Что вас беспокоит?
Подозрение на артрит
Добрый день. Мне 29 лет. 2 года назад у меня появилась боль в обоих коленях, в основном после длительной ходьбы, и сильный хруст при сгибании. Также есть проблемы с ВНЧС (щелчки при открывании). В декабре 2024 года добавились боли в подмышечных впадинах в местах где мышцы/сухожилия крепятся к костям, боль отдает в область груди и рук. Также по утрам сильно болит шейный отдел и поясница, когда разминаюсь боль почти проходит. В январе появилась боль в подколенных ямках и отдает в икры, после долгой ходьбы и иногда всю ночь ноги гудят так, что невозможно спать и есть иногда чувство жжения. Неделю назад резко появилась боль в суставах обеих кистей рук (межфаланговые, пястнофаланговые), в лучезапястных суставах, обоих локтях и плечах, голеностопах. Все суставы хрустят. Тяжело поднимать руки и даже открыть бутылку воды. Руки немного отекли. Левый локоть пару дней болел по утрам особенно сильно и было сложно разогнуть, также около этого локтя у меня с прошлого года красное пятно с шелушениями, которое меня не беспокоило раньше. Очень сильная слабость и быстрая утомляемость. Когда стала ретроспективно думать о симптомах, вспомнила что уже несколько месяцев когда я убираюсь дома мне было некомфортно в фалангах пальцев сжимать губку для мытья и прилагать усилия что-то отмывать, но я не придавала этому значения. По анализам СРБ 0,3 (<5) Ревматоидный фактор <20 (<30) СОЕ 6 (<20) Только лимфоциты немного повышены 37,9 (19-37) Начиталась про псориатический и серонегативный ревматоидный артрит и мне кажется, что симптомы очень похожи. Живу не в России, поэтому переживаю что не смогу быстро получить консультацию врача. Подскажите, пожалуйста, с чем могут дать связаны подобные жалобы. Последние 2 года был сильный стресс из за переезда и смены работы
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Утренняя боль и скованность, проходящая от разминки, припухание - признаки воспалительной боли. Именно такая боль при ревматических заболеваниях.
Пятно с шелушением сильно похоже по описанию на псориаз.
Вы правы, что симптомы действительно похожи на псориатический артрит, к примеру. Он может протекать без повышения СОЭ СРБ и тем более без повышения ревматоидного фактора
Рекомендую Вам сделать рентген кистей рук.
Сначала подойти очно к дерматологу чтобы официально установить псориаз, либо же наоборот исключить.
Затем очно к ревматологу.
Для установки диагноза псориатический артрит нужны следующие признаки:
1. Артрит - у Вас есть синовиты, насколько я поняла из описания (боль и припухлость )
2. Плюс 3 признака из следующих:
- Псориаз либо у Вас, либо у близких родственников. (Подозреваем у Вас )
У кого-то есть псориаз ?
- Отрицательный ревматоидный фактор - это у Вас есть.
- Рентгенологические признаки (необходимо Вам пройти)
- Характерные изменения ногтей
- Дактилит (припухание пальца)
Как Вы видите, после вышеуказанных обследований важно подойти на очный прием.
При установке диагноза назначается базисная терапия - например, метотрексат. Такой препарат может быть назначен только очно.
Чтобы сокращу исключить противопоказания для его назначения, рекомендую так же сдать :
Свежий общий анализ крови
АСТ АЛТ СРБ
креатинин
Общий анализ мочи
А пока можно использовать НПВС (например, найз/мелоксикам/целекоксиб) для снятия боли и воспаления в таблетках и мазях.
Екатерина Александровна, спасибо за ответ.
У близких родственников нет псориаза.
Подскажите, пожалуйста, какой прогноз сейчас для пациентов с псориатическим артритом, диагностированным в 30 лет с такими симптомами в начале? Приводит ли он в конце концов к инвалидности?
Смогу ли я иметь детей?
Я боюсь, что пройдет много времени до постановки диагноза и начала лечения (я живу не в России). Что можно еще делать чтобы замедлить воспаление кроме обезболивающих?
Прогноз при своевременном начале лечения хороший. К инвалидности заболевание может приводить если не лечиться, задерживать.
В то же время, инвалидность зачастую пациентам мы рекомендуем оформить для льготного получения лекарств по своему заболеванию .
Не знаю, возможен ли Вами приезд в Россию для консультации, установки диагноза и подбора терапии с контролем очно. Но это было бы хорошо.
На данный момент, получается, Вам для подтверждения диагноз надо убедиться что это пятно псориаз и сделать рентген кистей.
Детей, конечно, сможете иметь. Просто этот вопрос необходимо планировать - то есть начать лечение грамотное , если диагноз будет установлен, конечно . Это базисная терапия - метотрексат. Данный препарат отменяется за 3 месяца до планирования беременности.
Вообще его при установке диагноза начинают с 10 мг один раз в неделю. Затем увеличивают дозу под контролем анализов (в прошлом сообщении писала какие).
Эффект у этого лекарства накопительный (начинает ощущаться через 6 недель еженедельных уколов).
Именно базисная терапия не дает заболеванию развиваться и выводит в ремиссию чтобы можно было спокойно жить.
Перед беременностью препарат отменяют, наблюдаются регулярно у ревматолога, в том числе в беременность. Там уже применяются НПВС, более щадящая и слабая базисная терапия вместо метотрексата, разрешенная при беременности , а на случай сильных обострений так же оказывается безопасная для ребенка помощь маме.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Здесь однозначно стоит дообследоваться. Необходимо дополнительно сдать кровь на АЦЦП и АТ к виментину для исключения дебюта ревматоидного артрита. Сделать рентгенографию и УЗИ мелких суставов кистей. Пройти МРТ КПС в режиме STIR для исключения сакроилеита и кровь на HLAB-27. Консультация дерматолога на предмет псориаза. Этих обследований будет достаточно для первичной консультации ревматолога
Похожие вопросы по теме
- 5 Мая 20201 ответ
- 6 Ноября 20212 ответа
- 20 Февраля 202215 ответов
- 15 Марта 20222 ответа