Грыжа L4-L5

Алена Понарина7 Мая 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
На грыжу медикаментозно и с помощью физио процедур никак не повлияешь
Она может самостоятельно уменьшиться , теряя влагу ( на фоне уменьшения воспаления прилежащих тканей )
В таких случаях Ваша задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Мильгамма 2,0 в / м 5 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .

Лилия Акбашева7 Мая 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте

После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере и даже полностью исчезать. Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли в спине после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)

Марина Фатнева7 Мая 2025

5.0

Невролог

Здравствуйте!
С целью оценки динамики роста грыжи выполняется мрт, невозможно сравнивать мрт с кт, это 2 разных метода диагностики.
Кт больше для костных структур, мрт для мягких, поэтому рекомендуется выполнение мрт всегда, 3 месяца можно не ждать.
Prp терапия метод лечения без хорошей доказательной базы, можно рассмотреть выполнение лазеротерапии и ударно-волновой терапии.
Заниматься лфк, подобрать с врачом-лфк для себя программу и спортом.
Свежие грыжи в основном уменьшаются при регулярных занятиях лфк и спортом, увт тоже может на них повлиять.

Анастасия Стрателюк9 Мая 2025

5.0

Невролог

Здравствуйте! Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Если этого нет, в первую очередь медикаментозная терапия. Физиопроцедуры- это дополнительный метод лечения и на размер грыжи они никак не влияют. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время, поэтому и рекомендуется дообследование через пару месяцев, если нет выраженной боли.
Если же болвой синдром выраженный,то назначаются нпвс и миорелаксанты, при необходимости добавляют дексаметазон или габапентин. Использование только физиопроцедур сомнительно.
Также при стихании острого периода рекомендуется добавить регулярный спорт для укрепления мышц спины. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж и протрузий.

Алина Проневич9 Мая 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Добрый день! Отвечаю на Ваши вопросы:
1. Да, целесообразно выполнять МРТ не ранее 3 месяцев от начала консервативной терапии, сейчас делать не обязательно
2. Данные методы лечения : иглоукалывание и prp-терапия , так же как hilt-терапия не включены в клинические рекомендации для лечения грыжи дичков, поскольку не обладают доказательной эффективностью
3. Касаемо прохождения электрофореза и магнита - да, можно пройти в поликлинике, как дополнительный метод лечения. Сначала выполняют 7-10 процедур электрофореза ( например с гидрокортизоном или карипаином), затем можно магнит
4. В подобных случаях как правило могут быть использованы такие препараты как НПВС( обезболивающие и противовоспалительные), миорелаксанты( для уменьшения мышечного спазма).

Как одна из возможных схем терапии в подобных случаях, может включать следующие препараты:
Одновременный прием всех препаратов:
таб. Ксефокам рапид 8мг по 1 таб-2 раза в день - 3 дня, затем по 1 таб в сутки -5-7 дней
( строго после еды)
+ Сирдалуд 2-4 мг на ночь-10 дней
+ Для защиты желудка: таб. Нольпаза 20мг на все время лечения, за 1 час до еды
Обращаю внимание, что некоторые препараты имеют противопоказания и указанная схема приведена для ознакомления

Ростислав Синельников9 Мая 2025

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! сейчас необходимости делать МРТ нет
prp терапия не обладает доказанной эффективностью
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней

ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.