Что вас беспокоит?
Проблемы с пищеварением. Прошу совета с лечением.
Здравствуйте. Обращаюсь с проблемой, с которой мучаюсь уже лет 6. На данный момент основное что беспокоит - метеоризм, практически на все. По ощущениям газообразование происходит тонком кишечнике. Утром испытываю чувство расписания в верхней части живота. Когда воздух выходит, то чувство распирания проходит. Сразу хочу сказать , что пью часто антибиотики из-за хронического заболевания носоглотки. В январе проходила очередное обследование и лечение. После лечения лучше стало на месяц. Потом все вернулось. Делала УЗИ брюшной полости: В желудке значительное количество слизи . Стенка 12-перстной выраженно кишки отечна. При исследовании кишечника -перистальтика умеренная во всех отделах, стенки не утолщены, мезентеральные лимфоузлы не лоцируются. Чревные, парааортальные, верхнебрыжеечные, паракавальные, внутренние подвздошные лимфоузлы- не увеличены Петли кишечника не расширены,в просвете значительное количество газов .Свободная жидкость в брюшной полости не визуализируется. Заключение: Эхографические признаки умеренных диффузных изменений печени и поджелудочной железы. Деформации ,взвеси желчного пузыря. Пневматоза кишечника. Косвенные признаки гастродуоденита. Остальные органы в норме. Колонофлор - Выявлен Fusobacterium nucleatum в количестве 7*10^5 Не выявлены Ruminococcus spp Выявлено снижение количества отдельных представителей нормофлоры (Blautia spp) . Панкреатическая эластаза - норма. Антиген Helicobacter pylori в кале - не обнаружено. Кальпротектин - норма. Гемоглобин-гаптоглобиновый комплекс - отрицательно. Гемоглобин (нв) - отрицательно. Антитела к париетальным клеткам желудка - отрицательно. АТ к внутр.фактору Кастла, IgG - норма. ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ-Заключение: эритематозная гастропатия, проксимальная. Слизистая оболочка пищевода и двенадцатиперстной кишки без особенностей. Тестна хеликобактер пилори (по истечении 3-х минут) резко положительный (прилагается). Гистология подтвердила. Также сдала анализ на непереносимость лактозы - (С/С). И сейчас действительно так. Если съем что-то молочное, то жди последствий. А в том году ела все молочное и никаких проблем не было. Выписанное лечение: - Ребагит ( Ребамипид) 100 мг по 1 т 3 раза в день 28 дней - Альфа нормикс ( Рифаксимин) 400 мг по 1 т 3 раза в день после еды 14 дней - Креон ( Панкреатин) 10 000 по 1 капс 3 раза в день во время еды 14 дней
Здравствуйте !
С учётом описанных симптомов, результатов обследований и частого приёма антибиотиков, основным механизмом ваших жалоб может быть избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике , нарушенный состав микрофлоры после антибиотиков, непереносимость лактозы (по генетике и клинике) и хронический гастрит, ассоциированный с H. pylori. Схема с рифаксимином, ребамипидом и ферментами применима при СИБР и диспепсии, но при непереносимости лактозы нужно также полностью исключить её из рациона (включая скрытую: сухое молоко, творог, сливки, сыворотку), иначе лечение не даст устойчивого эффекта. Fusobacterium nucleatum в небольшом количестве — незначим сам по себе, но может усиливать воспаление на фоне дисбиоза. После рифаксимина обычно назначают пробиотики (например, Энтерожермина по 5 мл 2 раза в день 10 дней или Энтерология 250 мг 2 раза в день 10–14 дней), затем мягкое восстановление микрофлоры с помощью пребиотиков — если они переносятся . Утренняя тяжесть и пневматоз могут быть связаны с ферментативной недостаточностью и СИБР. Для уточнения возможно проведение дыхательного теста на водород/метан, если будут сомнения. Какие препараты принимались ранее при попытке лечения H. pylori?
Спасибо за ответ. Конкретно H.p. не лечила. Антибиотики, которые пила от хронического ринита , помогали на время. Также присутствует ситуация постоянно стресса.Пробиотики пью сейчас уже 2 недели, но улучшения нет. Скажите, пожалуйста, если я всю жизнь ела молочные, может вдруг резко появиться непереносимость лактозы?
Непереносимость лактозы может развиваться не только в детстве, но и у взрослых — особенно после частых курсов антибиотиков, кишечных инфекций, воспаления слизистой тонкой кишки или при избыточном бактериальном росте. В таких случаях происходит снижение активности фермента лактазы, что приводит к газообразованию, вздутию и болям после употребления молочных продуктов.
Пробиотики обычно используют не менее 3–4 недель. Если улучшения нет за 2 недели, возможно обсуждение смены препарата или добавления пребиотика. Также реакции могут вызывать другие продукты с высоким содержанием FODMAP.
Если я исключила молочные продукты, мне нужно пить препараты кальция?
Газообразование сильное. можно сказать мешает полноценной жизни. Если после приема пробиотиков и пребиотиков улучшения не наступит, то что предпринять ?
При исключении молочного возможен приём кальция —обычно используют кальция цитрат в дозе 500–1000 мг в день, особенно если в рационе мало источников кальция. Также желательно контролировать уровень витамина D, так как он влияет на усвоение. Если после приёма пробиотиков и пребиотиков улучшения нет, рассматривают дыхательный тест на СИБР и возможность повторного курса рифаксимина. Бывает, что требуется временное ограничение продуктов с FODMAP.
Даже при приеме рифаксимина метеоризм не сильный , но был. Может есть смылк в приёме других антисептических препаратов?
Принятый ответ
Если метеоризм сохранялся даже на фоне приёма рифаксимина, возможно альтернативно — нифуроксазид 200 мг 2 раза в день 5–7 дней .
Большое спасибо за ответ.
Похожие вопросы по теме
- 9 Июля 201813 ответов
- 20 Июля 20182 ответа
- 11 Сентября 202018 ответов