Что вас беспокоит?
Длительная диарея
Здравствуйте, уважаемые врачи. Помогите пожалуйста. Длительная диарея, месяца 3-4, горечь во рту. Была у терапевта, гастроэнтеролога. Из лечения назначено было омез 2 раза в день, алмагель через час после еды, де-нол за 30 мин до еды, гимекромон за 20 мин до еды, креон, энтерол, урсосан 2 р в день, в начале лечения мебеверин, сейчас второй день назначили фосфоглиф по 1 капсуле 3 раза в день, диарея не проходит, живот не болит, периодическое урчание, кал прям водой выходит, диарея раза 2-3 в день, изначально, месяца 3-4 назад диарея была чаще, раз 7 в день. Прошла узи брюшной полости, результат прикрепляю. Жду очереди на ФГДС. Терапевт сказала, что нужно подключать антибиотики, но почему то не сказала какие. Перед узи кушала маленькую сосиску в тесте в 12 часов дня, на узи была в 18:00, узи и сказал, что есть еда в желудке, не переварилась. Врачи думали, что жельный, но по узи всё в норме. Противодиарейные препараты сказали не пить, чтобы не вызвать запор, но я всё равно пробовала выпивать лопедиум, лоперамид, диару - толку никакого. Из дополнительных лекарств пью по назначению невролога - ферлатум, так как низкий ферритин, фенотропил, уколы кортексин. По утрам - бисопролол (гипертония). Как остановить эту диарею?
Принятый ответ
Здравствуйте.
по обследованиям низкий ферритин, низковат белок.
по узи изменения в пенчени и под?желудочной.
ваш вес и рост?
антибиотики до начала диареии на 2-3 месяца не принимали?
cдавали ли анализы кала?
вздутие присутствует?
оак сдавали?
Мария Александровна, мой рост 160, вес 85. Антибиотики давно не принимала, вздутие периодически присутствует. Кал не сдавала, да и как его сдать, кал жидкий.
При подобных симптомах обычно можно предположить синдром избыточного бактерального роста, срк.
в печени и поджелудочной изменения вероятно на фоне накопления жировой ткани.
Это состояние требует дополнительной диагностики, чтобы поставить точный диагноз рекомендуют выполнить:
ОАК+L-формула.
Кал на скр кровь иммунохимическим методом
Фекальный кальпротектин-покажет есть ли воспаление в кишечнике.
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
Водородный дыхательный тест на сибр с лактулозой.
Эластаза кала -сдавать оформленный стул-для оценки достаточности ферментов поджелудочной.
исключение целиакии: Ig A и IgG тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) + общий уровень IgA.
рекомендуется пройти тест на тревогу и депрессию (HADS) -есть в интернете
Как правило, в похожих случаях врачи рекомендуют
тримедат 200 мг 3 р\д-2 недели.
смекта по 1 пакетику 3 р\д-7 дней.
энтерол по 1 капс 2 р\д-10 дней.
лечение под контролем очного врача.
Диета fodmap
при положительном сибре рекомендуется санация кишечника альфа-нормиксом.
сдается кал тот который на данный момент(только для сдачи эластазы кала он должен быть оформлен).
Мария Александровна, оак сдавала месяца 2 назад, диарея уже была, сейчас добавлю результат
Мария Александровна, проверку на депрессию в интернете проходила, всё в норме. Энтерол пью, без изменений. А кал сдать не смогу никак, он не оформленный.
Мария Александровна, прикрепила результат оак, посмотрите пожалуйста
кал сдается такой какой у Вас на данный момент.
если неоформленный, то такой и сдается.
чтобы выяснить причину нужно обследоваться.
рекомендуется прием всех трех указанных препаратов, а не только энтерола.
урсосан и гимекромон сейчас принимаете?
они могут усиливать диарею.
фосфоглоив диарею не уберет
Мария Александровна, урсосан принимаю, врач сказала его длительно пить нужно, гимекромон тоже пью. А фосфоглив прописали из-за увеличения печени и то что принимаю много лекарств, так сказала врач.
и у урсосана и гимекромона побочное действие-диарея.
Мария Александровна, скажите пожалуйста, урсосан с гимекромоном прекращать пить? И посмотрите пожалуйста, может ещё что-то прекратить пить? Может начать пить, что вы написали - смекту, энтерол и тримедат и всё?
какая дозировка урсосана назначена?
урсосан тоже гепатопротектор.
по анализам нет изменеий печеночных показателей, поэтому если и назначают гепатопротекторы, то как правило один.
(фосфоглив и урсосан гепатопротекторы)
Мария Александровна, урсосан 250 мг 1 капсулу после завтрака и 1 капсулу после ужина на ночь
как правило в таким случаях рекомендуют оставить тримедат, энтерол и смекту.
