Что вас беспокоит?

Гормонозависимые боли в правом подреберье на протяжении 12 лет

Добрый день! Меня зовут Алиса и с 13 лет, а именно с началом пубертатного периода, меня стали беспокоить жуткие приступы боли в правом подреберье, чаще всего приступы проявлялись один раз в месяц и длились от нескольких часов до нескольких дней, в последующем была обнаружена связь с менструальным циклом (приступы начинались незадолго до менструации). 

Характер боли: внезапный, кинжальный, спастический, повторяющийся до нескольких раз в час и усиливается при нервном напряжении. Боли были такой силы, что каждый приступ заканчивался приемным покоем скорой помощи, из которого нас отправляли домой, так как острой хирургической паталогии не было обнаружено. Приступ с помощью таблеток никогда не купировался - немного помогает приглушить боль лишь укол дротаверина (другие спазмолитики почему то совсем не работают). С появлением болей мы стали проходить сотни и тысячи обследований, мне сделали даже лапараскопию, колоноскопию, про узи, мрт и анализы крови - и говорить нечего, всегда все было в норме! 

Ближе к 18 годам приступы стали усиливаться, проходя обследования уже начали проявлятся какие то изменения в желчном пузыре. - а именно, на одном из мрт было обнаружено утолщение стенок желчного пузыря и расширение внутрипеченочных желчных протоков, после этого МРТ мне даже хотели удалить желчный, но на последующих УЗИ и МРТ все было в норме (но и приступов не было). Получалось так, что все изменения на узи и мрт сводились к неравномерному расширению внутрипеченочных протоков и застою желчи - и это только когда были сильные приступы. На зондирование мне так же сказали, что желч у меня густая и хлопьями, на фоне этого я очень долго пила урсофальк, дюспаталин и одестон - улучшений не было, приступы сопровождали меня каждый месяц и были жуткими. 

Когда наши руки окончательно опустились и очередной врач сказал нам - вы здоровы, мы решили наладить единственную систему в организме, которая тогда была не в порядке - менструальный цикл, с 13 до 18 лет месячные были нерегулярными и обильными, задержки были по 2 месяца (далее мне поставили диагноз начальный эндометриоз). После этого гинеколог назначила нам КОК (Джесс Плюс) и с первой пачки - все приступы закончились, то есть не было даже малейших проявлений покалываний или болезнености под правым ребром. Прошло 7 лет (все это время. я принимала КОК Джесс и чувствовала себя прекрасно), но недавно в организме вновь начался какой то гормональный сбой, месячные не останавливались даже на активных таблетках - и все это сопроводилось уже знакомыми приступами боли в правом подреберье.

Первым делом была сдана кровь, на печеночные ферменты, а так же на ферменты поджелудочной железы, были сданы ГГТ и желчные кислоты, развернутый анализ крови - ВСЕ БЫЛО В НОРМЕ. Прошли МРТ - и опять неравномерное расширение внутрипеченочных протоков и застой желчи, по УЗИ - протоковые изменения печени, перегиб в шейке желчного пузыря (с рождения), диффузные изменения головки поджелудочной железы. Сдали кровь и кал на описторхоз, ЦИК тоже сдавали - все отрицательно. Скрытая кровь - отрицательно. Кальпротектин в норме. Прошли гидро МРТ кишечника - долихосигма. Может ли быть такое, что малейшие изменения гормонального фона вызывают настолько сильные приступы боли и застои желчи. Диагнозы которые мне ставили это ДЖВП и Дисфункция сфинктера Одди - но как с этим жить никто не подсказал, ведь все варианты медикаментозного лечения (начиная желчегонными и спазмалитиками, заканчивая трициклическими антидепрессантами были испробованы), приступы реагируют только на гормональный фон - алкоголь и еда не вызывают никаких проявлений. Сейчас мы с гинекологом подбираем новый препарат, но приступы все еще сохраняются (усиливаются перед кровотечениями отмены), я понимаю, что скорее всего это какое то функциональное нарушение, но и жить с этим невозможно, так как боль настолько сильная, что заниматься привычными делами невозможно. 

