Что вас беспокоит?
Приступообразные боли в желчном пузыре
Здравствуйте, после беременности, начали происходить приступообразные боли в области правого подребья, так уже было 6 раз , резко начинаются и так же резко заканчиваются, может болеть 5 минут, а может и пару часов, спазм сильный, даже в пот бросает, делала узи, сказали в желчном песок и в период беременности был повышен халестерин, как быть? Как можно снимать спазм при грудном вскармливании и насколько это все опасно?
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте! При УЗ-картине множественных мелких камней, сопровождающейся клиническими проявлениями (боль, дискомфорт, тошнота и тд) обычно рекомендуют очную консультацию хирурга для решения вопроса о плановом удалении желчного пузыря. Возможно и консервативное ведение, в таких случаях рекомендуют урсодезоксихолевую кислоту в расчете 10 мг на кг массы тела в сутки в 1 прием на ночь и спазмолитик, например, мебеверин по 200 мг 2 раза в день курсом на 2-3 месяца с последующим контролем УЗИ, однако препараты не рекомендуют принимать в период грудного вскармливания (!)
Дарья Андреевна, здравствуйте. А эти камни никак не вымываются? От них не возможно избавится?
Дарья Андреевна, до беременности меня они никак не беспокоили
Екатерина, как правило, рекомендуют желчегонную терапию для "растворения" (схема выше), однако препараты противопоказаны при ГВ
Екатерина, понимаю, в беременность меняется сильно гормональный фон, что располагает к камнеобразованию
Дарья Андреевна, эх, очень жаль, что придется переставать кормление( скажите пожалуйста, а есть возможность хотя бы до трех месяцев прокормить малышку, нам месяц всего, эти приступы не опасны? Не могут привести к чему то страшному? Есть ли у меня отсрочка на лечение? Или стоит приступить как можно раньше?
Приступы, как правило, не опасны (ни для Вас, ни для малыша), но влияют на качество жизни, экстренности в лечении нет, все лишь упирается в интенсивность симптомов.
Дарья Андреевна, скажите пожалуйста, сегодня выпила так таблетки спазмалгон, можно ли мне продолжить кормить ? Грудь это единственный действенный способ уложить её спать(
У препарата быстрый период полувыведения, поэтому спустя 5 часов от приема разрешают возобновить ГВ.
Екатерина, а имеются ли симптомы вздутия, нарушения стула?
Дарья Андреевна, нет, никаких подобных симптомов нет, а сцеживать молоко надо или можно кормить прямо этим?
Екатерина, сцеживать не советуют, поскольку накопления препарата в молоке не происходит, компоненты как попали в молоко, так и отфильтрофались через кровеносную систему.
Дарья Андреевна, поняла, спасибо большое 💐
Крепкого здоровья Вам и малышу!)
Дарья Андреевна, 😊спасибо
Принятый ответ
При множественных конкрементах желчного пузыря с симптомами рекомендована тактика совместно с хирургом - решить вопрос о плановой холестэктоии.
Прием УДХК возможен, но при разжижении желчи и учушении ее текучести есть вероятность выхода камня в проток, что спровоциреут эпизод сильной колики. + тактика растворения камней заканчивается частыми рецидивами в дальнейшем. В настоящий момент я бы рекомендовала спазмолитики - Бускопан, Мебеверин по 1 капсуле 3 р/д и посмотреть на симптоматику (препараты нельзя в период беременности и ГВ)
Екатерина Михайловна, здравствуйте, выходит уже нет шансов, что эти колики пройдут и не будут мучать как до беременности?
Чтобы облегчить симптомы надо пересмотреть питание - уменьшить долю животных жиров (жирное мясо, сыры и молочка с выскоим % жирности, слив.масло), умеренное потребление растительных жиров (масла,орехи,авокадо, рыба). Жиры должны быть распределены равномерно в течении дня, чтобы не провоцировать сильное сокращение желчного, также не допускать длительных перерывов в приемах пищи.
