Что вас беспокоит?
Диабет или инсулинорезистентность? Обратим ли процесс?
Здравствуйте. Мне 36 лет. Обратилась к гинекологу с проблемой обильных менструаций, упомянула о беспокойстве за резкий набор веса без явных на то причин (с 69 до 74 кг буквально за 3-4 недели при росте 170 см), высокую утомляемость и сонливость в течение последних месяцев. Порекомендовали сдать анализы на глюкозу и инсулин. Результаты такие: Инсулин: 13,5 мкМЕ/мл Глюкоза: 6,25 ммоль/л (хотя 3 недели назад была 4,93) Индекс HOMA-IR: 3,84 гликозилированный гемоглобин: 6,7 гемоглобин в крови: 119 ферритин: 19,3 витамин D: 15 ТТГ - 3,76 Анти-ТПО < 9,00 МЕ/мл По УЗИ щитовидка в норме. Назначили Глюкофаж XR таб 1000мг 1 раз в день, стол №9 Это уже диабет или процесс еще обратим? Какие будут рекомендации? Что могло стать причиной такого состояния? Заранее благодарю!
Инна,здравствуйте!
Обычно при гликированном гемоглобине более 6.5% выставляется сахарный диабет.
Но тут в чем дело,по уровню гемоглобина и ферритина(оптимальное значение не менее 45) состояние соответствует железодефицитной анемии. При ней может ложно повышаться гликированный гемоглобин.
В идеале пройти пероральный глюкозотолерантный тест.
Восполнить железо. Обычно при анемии рекомендована капельница с железом,так быстрее воспооните уровень гемоглобина и ферритина. Для назначения необходима очная консультация терапевта/эндокринолога.
Витамин Д менее 20,указывает на дефицит. В таком случае рекомендуется принимать аквадетрим или фортедетрим 16 капель (8000ме) во время завтрака 8 недель. Далее перерыв 3-5 дней и повтор анализа. При уровне витамина д более 30 переходят на профилактическую дозировку 2000ме ежедневно 6мес
Дополнительно оцените уровень витамина в12 и в9
Проводите профилактку йоддефицита питанием, заменив обычную соль на йодированную. Чтобы в щж не появлялись узлы
После восполнения железа,повторите гликированный гемоглобин
Софико Бежановна, спасибо за ответ! Сделала глюкозотолерантный тест по вашей рекомендации (подгрузила результат к вопросу). До - 5,36, после нагрузки - 5,29.
Насколько я понимаю, толерантности нет? Дело в дефицитах? Какие будут рекомендации? Нужно ли начинать принимать Глюкофаж или ограничиться коррекцией питания и восполнением дефицитов?
Здравствуйте!
Верно ПГТТ в норме.
Вам необходимо в первую очередь разобраться с анемией,лучше рассмотреть капельницу с железом
Восполнить витамин д
Оценить вит в12 и в9
Через 12 недель повторить гликированный гемоглобин.
Вряд ли есть диабет,тк пгтт в норме. Скорее всего анемия является причиной повышения гликированного гемоглобина
Если через 12 недель,он будет выше 6%,то можно рассмотреть прием метформина
Не могли бы подсказать состав капельницы? Какие препараты приобрести и по какой схеме ставить? Есть кому ставить на дому. В поликлинике отказали в такой процедуре.
В домашних условиях не рекомендуется ставить капельницу с железом,тк может развиться аллергическая реакция
В любой частной лаборатории/клинике могут оказать услугу
Рассмотреть Феринжет/Ликферр/Веноферр. Подбирается и рассчитывается дозировка на очном приеме терапевтом/эндокринологом/гематологом
Софико Бежановна, благодарю за такую детальную информацию. Ваша помощь бесценна! Всех вам благ! 🙌🏼
Принятый ответ
Будьте здоровы ☘️
Здравствуйте.
1.Это уже диабет или процесс еще обратим?- Доя того, чтобы разобраться диабет это или преддиабет нужно сделать тест с 75г сухой глюкозы. По результатам теста можно поставить точный диагноз.
Глюкозу сдавали натощак с предварительным 8-12 часовым голоданием, без ночных перекусов?
Дома Сахар контролируете Глюкометр? Какие показатели?
2. Какие будут рекомендации?
В настоящее время рекомендуется исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы)
Подключить физическую нагрузку (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)
Так же отмечается снижение витамина Д( его норма от 30).Рекомендую прием витамина Д (аквадетрим или вигантол-препараты с доказанной эффективность) по 14 капель(7000 МЕ) на протяжении 2 месяцев утром во время завтрака.
