Что вас беспокоит?
Желтый стул + тошнота + похудение
Симптомы: 10 апреля - внезапный понос желтого цвета (без боли, легкий) С 11 апреля и по сей день - удовлетворительный (плюс/минус) стул с желтым оттенком (желто-коричневый, мягкий, полуоформленный) На фоне приема линекса стул темнел вплоть до черного (пока отменил линекс, и стул снова стал желтоватый) С 10 апреля и по сей день потеря веса - 10% С 25 апреля и по сей день - появилась тошнота после еды, слюноотделение из подчелюстных желез, быстрое насыщение, чувство переполнения желудка 20 апреля был эпизод появления лабиального герпеса (впервые в жизни). Носительство ВПГ и ЦМВ - много лет бессимптомно Общее самочувствие (слабость, усталось, темпер., боль) - НЕТ (все ОК). На голодный желудок - все отлично. Как только поем - через 15-20 мин. тошнота и т.п. (см. выше) Анализы: ОАК - норма Биохимия крови - норма УЗИ брбшной - норма ЭГДС - гастрит, эрозии (но не думаю, что симптомы от этого) Кальпротектин - норма Копрограмма - норма Хеликобактер антиген - отрицательно АЛТ, АСТ, Глюкоза и все проч. - норма Билирубин - повышен доброкачественно (с детства) По дизбактериозу - снижены полезные бактерии Скрытая кровь - отрицательно Яца, цисты - не обнаруж. Дыхательный тест на СИБР - жду результат Вопрос: Если СИБР НЕ подтвердится, что что ЕЩЕ это может быть? Можно ли пропить курс альфа-нормикса? Или лучше ципрофлоксацин? Какие специфические анализы можно было бы еще сдать?
Принятый ответ
Здравствуйте, Тимур
ознакомилась с анамнезом
Симптоматика действительно может быть характерна для СИБР, иные возможные причины:
- если накануне принимали антибиотики по любому другому поводу - возможен псевдомембранозный колит
- СРК, функциональное расстройство кишечника
Подобная тактика допустима - прием альфа-нормикса ориентируясь на симптомы и предполагая СИБР, но с учетом того факта, что Вы выполнили тест на СИБр и ожидаете результата, лучше дождаться ответ и ориентироваться по нему, если СИБР подтверждается, лучше начать с Альфа-Нормикса в дозировке по 2 таб 3 раза в сутки курсом 14 дней + Энтерол по 1 капс 2 раза в день до еды 14 дней - это терапия первой линии
Из обследований (только если был в недавнем времени перенесен курс антибиотиков) - то анализ кала на токсины клостридий диффициле а и в
Полина Дмитриевна, Спасибо. Нет, антибиотики не принимал еще.
Я прочел, что желтый стул и потеря веса может быть из-за лямблий.
В связи с этим вопрос: Насколько информативен тест на яйца и цисты в кале? Насколько вероятно, что он ложноотрицательный? Стоит ли еще раз его пересдать?
Стоит ли принимать Альфа-нормикс, если СИБР будет отрицательный?
да, верно, такй симптом может быть характерен для лямблиоза. Если не обнаружены гельминты в рамках анализа копрограммы, то действительно , могут быть ложноотрицательные результаты, поэтому для уточнения рекомендуется выполнить анализ кала методом Парасеп 2х кратно, это самый информативный метод диагностики гельминтозов и паразитозов.
Альфа-Нормикс можно начать принимать после этого анализа, так как если обнаружатся конкретные гельминты, то лечение уже, соответственно, будет конкретно направлено на тот или иной возбудитель
Полина Дмитриевна, Я и сдавал методом Парасеп. Есть еще скрининг методом ПЦР. Может лучше его надо?
Да, можно выполнить это обследование, только уточняйте, чтобы в комплексе были включены лямблии в том числе, потому что чаще всего исключают методом ПЦР свиной цепень, аскариды, острицы, описторхии
Принятый ответ
Тимур, здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (тяжесть в животе, особенно после еды, чувство переполнения, раннего насыщения), а так же нарушение перистальтики. Обычно в таком случае назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
При подтверждении СИБР рекомендуют начать терапию с более щадящего антибиотика - рифаксимин (альфа-нормикс) и уже при неэффективности - рекомендуют перейти на ципрофлоксацн, как правило, первая терапия во многих случаях успешна.
Принятый ответ
Тимур, добрый день.
По описанию проблемы тошнота может быть как раз из-за эрозивного процесса в слизистой оболочке желудка.
А вот по поводу стула - здесь либо действительно СИБР, либо кишечная/пищевая токсикоинфекция в легкой форме, что спровоцировало в дальнейшем функциональное нарушение работы кишечника.
В подобных случаях рекомендуют:
1. Ждем обследование на СИБР.
2. Кал на АГ или цисты лямблий трехкратно с интервалом 3-4 дня.
В зависимости от результатов обследований сможем определиться с дальнейшей тактикой.
Лучше дождаться результатов обследований, чтобы понимать, что лечим.
При СИБР лучше всего Альфа-Нормикс или Метронидазол.
При лямблиозе - Немазол или Макмирор.
Без результатов обследований лечение начинать не рекомендовала бы.
Елена Сергеевна,
СИБР - положительно. Особенно странно, что БАЗОВАЯ проба водорода высокая - 61 ед. Впрочем, перед тестом я забыл выпить стакан воды (может это повлияло?)
Анализ на лямблии ПАРАСЕП сдавал - отрицательно. Антиген в кале сдавал - отрицательно.
Сейчас сдал еще раз (ПЦР кал + кровь на антитела) - ЖДУ результат.
Гипотетически предполагаю вегетативно лямблии и цисты в желчных протоках. Возможно такое? Может в кишечник они и не попадут тогда, и будет ложноотрицательно?
Просто то, что я наблюдаю, прям хрестоматийно похоже на лямблиоз.
Тошноту+желтый кал+потеря веса - чисто из-за гастрита - я бы исключил, честн говоря. Тут что-то глубже
Тогда еще вариант для диагностики лямблиоза - это дуоденальное зондирование, то есть даже если в кишечник они не попали их всё равно выявят.
По поводу СИБРа - тесту верим, даже если не выпили стакан воды.
От СИБР уже можно сейчас начать терапию.
Елена Сергеевна, От СИБРа:
- Альфа-нормикс = по 400мг 2 р/день - 7 дней
- На 5-й день присоединить Энтерол - 7 дней
- Далее Бифиформ 10-14 дней
Может желчегонное добавить?
Такая примерно схема подойдет?
При СИБР всё же рекомендуют чуть иначе:
Альфа-Нормикс 400 мг 3 раза в день 10 дней + сразу Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней. Как закончится курс - Бифиформ или можно Нормобакт Л по 1 саше 3 раза в день во время еды 10 дней.
Чаще назначается такая схема, оказывает должный эффект.
Во время лечения СИБР желчегонные нельзя, они могут помешать лечению.
Елена Сергеевна, Понял, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 23 Июня 201972 ответа
- 18 Ноября 20193 ответа
- 2 Мая 202013 ответов
- 14 Августа 20204 ответа