Так же непонятна связь кок и желчного с печенью - ведь большинство врачей говорят что они негативно влияют на биллиарную систему, но мне они подарили 7 лет спокойной жизни. Буду рада любым ответам, которые помогли бы мне приблизиться к решению проблемы, которая со мной уже 12 лет.


Хронические приступы боли в правом подреберье, начальная стадия эндометриоза.
25 лет
3 Мая 2025·Просмотров: 616·Алиса, Красноярск

Принятый ответ

Алиса, здравствуйте! На основании предоставленных данных можно предположить связь боли в правом подреберье с эндометриозом, напишите, пожалуйста, когда в последний раз выполняли УЗИ органов малого таза? Могу ознакомиться?

Дарья Андреевна, здравствуйте, предоставляю результаты МРТ органов малого таза, так же хочу отметить, что за исключением очагов эндометриоза в кишечнике проводилось гидро МРТ, а так же колоноскопия, которые не выявили никаких патологий, анализ кала на скрытую кровь так же был отрицательный.

Заключение МРТ органов малого таза:
На основании МР-картины не исключается наличие мелкого полипа в пришеечной области тела матки. Признаки долихосигмы. Утолщение и признаки умеренных фиброзирующих изменений проксимальных отделов обеих маточно-крестцовых связок (могут соответствовать проявлениям наружного эндометриоза).

Алиса, благодарю за уточнение! Действительно, очень интересный случай, в таких случаях можно предполагать все же связь с энометриозом (как проявление иррадиирующей боли), очаги эндометриоза могут давать абсолютно различную боль по характеристике, иррадиирующую куда угодно (в пользу этого обычно выступает и купирование боли на фоне гормональной терапии,). Также нельзя исключить и функциональную (билиарную) боль при нормальных исследованиях. Какие-то препараты от боли помимо гормональной терапии врачи назначали курсом?

Дарья Андреевна, я принимала габапентин и амитриптилин, а так же курсом дюспаталин по 3 месяца, улучшений не было. Врачи очень часто говорили про функциональные боли, но никто никак не комментировал расширение печеночных протоков во время приступов, разве они не могут иметь такую симптоматику по характеру болей?

Алиса, сильная терапия в отношении функциональных нарушений, часто бывает, что расширение (как и сужение) печеночных протоков протекает бессимптомно и обнаруживаются во время исследования как случайная находка. В случаях, если нет эффекта от антидепрессантов (при условии титрации дозы, то есть ее наращивания) и спазмолитической терапии, действительно, подозревают иррадиирующий характер боли на фоне эндометриоидных очагов

Дарья Андреевна, а может ли быть такое проявление боли, если к примеру сами месячные не болезненные, но при этом правый бок болит адски например за пару дней до них, и сама боль никогда не проходит полнолстью в течение цикла, небольшие покалывания под ребром есть постоянно

По всей видимости возможно, характер боли может быть абсолютно разным, все очень индивидуально

Дарья Андреевна, так же я несколько раз слышала такие диагнозы (чаще даже не от профильных специалистов), как гормон зависимый желчный пузырь - желчный пузырь и его протоки негативно реагируют на гормональные изменения, например это проявляется дискинезией.

Алиса, это больше тоже в сторону билиарной (функциональной) боли на фоне изменения гормонального фона, в таких случаях также основа терапии - это курсовое лечение спазмолитиком и подключение антидепрессанта для подавления боли

Принятый ответ

Алиса, добрый день
В связи с изменениями протоков, которые возникают в период приступа, хочу уточнить, исключались ли аутоимунные холестатические заболевания печени ( кровь скрининг на аутоимунные заболевания печени, магнитно- резонансная холангиопанкреатография) ?
Есть в роду заболевания аутоимунные ? ( витилиго, аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, волчанка) ?
Есть такое понятие как доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз, когда возникают приступы, разные по длительности, если короткие, то печеночные ферменты могут не меняться
( ггт, щелочная фосфатаза, билирубины). Для постановки диагноза проводится биопсия печени.
Изменение гормонального фона может просто провоцировать вялотекущее аутоиммунное заболевание
Нужно обратиться к гепатологу для выяснения причины , поиска более редко встречающихся заболеваний

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.