После завершения ГВ переделать УЗИ, посмотреть - если нет конкрементов, сладжа, то просто наблюдаться раз в год, но если есть конкременты + будут сохраняться эпизоды колик, то это показание для холецситэктомии и нужна консультация хирурга
Екатерина Михайловна, подскажите пожалуйста , при правильном питании и соблюдении всех рекомендаций по лечению, эти камни размером с 1 мм, не должны увеличиваться?
Нет, и могут даже исчезнуть, при питании и нормализации холестерина
Екатерина Михайловна, отлично, подозреваю, что они именно холестериновые, так как он был повышен в беременность. А препарат урсосан мне не нужен?
Лучше не совмещать с ГВ и сделать упор на питании
Екатерина Михайловна, благодарю 🪻
Принятый ответ
Екатерина, добрый день.
По описанию симптомов и результатам обследований - приступы желчной колики на фоне наличия камней в желчном пузыре.
Камушки маленькие, есть возможность их растворения, но также есть риск того, что такие маленькие камни выйдут в проток и спровоцируют развитие острого холецистита - воспаления желчного пузыря.
В подобных случаях в первую очередь рекомендуют посетить хирурга очно, чтобы он осмотрел Вас и порекомендовал тактику дальнейшую - назначение операции или пока что выжидательный режим.
При ГВ для снижения неприятных симптомов может быть рекомендовано:
1. При возникновении болей - Но-шпа по 2 таблетки до 3х раз в день.
2. Рекомендации по режиму:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.
Для растворения камней обычно назначают Урсосан в дозировке 10-15 мг на 1 кг массы тела, всю дозу на ночь 3 месяца, затем контроль УЗИ ОБП у того же специалиста, чтобы в динамике посмотреть изменились ли размеры камней, идет ли их уменьшение.
Елена Сергеевна, здравствуйте, а когда у меня приступ случается, это камень проходит проток или нет?
Елена Сергеевна, меня хирург смотрел в црб, сказал острых состояний не видит, пощупал живот и отправил на узи, так же сказал посетить гастроэнтеролога
Нет, это камушки двигаются и при воздействии на слизистую такие болевые ощущения возникают.
Если хирург отпустил и не настоял на операции - возможно консервативное лечение.
Урсосан + Но-шпа. Урсосан с осторожностью - начинаем с меньшей дозировки 250 и постепенно каждую неделю увеличиваем до дозировки по весу.
Но Урсосан только после завершения ГВ.
Сейчас можно Но-шпа + диетические рекомендации.
Елена Сергеевна, поняла) а дюспаталин можно? Или папаверин колоть при приступе?она у меня на совершенно и со смесью вскармливании
Елена Сергеевна, тоесть периода полувыведения есть возможность дождаться
У Дюспаталина период подувыведения составляет около 3х часов, можно попробовать сделать интервал между приемом препарата и кормлением 5 часов.
У Папаверина около 2х часов, но тоже разницу желательно сделать 5 часов.
Елена Сергеевна, спасибо💐
Принятый ответ
Здравствуйте,Екатерина. Меня зовут Якубчук Валерия Алексеевна, терапевт сервиса "Спроси Врача".
Посмотрела результаты обследований, у Вас не просто песок,а уже мелкие камни-это вероятно они и вызывают боли.
Обратитесь к хирургу,чтобы обговорить необходимость операции,но если Вы захотите ребенка в будущем,то будет бОльшая вероятность в оперативном лечении,т.к. при беременности органы смещаются и боли могут быть дикие,а если еще и камень перекроет проток,то будет экстренная операция-это думаю,что точно Вам не нужно. Но и в обычной жизни камень может перекрыть проток,т.к. есть разные провоцирующие факторы,что можно сделать до приема врача:
1.Строгая диета,никакой соленой,острой,жирной,копченой еды.
2.Но-шпа по инструкции
Желчегонные препараты на ГВ не рекомендуются.
3.Питье по весу
4.Питайтесь дробно, небольшими порциями, большие перерывы в питании не делайте.
Похожие вопросы по теме
- 7 Февраля 20171 ответ
- 23 Декабря 20177 ответов