Что вас беспокоит?
Нефролог, кардиолог, гепатолог? Помогите
Здравствуйте, уважаемые доктора. Помогите, пожалуйста, понять причину. 14 марта попал на скорую с коликами в почках. Было сделано узи, КТ, по результатам. 2 конкремента: 1 в почках, другой в мочевом, ГИДРОПЕРИТОНЕУМ. Второй благополучно вышел. После стационара, заболел ковидом, температура неделю. Колол три дня цефриаксон, капал гриппферон. Состояние нормализовалось. Где-то через неделю появились отеки ног и по сей день. Сейчас повышенное мочеиспускание. Очень прошу, помогите, пожалуйста, что еще обследовать. Врачи, к которым меня направили в раздумьях и не могут пока определить причину. ОЧень надеюсь на Вашу помощь.
Принятый ответ
Здравствуйте. Уточните, пожалуйста, делали ли посев мочи на микрофлору? Ощущение, что идет реактивный синовит голеностопного сустава.
А вот на счет сердца (описание гипокинезии верхушки правого желудочка под вопросом), брадикардия по экг очень смущают.
Рекомендовала бы стационарное обследование в плане миокардита. МРТ сердца с контрастом, постановка холтеровского мониторирования экг для уточнения характера брадикардии и нет ли значимых блокад на этом фоне.
Плюс анализы ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, антикардиальные антитела, КФК-МВ, тропонин,натрийуретический пептид для уточнения сердечной недостаточности.
Кровь конечно может длительно восстанавливаться после ковид инфекции, но лейкопения значимая, гематологу показаться.
Наталья Владимировна, здравствуйте. Ревма фактор, антистрептолизин в норме. Антитела жду.
Наталья Владимировна, посев мочи Делал 2 месяца назад. Все в норме
Наталья Владимировна, сейчас фото загружу ног
Наталья Владимировна, до ковида ОАК все было в норме. Я в начале марта сдавал. И периодические каждые полгода сдаю
Значит реакция крови на вирусную инфекцию, контроль крови в динамике.
Наталья Владимировна, это не рак? уже страшно очень
Наталья Владимировна, в течение месяца сдаю анализы ОАк. Гемоглобин растет
Наталья Владимировна, а что делать с этим реактивным синовитом?
Нет, это не рак, не переживайте.
По синовиту, это изменения реактивные постинфекционные. И накопления жидкости, что в перикарде, хотя небольшое количество, так и в брюшной полости, это тоже постинфекционные осложнения.
Скорее всего и снижение гемоглобина, как реакция кроветворной системы на воспаление.
Нога с красноватым оттенком, боли есть?
Делали ли узи малого таза?
По сердцу все рекомендации оставляю, нужно дообследование в условиях стационара.
Сейчас что-то принимаете из препаратов?
Наталья Владимировна, ничего не пью. Боюсь навредить, потому что не знаю, что происходит.
Наталья Владимировна, кетопрофеном мажу ступни при болях, а так же массаж очень помогает от отеков, легче становится
Наталья Владимировна, очень сильные боли в ступнях были, когда вирус был с температурой. Сейчас болеть начинают под вечер. А с утра отеков вообще нет. Минут 20 хожу и появляются
Наталья Владимировна, по малому тазу, это по мужской части, чтобы смотрели?
Наталья Владимировна, еще подскажите, пожалуйста. Вкус и запах могут полноценно вернуться?
По малому тазу посмотреть мочевой пузырь, лимфоузлы, сосуды. Нет ли пережатия где-то , что нарушает лимфотоок.
Еще меня смутил паратгормон (повышен), возможно на фоне почечной патологии. Но рекомендовала бы сделать УЗИ паращитовидных желез.
Еще не увидела в анализах суточную протеинурию в моче. Делали?
И учитывая, боли в сутстава, стопах посмотреть бы мочевую кислоту. Сдавали? Может быть симптомы вторичной подагры на фоне мочекаменной болезни. От этого и болевой и отеки могут быть.
Вкус, запахи могут длительно не восстанавливаться, все индивидуально.
Наталья Владимировна, суточную сейчас повторно хочу сделать. А так все в норме было. По поводу мочевой кислоты. Понижена. Сейчас выложу. Спасибо большое про щитовидную и подумать не мог даже.
Наталья Владимировна, добавил
Про паращитовидную.
