Что вас беспокоит?
Смена энапа на эксфорж
Добрый день Пациент (супруг), 54 года.Курильщик. Гемоглобин 160-170 многие годы. В течение 8-9 лет принимает препараты : -Энап 10 мг х 2 р - Конкор 2,5 мг х 2 р - Ксарелто 20 мг (постоянный приём, тромбофилия с гомозиготной значимой мутацией , венозные тромбозы в анамнез) - Кардиомагнил 1 т В последний месяц АД по вечерам стало повышаться до 145-165, утреннее АД без повышения 120/80 - 110/70. Пульс при любом АД в районе 70. Отеков нет, иногда вечером пастозность стоп. Креатинин, калий, натрий, кальций - норма. Диабета нет. Холестерин норма, есть бляшки в ОБА, артериях ног, незначимы гемодинамически. Кардиолог рекомендовал замену энапа на эксфорж 160/5, подбор дозы начать с 80/5 днем, в случае недобор дозы и повышенного ад на первых порах допустимо 80/5 два раза. Прежнюю терапию конкором рекомендовал оставить, не отменять. Вопросы для обсуждения: 1) насколько ожидаема гипотензия при смене препаратов и что делать если она возникнет? 2) начальная доза 80 насколько сопоставима с прежними дозами ранее принимаемого энапа 10мг х 2 р? 3) в случае если на дневном эксфорже будет оставаться повышение АД утром или вечером, чем и когда корректировать? 4) какой целевой результат по АД утром и вечером? Как пациент "поймёт", что нужна доза 160, например?
Здравствуйте! Амлодипин ( входит в эксфорж) может усилить пастозность стоп, голеней.
Рациональней могло быть увеличение дозы энап до 15 мг 2 р в сутки или замена конкор на другой бета-блокатор карведилол по 6, 25 мг..
Если отёки на ногах при приёме эксфорж усилятся это может потребовать его отмены.
Здравствуйте
Первая цель в лечении гипертонии цифры менее 140/90 , при хорошей переносимости 120-129/80(80% измерений должно быть в целевом диапазоне)
Эффект терапии оцениваем не менее 2 недель постоянного приёма препарата
Доза сопоставима, но понятно эксфорж сильнее(так как имеется 2 препарата) , по поводу гипотонии, то здесь только Динамическое наблюдение и при стабильно низких цифрах уже коррекция терапии, тоже самое по поводу повышения(потом можно или поменять на препарат более длительного действия) , но опять же эффект оцениваем через 2-3 недели
Здравствуйте. Действительно энап нужно заменить потому организм с годами привыкает к нему и становится не чувствительным.1 риск гипертензии минимальный- препарат устроен так что растягивает эффект на сутки и резкого понижения не даст
2 лучше начать с дозы 80/5 возможно ее и будет достаточно
3 в таком случае перейти на большую дозу 160/5 или 160/10 мг
4 оптимально это до 130/80 и не ниже 120/70 в средней - для оценки нужно завести дневник контроля давления с записью 2 рада в день минимум утром и вечером в состоянии покоя сидя после минимум 5 минут отдыха , накануне не пить кофе крепкий чай и не курить за 30 минут- измеряем 2 раза с разницей несколько минут и записываем среднее .
Препарат накопительный и эффект полноценный через недели 2-3 но если после недели приема давление 140 и выше нужно то нужно увеличить
Джахбат Нажиюллаевна, спасибо за ваши ответы на мои вопросы.
Один уточняющий вопрос:
Ситуативно, в случае если АД будет значительно выше целевого на эксфорж 80 в период подбора дозы, допустимо ли добавлять, в моменте, препарат "быстрой" коррекции? Другими словами, чем сбивать АД если окажется, что дозы 80 мало.
Принятый ответ
Оптимально физиотенз ( моксонидин ) 0.2 мг выпить - в сутки можно до 0,6 мг . Если его нет то можно и каптоприл 25-50
Здравствуйте!
1. С учётом цифр давления, и что будет начата терапия с дозы 80/5, вероятность гипотензии мала.
2. Энап всё же устаревший и слабый препарат, всё же эксфорж после современный и сильный препарат.
3. Всё же повышение незначительное, эксфорж есть в дозировке 160/10 мг, а также есть ко эксфорж с диуретиком.
4. Целевыми цифрами давления считаются значения менее 130/80. Препарат копится в организме в течение недели, и вот после недели можно уже оценить результат.
Здравствуйте
Не переживайте.
Вы можете начать прием с дозы 80/5 мг ,при необходимости добавить вторую таблетку в такой же дозе.
Определить дозу насыщения препарата можно ведя дневник артериального давления и пульса.
Накопительный эффект в течение 14 дней.
Буду рада вам помочь обращайтесь..
Похожие вопросы по теме
- 17 Мая 202228 ответов
- 16 Февраля 202416 ответов