по 50 мг 3 раза в день. 3 дня
Брандта -Дароффа упражнения 3 раза в день
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Чаще всего повреждается задний полукружный канал : для него лечебным маневром является Эпли:
https://yandex.ru/video/touch/preview/4765959372719983986 Но во время выполнения может возникнуть сильное головокружение и даже рвота
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления ДППГ, рекомендуется консультация невролога или отоневролога для проведения позиционных проб
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/) или Вестибулярная реабилитация (танцы, теннис, командные виды спорта)
- При остром головокружении – Драмина 50 мг – 1-2 таб. х 2-3 раза в сутки – 1-2 дня, при тошноте Метоклопрамид (церукал) 1 таб./сут.
- Бетагистин (бетасерк, вертран, вестибо, тагиста) 24 мг х 2 раза в сутки – 2-4 недели (далее по показаниям).
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 201913 ответов
- 30 Января 202017 ответов
- 13 Июня 20201 ответ