Нужно повторить фосфор, витамин Д , можно экскрецию кальция и фосфора с мочой.
Узи щитовидной и паращитовидной желез.
Пока не открывается. Перезагружу.
Наталья Владимировна, витамин Д у меня 15. По поводу УЗИ понял. И не знал, что такой орган есть.
Уровень мочевой значительно снижен. Это может быть из-за патологии печени, почек.
При значительном снижении в потреблении белка.
Учитывая анализы от апреля, вообще бы повторить всё.
Проситесь на стационар, с Вами нужно серьезно разбираться по всем системам.
Наталья Владимировна, понял. Спасибо большое
Выздоравливайте скорее! Пусть всё наладится!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Меня зовут Сергей Николаевич, я специалист сервиса «Спроси Врача».
Причина отеков ног - низкий общий белок; в данном случае необходимо найти причину низкого белка; исходя из отсутствия белка в моче следует проверять работу печени, в такой ситуации лечащие врачи рекомендуют дообследование:
- биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин общий и прямой, общий белок)
- анализ крови на белковые фракции;
- анализ крови на ВИЧ;
- анализ крови на гепатиты В и С (анализ крови на HBsAg, Anti-HCV);
- анализ крови на IgG, IgM к ЦМВ;
- анализ крови на IgG к ядерному антигену ВЭБ;
- анализ крови на IgG к раннему антигену ВЭБ;
- анализ крови на IgG к капсидному антигену ВЭБ;
- анализ крови на IgM к капсидному антигену ВЭБ.
Сергей Николаевич, здравствуйте. Печеночные ферменты после вируса были повышены. Пропил фосфоглив, нормализовались показатели.
Указал в своем ответе целый комплекс анализов для выявления болезней приводящих к низкому общему белку.
Сергей Николаевич, спасибо
Пожалуйста!
Выздоравливайте!
Еще при учащенном мочеиспускании следует сдать анализы на сахар и гликированный гемоглобин, после коронавирусной инфекции может появиться сахарный диабет.
Сергей Николаевич, все сдано. Все в порядке. Спасибо большое.
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте. Цефтриаксон это антибиотик, его назначаем при подтверждённой бактериальной этиологии и курсом не менее 5 дней, на вирусы он не действует, но свою фармакологическую нагрузку проявляет. По анализам: снижен белок, креатинин - от недостатка белкового питания, во время болезни произошла потеря белка, нужно компенсировать. Паратиреоидный гормон повышен- рекомендую консультацию Эндокринолога. Холестерин повышен: для контроля уровня холестерина и поддержания его на оптимальном уровне, можно начать следовать гипохолестериновой диете и рeкoмeндуется принимать Омега-3, например, препарат Омакор. Омега-3 жирные кислоты могут помочь снизить уровень холестерина. ОАК за апрель не актуален, по анализу был снижен гемоглобин и эритроцитарные показатели, в таких случаях рeкoмeндую провести расширенный анализ на анемический профиль – посмотреть ферритин (он должен быть равен весу тела), трансферрин, ОЖСС, витамины – кофакторы, участвующие в гемопоэзе В12, В9. При значении ферритина ниже веса тела обычно рекомендую к приёму препараты железа и в любом случае усилить гемодиету. Нефролитиаз справа: микролиты в почке- в таких случаях рeкoмeндуют питьевой режим поддерживать повышенный. Периодически принимать Фитолизин или Уриклар, курсом 7-10 дней, можно чередовать. Приобрести тест-полоски для анализа мочи в домашних условиях и периодически проводить тест-контроль. Беречься от переохлаждений, физических и эмоциональных нагрузок, и следить за спазмами, при малейших болях или неприятных ощущениях сразу принимать спазмолитик Папаверин или Бускопан. Рекомендую наблюдение Нефролога. По поводу сердца - имеется описание гипокинезии верхушки правого желудочка под вопросом, брадикардия по ЭКГ - рекомендовал бы дообследование в условиях стационара. Гидроперитонеум это скопление жидкости в брюшной полости, вызывающее увеличение живота. Также - в условиях стационара дообследование. По поводу увеличенного мочеиспускания в таких случаях рeкoмeндую обследование на сахар, гликированный гемоглобин, инсулин. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо большое за ответ
Здоровья и Удачи!
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 20181 ответ
- 2 Августа 201812 ответов
- 6 Января 202118 ответов
- 7 Апреля 202113 ответов