Что вас беспокоит?
Год после геморрагического инсульта. Хронический гиперпластический риносинусит.
Здравствуйте! Женщина, 61 год, вес — 45 кг. Каждые 3 месяца после инсульта мы сдаём профилактические анализы. Ниже — результаты последних. Из жалоб — частая и сильная отрыжка после приёма пищи. Ранее этого не наблюдалось. Липаза — она медленно повышается на протяжении последних 9 месяцев. Каждые 3 месяца мы отмечаем прирост примерно на 10 единиц. Готовы предоставить любую дополнительную информацию. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации врача КДЛ за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Андрей!
Меня зовут Юлия Николаевна, я врач терапевт сервера «СпросиВрача» буду рада Вам помочь!
Анализы достаточно хорошие, даже достигнут целевой уровень ЛПНП, он должен быть менее 1,4 ммоль/л после ОНМК.
Частая причина повышения липазы-это "ожирение" печени. Когда делали УЗИ ОБП? Какой рост и вес?
Юлия Николаевна, Здравствуйте!
Судя по документам, УЗИ органов брюшной полости ей проводили в больнице после инсульта- год назад., но по какой причине — неизвестно.
В заключении указано, что патологии не выявлено.
Рост — 167 см, вес — 45 кг. До инсульта вес был 100% ниже.
Как со стулом дела, есть ли поносы?
Рек-ую сделать новое узи обп и скл-ть патологию печени и поджелудочной железы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уровень липазы действительно растет.
Может говорить о проблемах с поджелудочной железой.
Для диагностики хронического панкреатита необходимо провести обследование на хронический панкреатит :
Золотым стандартом в диагностике панкреатита является панкреатическая эластаза 1 в кале.
Также следует пойти узи органов брюшной полости .
Консультация хирурга или гастроэнтеролога для дальнейшего обследования
Для подтверждения диагноза могут назначить МРТ исследование.
Также есть тенденция к нижению СКФ.
снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) часто встречается на фоне интенсивной антигипертензивной терапии.
При снижении СКФ > 15% от исходного. ( у вас 12 %)
Следует обратиться к нефрологу для консультации.
Также возможна корректировка ваших гипотензивных препаратов.
В ОАМ все хорошо острых нарушений работы почек не выявлено.
Креатинин также в норме, что говорит о хорошей работе почек.
В остальном анализы абсолютно хорошие. Явных нарушений органов и систем нет.
Елена Анатольевна, Здравствуйте!
Да, но тогда от чего мог бы появиться этот возможный панкреатит, если алкоголь, острую и солёную пищу она уже год не употребляет?
Пациентка раньше серьёзно страдала алкоголизмом, но это было до инсульта. Липаза начала повышаться именно сейчас — после инсульта, в течение последних 9–12 месяцев.
Что изменилось после инсульта: она полностью исключила алкоголь и начала принимать довольно много лекарств. До инсульта она серьёзных препаратов не принимала — только валидол, аспирин и что-то от болей в животе.
Возможно у нее уже были необратимые процессы в ПЖ . Если был прием алкоголя, то эти процессы точно были запущены.
И инсульт, также прием препаратов могло запустит обострение данного процесса. Обязательно обратитесь за консультацией к хирургу.
Елена Анатольевна, Сегодня семейный врач направила на КТ органов брюшной полости и кобру.
Как вы думаете, это правильно?
Принятый ответ
Добрый день!
По результатам анализов женщины:
1. Повышение липазы встречается при хроническом панкреатите.
Увеличение уровня липазы указывает на отрицательную динамику.
Это говорит о том, что патологический процесс в поджелудочной железе, к сожалению, вероятнее всего, прогрессирует.
Для подтверждения диагноза обычно рекомендуют сдать кал на панкреатическую эластазу + выполнить УЗИ органов брюшной полости.
При подтверждении диагноза панкреатита могут быть показания для заместительной ферментной терапии.
В качестве заместительной ферментной терапии обычно используют Креон.
Также желательно ограничить употребление жирной, жареной и солёной пищи.
2. Обнаружено снижение витамина Д, что считается недостаточностью.
В норме витамин Д должен быть от 50 до 60 единиц.
В подобных ситуациях обычно рекомендуют курсовой прием препарата Аквадетрим, 500 МЕ, по 2 капли 2 раза в день на протяжении 3 - х месяцев.
3. СКФ (скорость клубочковой фильтрации) снижена, но, к счастью, не критично.
Более того, результат СКФ в пределах возрастной нормы.
СКФ характеризует эффективность работы почек.
Независимо от состояния здоровья, практически у всех людей с каждым годом величина СКФ становится всё ниже.
При почечной недостаточности величина СКФ должна быть ниже.
Поэтому ваш результат свидетельствует об отсутствии почечной недостаточности.
Результаты почечных проб и показатели общего анализа мочи в пределах нормы.
Такие результаты говорят о том, что почки работают хорошо.
4. Все показатели липидного спектра в пределах нормы.
После инсульта очень важно контролировать показатели липидного спектра.
Повышение "плохой" фракции холестерина (холестерина липопротеинов низкой плотности, ХС ЛПНП) может провоцировать рецидив инсульта.
Поэтому, повторюсь, очень хорошо, что на сегодняшний день все показатели липидного спектра в норме.
5. Все печёночные пробы в пределах нормы.
Печень работает хорошо.
6. Глюкоза в норме
Сахарного диабета нет.
7. Лейкоциты в крови снижены, но, к счастью, не критично.
Клиническое значение обычно имеет снижение лейкоцитов менее 3.
Поскольку в вашем случае результат ниже референсного интервала, но выше 3 - х, признаком гематологического заболевания такой результат, к счастью, не является.
Если у вас остались вопросы, пожалуйста, спрашивайте.
Евгений Вячеславович,
Дело в том, что она вообще не употребляет пищу, если она жареная или солёная. Болей также нет.
В большинстве случаев, особенно на начальных стадиях, панкреатит является безболевым.
Липаза - это фермент, который вырабатывается клетками поджелудочной железы.
Поэтому стойкое повышение концентрации липазы в крови указывает именно на наличие хронического панкреатита.
Если, с ваших слов, никаких жалоб нет, специальное лечение на сегодняшний день не требуется.
Евгений Вячеславович,
Да, но тогда от чего мог появиться этот панкреатит, если алкоголь, острую и солёную пищу она уже год не употребляет?
Пациентка раньше серьёзно страдала алкоголизмом, но это было до инсульта. Липаза начала повышаться именно сейчас — после инсульта, в течение последних 9–12 месяцев.
Что изменилось после инсульта: она полностью исключила алкоголь и начала принимать довольно много лекарств. До инсульта она серьёзных препаратов не принимала — только валидол, аспирин и что-то от болей в животе.
Наличие злоупотребления алкоголя в анамнезе могло являться причиной развития панкреатита.
В таких ситуациях панкреатит не обязательно развивается именно во время злоупотребления алкоголем.
Панкреатит может дебютировать и спустя много лет после отказа от алкоголя.
Алкоголь способствует развитию необратимых изменений в поджелудочной железе.
Данные изменения как правило накапливаются.
Кроме того, инсульт является очень сильным стрессом для организма.
Поэтому после инсульта могут обостряться многие патологии.
Однако, поскольку на сегодняшний день, с ваших слов, симптоматики панкреатита нет, специальное лечение по этому поводу не показано.
Евгений Вячеславович, Я вас понял, спасибо.
Пожалуйста!
Рад вам помочь!
Похожие вопросы по теме
- 16 Сентября 202122 ответа
- 13 Октября 20217 ответов