Что вас беспокоит?
Streptococcus pneumoniae в посеве из уха
Ребенок 1,11 мес С февраля мучаемся с отитами Антибиотики, которые мы получали за это время :сумамед, амоксиклав, цефтриаксон, мирапимен, амикацин, аугументин. Неделю назад провели шунтирование обоих ушей на фоне воспаленния, взяли посев отделяемого из уха . После шунтирования была сутки температура 38,2,гной из ушей выходил в течении 3 дней. До сих пор капаем данцил, по назначению врача. Пришёл результат посева из ушей где обнаружил streptococcus pneumoniae. Антибиотики там прописаны, но мнение лоров в лечении разделились, одна говорит колим, другая ничего не делаем. Помогите, советом, как вы считаете, нужно нам колоть а/б или нет.
Принятый ответ
Здравствуйте
Когда вы закончили принимать последний антибиотик?
Фото ушей на данный момент?
По ОАК вирусно-бактериальная инфекция
ОАК не сдавали в динамике?
Данная бактерия может быть возбудителем отита, но если у ребенка все прививки по возрасту, то к данной бактерии должен быть иммунитет
9 апреля был последний день антибиотика амоксиклав 400.
Фото приложила, сегодня делали.
В динамике оак только завтра.
Прививки по возрасту, но от пневмаккоковой не делали
Тогда сейчас нужно оценить ОАК в динамике, если будет бактериальная инфекция - показан прием антибиотика
Поняла Вас доктор, спасибо
Маргарита Александровна, подскажите ещё,а какой бы Вы посоветовали а/б, учитывая наш список
Из предложенного списка антибиотик выбора - Цефотаксим
Поняла Вас, спасибо
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте. ОАК сдавали до шунтирования, получается? После шунтирования смотрели повторно ОАК?
После шунтирования пока антибиотик никакой не принимал ребенок,ждали результата посева?
Ориентируются не только на саму бактерию, но и на состояние аденоидов. Они изначально создают закрытие слуховых труб, а потом уже флора развивается
Оак за день до шунтирования прошло уже 8 дней.
После оак не смотрели ещё.
А/б не принимали после шунтирования , ждали результаты посева.
Аденоиды в норме смотрели прибором
Правильнее посмотреть ОАК и СРб
Потому что флора условно патогенная, аролечив ее, придет другая, и не обязательно,что лучше. Важно обеспечивать вентиляцию слуховых труб, снимать отёк в носоглотке Мометазоном , например, курсами от 1 до 3 месяцев
Поняла Вас, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте.
Какое сейчас самочувствие у ребёнка? Есть повышение температуры тела, выделения из ушей?
Сделали только шунтирование, а аденоиды не удаляли?
Если сейчас у ребёнка нормальное самочувствие, нет температуры и выделений из ушей, то скорее всего назначение антибиотика не требуется.
Если шунтирование делали на фоне острого гнойного среднего отита и системных антибиотиков не было, а были только капли в ухо. То вероятно стоит рассмотреть прием антибиотика. По крайней мере я так поняла из вашего описания проблемы.
В любом случае показания для приёма антибиотика определяет врач на очном приёме. Если же всё-таки будут показания для начала антибактериальной терапии, то можно рассмотреть прием амоксициллина с клавулановой кислотой в высокой дозе по амоксициллину. Подобное назначение как раз и возможно при рецидивирующем остром гнойном среднем отите. Высокие дозы амоксициллина более эффективны в уничтожении основного возбудителя острого гнойного отита - пневмококка, который и был выделен в мазке, позволяют преодолеть механизмы устойчивости микроба.
Для этого применяют особую форму препарата - Аугментин ЕС 600/42,9 мг в 5 мл. От других суспензий отличается высоким содержанием амоксициллина и пониженным - клавулановой кислоты. Как раз показана при рецидивирующих средних отитах. По результатам посева есть чувствительность к антибиотикам пенициллинового ряда в целом.
Также стоит рассмотреть вакцинацию от пневмококковой инфекции (если нет). Вакцинация является одной из мер профилактики возникновения острого гнойного среднего отита.
Аугументин мы закончили пить 9 апреля, а 11 апреля у нас опять вспыхивают уши, боль, температура и всё заново
А когда можно делать прививку после шунтирования?
Вы пили Аугментин в обычной дозировке суспензия 400/57 мг в 5 мл.
А суспензия Аугментин ес 600/42.9 мг в 5 мл для рецидивирующего среднего отита или если до этого было лечение аугментином в стандартной дозировке, пусть даже совсем недавно. Высокие дозы - 90 мг/кг/сут и длительность приёма при рецидивирующем отите 10-14 дней.
Стандартная доза амоксициллин/клавулановой кислоты при отите 45-60 мг/кг/сут. Надеюсь, так более понятно.
Подобный режим лечения отражен в клинических рекомендациях по острому среднему отиту.
Решение о назначении принимает лечащий врач.
Вакцинацию можно делать после стихания острого воспаления.
Вакцинацию проводит врач педиатр, в том числе и определяет противопоказания, если они есть, и период когда можно сделать прививку.
Поняла Вас, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте , в таких случаях целесообразность назначения антибиотиков лучше определять после осмотра самого уха(очно) и результатов ОАК ( свежего) . Посев не играет основную роль. Если данных за острый средний отит нет и в крови не будет признаков бактериальной инфекции ,то антибиотик как правило не назначается. Если есть что-то из перечисленного (по фото определить степень выраженности воспаления тяжело, только очно у таких маленьких детей) , то да нужно использовать
Матвей Сергеевич, а Вы можете посмотреть, свежий анализ подкрепила
Неделю назад анализ был хуже и показывало бактериальную инфекцию
По анализу крови имеется бактериальный процесс , но имеется выраженная положительная динамика . Сейчас на данный момент какое лечение вы получаете?
Только капли в уши данцил
Последний антибиотик был 400 амоксиклав. И закончили мы его пить 16 апреля и даже на нём у нас вспыхнули опять уши и нам 18 апреля сделали шунтирование
из уха выделения есть какие-то сейчас ?
Только из одного уха очень мало , раз в два дня, вычищаем у края уха, коричневые кристалики сухие
По клинической картине ,учитывая возраст и какое количество антибиотиков вы уже использовали с февраля желательно постараться обойтись без антибиотиков сейчас. Но для этого нужно сейчас очно посмотреть ухо ,если там слизистое отделяемое , то продолжить местный антибиотик
Поняла Вас, спасибо Вам большое
Пожалуйста, надеюсь помог вам
Похожие вопросы по теме
- 21 Марта 20193 ответа
- 16 Октября 20198 ответов
- 28 Августа 202020 ответов
- 26 Ноября 20201 ответ