Что вас беспокоит?
Удаление катетера на гемодиализе
Дочь на гемодиализе, СД 1 тип. Катетер постоянный перманентный. Случайно дернула катетер, возникла боль, продолжалась несколько дней. Внешне никаких изменений не было кроме небольшого покраснения вокруг места выхода. На диализе врач и санитарка сильно давили, но ничего не обнаружили. После этого, к следующему сеансу, появилась опухлость. (прошло 4 дня). Начали опять давить, обнаружили гной, сказали, удалять катетер. Посевы не брали, взяли кровь на С-реактивный белок, оказалось - норма. Температура нормальная. Дочь просила не удалять катетер, назначить антибиотики, так как болевых ощущений нет и температура не поднималась. Однако, её даже слушать не стали и отказались проводить гемодиализ.(выдали бумагу). Что ей делать, катетер удалит, а дальше что? Фистулу долго шить. С временным ходить нельзя, без диализа она погибнет. Имел ли право врач отказывать в таком случае в проведении диализа?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте !
Появление гноя вокруг катетера указывает на возможную инфекцию (например, туннельный катетерит или абсцесс). Если инфекция подтверждена, удаление катетера — это стандартная практика, так как инфицированный катетер может стать источником бактериемии (заражения крови), что опасно для жизни. Отсутствие температуры и С-реактивного белка в нормене исключает наличие локальной инфекции, особенно если очаг ограничен областью вокруг катетера. Однако отсутствие системных признаков воспаления (лихорадки, повышенного СРБ) может говорить о том, что инфекция пока не распространилась на весь организм. В случае подозрения на инфекцию катетера антибиотики могут быть назначены, но они не всегда эффективны без удаления источника инфекции (самого катетера). Лечение с сохранением катетера возможно только в случаях легкой инфекции, подтвержденной посевами, и при строгом наблюдении. Требуйте, чтобы он им в лбом случае взяли кровь на бак посев.
Фистула действительно требует времени для созревания (обычно несколько недель или месяцев), а использование временного катетера связано с высоким риском инфекций и тромбозов. Однако в экстренных случаях временный катетер может быть установлен.
Врач обязан обеспечить медицинскую помощь пациенту, если ее отсутствие угрожает жизни. Гемодиализ — это жизненно необходимая процедура для пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН). Отказ в проведении диализа без предоставления альтернативного решения может быть расценен как нарушение прав пациента.
Несмотря на риски, временный катетер может быть альтернативой до момента созревания фистулы.
Принятый ответ
Здравствуйте! Необходимо госпитализация в стационар, где вашей дочери установят временный катетер, проведут сеанс Диализа. После курса антибиотикотерапии, можно будет по струне установить в то же место манжеточный постоянный катетер. Все инфицированные катетеры (тем более если там был гной), могут вызвать ангиогенную инфекцию кровотока, вплоть до сепсиса. А у людей на диализе, тем более с диабетом риск инфекций значимо выше.
Принятый ответ
Здравствуйте! Иногда мы назначаем антибиотики при таком положении, иногда удаляем катетер, все индивидуально, на расстоянии сложно сказать, что было правильнее сделать. В любом случае, катетер будут удалять в больнице (если я правильно Вас поняла), там должны провести диализ на временном катетере, а в дальнейшем заменить сосудистый доступ.
Принятый ответ
Здавствуйте. По описанию похоже на присоединение воспалительного процесса на фоне нахождения и ранее катетера. Возможно это местный воспалительный процесс, учитывая, что лабораторные анализы не подтверждают общего воспаления в организме. Необходимость проведения диализа определяет лечащий врач очно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В данном случае вам необходима госпитализация в круглосуточный стационар.
Проведение процедуры гемодиализа можно проводить в стационаре на временном ЦВК. В это время можно сформировать постоянный сосудистый доступ (АВ-фистула).
Важно в это время проведение антибактериальной терапии с проведением лабораторного контроля.
Установка постоянного туннелированного катетера можно рассмотреть в другое место (определяется сосудистый хирург).
Стоит рассмотреть возможность встать на учёт на трансплантацию почки. Уточните информацию в Вашем диализном центре.
Похожие вопросы по теме
- 20 Февраля 20212 ответа
- 31 Марта 20221 ответ
- 13 Февраля 20241 ответ
- 2 Марта 20242 ответа