и дообследоваться.
а по результату обследований коррекция лечения.
рекомендуют убрать молочные продукты, свежие овощи и фрукты пока диарея.
Мария Александровна, спасибо за ответ, ничего такого не употребляю как началась диарея, много что исключила, не молочку, не фрукты. Ем в основном лапшу, гречку. И ещё, скажите пожалуйста, как убрать горечь во рту?
cмекта и тримедат ее должный убрать.
тримедат-нормализует моторику.
смекта нейтрализует желчь в желудке.
если все-таки это сибр.
то как раз он может провоцировать заброс желчи.
Мария Александровна, спасибо, значит завтра начну пить эти три препарата.
Мария Александровна, прошу прощения, к препаратам смекта, тримедат и энтерол может добавить альфа нормикс с метронидазолом или не нужно?
для начала рекомендуется обследоваться, чтобы понять есть ли воспаление или сибр.
если анализу кала покажут воспаление, или тест на сибр будет положительным, то да рекомендуют прием альфа-нормикса.
если вдруг нет возможности тест на сибр, то альфа-нормикс может быть рекомендован без этого теста(если есть нарушение стула и вздутие).
Мария Александровна, скажите пожалуйста, тримедат, смекту, энтерол и альфа нормикс, что пить перед едой и что пить после еды? Интервал должен быть между ними?
энтерол рекомендуется принимать за 1 час до еды
тримедат за 20 мин до еды.
альфа-нормикс после еды.
смекта между приемами пищи (через час 1,5 после еды)
Принятый ответ
Наталья, добрый день
Как давно вы принимаете препараты железа, бисопролол, кортексин, есть связь диареи с началом приема препаратов ?
По анализу крови кроме низкого ферритина, низкий белок, из - за хронической диареи
Из назначенных препаратов, одекромон, урсосан диарею могут усилить , а омез, альмагель - влияют на верхние отделы.
При хронической диарее , мы поэтапно должны исключать каждую причину ее возникновения
И в круг обследований входит и оценка ферментативной активности поджелудочной железы - кал на панкреатическую эластазу сдать. Кроме того, нужно исключить непереносимости, часто сочетаются - непереносимость глютена и лактозы
( кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе и глиадину IgA.IgG, и генетический анализ крови - на непереносимость лактозы кровь)
Чтобы разграничить синдром раздраженной кишки и воспаление - сдать кал - кальпротектин , если высокий - делать колоноскопию - выше 200 мкг/л
До получения результатов рекомендован прием препарата колофорт 2 таблетки 2 раза в день рассасывать до еды - до месяца
Нелли Фанисовна, здравствуйте. Спасибо за ответ. Бисопролол пью давно, лет 8, железо начала принимать недавно, пью дня 4, думаю, что эти препараты не повлияли на диарею, так как она длится месяца 3-4. Кал проблематично сдать, так как он не сформированный, совсем жидкий.
До сдачи за день выпить 1-2 пакетика смекты
Нелли Фанисовна, пробовала пить смекту - не помогает, стул всё равно жидкий.
Надо больше смекты
И разводить на 50 мл воды
3 пакетика
Нужно микроскопический колит исключать
Он проявляется жидким стулом- частым., больше водянистым
Нелли Фанисовна, спасибо, попробую больше смекты выпить. Ещё я заметила, что что бы не съела, сразу «надуваюсь», хоть маленькую печеньку, а «надувается» не живот, а выше где-то, сразу тяжесть. Только не пойму почему где-то наверху.
Это желудок
Нарушена моторика
Тримедат пробовали принимать , колофорт?
Нелли Фанисовна, колофорт не принимала. Тримедат сегодня только начала пить. А тримедат сделает легче желудку?
Он мало влияет на верхние отделы, больше на кишечник, если распирание связано с кишкой- уберет
Если тримедат не купирует диарею, рекомендован колофорт, часто он дает больший эффект
Нелли Фанисовна, спасибо. А как же тогда убрать это расписание в желудке? Что можно принять?
Эффективны прокинетики для верхних отделов- мотилиум например
Курс 7-10 дней
Нелли Фанисовна, спасибо, попробую. На следующей неделе записана на ФГДС, может там что найдут.
Нелли Фанисовна, и ещё, скажите пожалуйста, со всеми этими препаратами можно применять фосфоглиф? Прописал терапевт из-за увеличения печени.
Препарат не принесет пользы, не изменит размеры печени, прием вам не показан
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 201911 ответов
- 7 Апреля 20201 ответ
- 13 Октября 20207 ответов
- 29 Декабря 202020 ответов