Затем 2-3 дня препарат не принимать и повторить анализ на витамин Д, если будет в пределах нормы, то продолжить прием в поддерживающей дозировке 4 капли(2000 МЕ)ежедневнно за завтраком длительно( кроме месяцев лета)
Отмечается снижение уровня ферритина( норма от 45). Рекомендуется прием препаратов железа, например Ферретаб или Тардиферрон по 1 таблетке вечером 2 месяца, далее контроль ферритина .
Не совмещать прием препаратов железа с молочными продуктами, чаем,кофе, шоколадом, семечками, орехами , витаминами с кальцием, цинком минимум на два часа.
Анастасия Александровна, спасибо за ответ.
Глюкозу сдавали натощак с предварительным 8-12 часовым голоданием, без ночных перекусов? - Да, натощак, без перекусов.
Дома Сахар контролируете Глюкометр? - За последние 2,5 года по 3-4 раза в год приходилось сдавать анализы и уровень сахара всегда был в норме (5-5,5). Необходимости в контроле не было.
Здравствуйте
Инсулин и индекс Хома обычно повышаются в ответ на увеличение веса. Их не смотрим.
Глюкоза крови соответствует критерию предиабета, гликированный гемоглобин - критерию диабета. Но. Ферритин низкий (норма минимум 45). Железодефицит обычно несколько завышает уровень гликированного гемоглобина
Поэтому в таком случае рекомендуют выполнить глюкозотолерантный тест с нагрузкой 75 Гр глюкозы, чтобы определиться с диагнозом
Предиабет - это обычно обратимое состояние, диабет - прогрессирующее хроническое.
Сдавать тест с нагрузкой не на фоне терапии глюкофажем
По поводу Ферритина. Рекомендуют к приему гино тардиферон по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты
Витамин Д снижен. Восполнить его рекомендуют приемом витамина в дозе 7000-8000 МЕ ежедневно в течение 8 недель (14-16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
Спустя 8 недель пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Рекомендуют исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости, фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве
Анастасия Алексеевна, спасибо за ответ.
Сделала глюкозотолерантный тест по вашей рекомендации (подгрузила результат к вопросу). До - 5,36, после нагрузки - 5,29.
Насколько я понимаю, толерантности нет? Дело в дефицитах? Какие будут рекомендации? Нужно ли начинать принимать Глюкофаж или ограничиться коррекцией питания и восполнением дефицитов?
Принятый ответ
Здравствуйте
Результат теста говорит о том, что нарушения углеводного обмена нет. Вероятно, что Гликированный гемоглобин действительно повышен за счет железодефицита
На данный момент прием метформина не показан. Достаточно соблюдения диеты и включить в режим регулярные физические нагрузки
Через 3-6 месяцев повторить анализ на глюкозу натощак и гликированный гемоглобин
Здравствуйте. Гликированный гемоглобин выше 6.5 к сожалению означает сахарный диабет, глюкофаж назначен правильно, диабет развивается при лишнем весе, инсулинорезистентность является причиной. Если похудеть то возможно получится держать сахар в норме только диетой. Для повышения витамина д можно принимать фортедетрим 10 000 ме 1 капсула в день 2 месяца, для повышения ферритина можно принимать ферретаб 2 капсулы в день
Добрый день
По последним измерениям у вас преддиабет
Нужно сделать глюкозотолерантный тест чтоб уточнить вид преддиабета
На этой стадии процесс обратим
Исключите быстрые углеводы и пейте нлюкофаж 1000 на ночь
Через месяц контроль сахара натощак и через 2 часа после завтрака
Что ещё
У вас анемия и дефицит витамина Д
В таких случаях назначают девилам 50000 раз в неделю 8 недель и феррум лек одну таблетку в день два месяца
Отчего.
Скорее всего наследственные нарушения углеводного обмена
Елена Борисовна, спасибо за ответ.
Сделала глюкозотолерантный тест по вашей рекомендации (подгрузила результат к вопросу). До - 5,36, после нагрузки - 5,29.
Насколько я понимаю, толерантности нет? Дело в дефицитах? Какие будут рекомендации? Нужно ли начинать принимать Глюкофаж или ограничиться коррекцией питания и восполнением дефицитов?
Похожие вопросы по теме
- 5 Октября 202011 ответов
- 27 Февраля 20212 ответа