Что вас беспокоит?
Боль в животе. Гастрит. Эрозии.
Здравсивуйте! Уже с февраля месяца боли в животе. У меня хронический гастрит. Делал фгдс :многочисленные эрозии в антральном отделе. Пролечился : 1.Гевискон+денол+рабепразол+ребамипид+мотилиум+мезим 2.эрадикация 3.сейчас выписали ребагит+итомед +нексиум. Денол уже 3 месяца пью. Но слабость, боли на голодный желудок сохраняются, ночью вообще сильные боли. Что делать?
Принятый ответ
Здравствуйте !
Приём денола уже превышает допустимые сроки: этот препарат обычно применяют не более 8 недель.При болях натощак и ночью в таких случаях часто усиливают антисекреторную терапию — нексиум 40 мг утром за 30 минут до еды и 20 мг на ночь, курсом до 6–8 недель. Также можно временно использовать маалокс или альмагель по 1 дозе за 30 минут до еды и перед сном до 10 дней. Итомед по 50 мг 3 раза в день продолжается, если нет побочных эффектов. Ночные боли могут указывать на повышенную чувствительность слизистой, и в таких случаях иногда применяют низкие дозы амитриптилина по 5–10 мг на ночь. Слабость может быть связана с анемией — желательно сдать общий и биохимический анализ крови. Есть ли у вас снижение веса, тошнота или нестабильный стул? Все изменения схемы лечения желательно согласовывать с лечащим врачом при очной консультации.
У меня наоборот пошёл набор веса при том, что диету соблюдаю. Боли по ночам бывают такого характера, что чувствуется жжение особенно в в нижней части желудка и в верхней и чуть выше солнечного сплетения. Иногда бывает чувство тошноты, но редко, в, основном жжение и боль. Приём пищи купирует эту боль на время.
Просто иногда такое сильное жжение, что просыпаюсь и не могу уснуть.
Жжение в верхней части живота и пробуждения по ночам — это типичное проявление гиперчувствительности слизистой и ночной кислотной агрессии. Такие боли часто имеют не только воспалительную, но и нейрогенную природу. Если на фоне уже идущей терапии симптомы сохраняются, в таких случаях может использоваться добавление амитриптилина в низкой дозе — по 5–10 мг на ночь, что помогает снизить чувствительность слизистой и улучшить сон. Также важно исключить влияние тревожности, нарушений сна и ночных перерывов в питании. При склонности к пробуждению с жжением допустим лёгкий перекус перед сном, например, немного кисломолочного продукта без сахара.
Да вроде особо тревожности нет сейчас. Я ещё замечаю, что чувство жжжения, появляется именно ближе к утру. При чем замечаю, что когда лежу на левом боку такое жжение случается реже.
Если жжение возникает ближе к утру и уменьшается в положении на левом боку, это может говорить о ночном забросе кислоты или желчи в желудок и пищевод. Сон на левом боку снижает вероятность рефлюкса за счёт анатомического положения желудка. При этом характерны симптомы натощак, которые облегчаются после еды. В таких случаях допустимо сместить последний приём пищи ближе к сну, но сделать его лёгким — без кислого, жирного и объёмного. Также можно приподнять изголовье кровати на 10–15 см. Вы упоминали, что принимаете гевискон — подскажите, пожалуйста, в какое время суток вы его пьёте: после еды, перед сном или при появлении жжения?
Сейчас пью перед сном и ночью во время жжжения.
Если вы уже принимаете гевискон перед сном и во время эпизодов жжения ночью, но облегчение неполное, это может говорить о выраженном воспалении слизистой или о том, что одного только барьерного действия недостаточно. В таких случаях по клиническим рекомендациям иногда добавляют либо модулятор чувствительности (например, амитриптилин в малой дозе на ночь), либо усиливают антисекреторную терапию с учётом ночной секреции.
Выходит надо добавить нексиум и амитриптилин?
Вообще у меня на прошлых эгдс фиксиповали недостаточность кардии и как следствие заброс кислоты.
Да, с учётом ранее выявленной недостаточности кардии и ночного жжения, которое уменьшается в положении на левом боку и частично купируется гевисконом, картина действительно укладывается в кислотный рефлюкс с выраженной чувствительностью слизистой. В таких случаях по клиническим рекомендациям обычно используют сочетание: нексиум по 40 мг утром и 20 мг на ночь курсом до 6–8 недель, а при сохраняющемся жжении — дополнительно амитриптилин в дозе 5–10 мг на ночь, не для лечения депрессии, а для снижения болевой чувствительности слизистой. Это помогает уменьшить ночные пробуждения и ощущение жжения.
Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль в области желудка), а так же нарушение перистальтики. Часто возникает на фоне стресса, повышенной тревожности. Обычно в таком случае назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
А может быть на фоне того что после немозола у меня вышли глисты?
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Сейчас Денол продолжаете принимать? Вы уже начали прием Ребагита, Итоприда и Нексиума? Каким способом определяли хеликобактер пилори? Когда закончили эррадикационную терапию?
Здравствуйте! Денол принимать закончил дня 3 назад.
Ребагит и нексиум сейчас принимаю. Нексиум 40 мг. Ребагит во время еды.
А хеликобактер мне не определяли.мне терапевт сказала что состояние приравнивается к язве (многочисленные эрозии) и выписала кларитромицин и денол. В итоге денол я пил с 15 февраля по 28.04 +- на его фоне действительно легче становилось.
Добрый вечер! В подобной ситуации рекомендуется продолжить прием Нексиума до 1тмеясца Ребагит по 1 табл 3 раза в день после еды до т месяца, добавить к терапии Дюспаталин 200мг по табл 2 раза в день за 20 минут до еды до 14 дней при болевом синдроме. Эррадикационная терапия хеликобактерной инфекции предполагает назначение двух антибиотиков одновременно - Кларитромицин и Аиксициллин. Возможно, болевой синдром связан с раздражающим действием антибактериальных препаратов на слизистую желудка.
А может быть такое, что болит после 2х недель окончания приема?
Вообще делал фгдс около 20 раз. Мне В разное время ставили такие диагнозы :гастродуоденит, гастрит, рефлюкс - эзофагит, дуодено-гастральный рефлюкс. В целом ощущения болей приходят я на верхнюю и нижнюю часть желудка, но также бывает урчание снизу и ещё правее от него (по ощущениям), а вовремя этого позывы в туалет резкие и запах не очень иногда как тухлые яйца.
Возможно, не долечили воспалительный процесс и он обострился через 2 недели после окончания приема терапии.
Похожие вопросы по теме
- 23 Августа 201912 ответов
- 18 Марта 202011 ответов
- 27 Апреля 202014 ответов
- 2 Мая 20201 ответ