Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №321819

Что вас беспокоит?

Диагноз не установлен

Помогите пожалуйста разобраться. Маме 60лет, забрала скорая в больницу с высоким давлением, сильной головной болью, рвотой. На следующий день она впала в кому и пробыла в ней 2 дня, после вышла из комы все конечности подвижны, разговаривает, плохая память. Лежит в реанимации в палате нейрохирургии, сделали КТ ГМ, ничего не выявили, узи сердца, спиномозг жидкость, узи легких, узи почек, все в порядке, все в норме. Единственное это то что натрия в крови мало и он не восполняется при том что уже 5 дней капают Натрий Хлорид по 2л в день, как только перестают начинается дефицит. Врачи разводят руки и не могут поставить диагноз, почему так вышло. Кроме натрий хлорида ничего не применяют для лечения. Склоняются к гормонам. Помогите разобраться с диагнозом. Анализы могу предоставить. Спасибо

15 Октября 2020·Просмотров: 405·Александр, Ялта

Здравствуйте! Очень похоже на синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона(АДГ)

Сделайте МРТ головного мозга с контрастом ( обратить особое внимание на гипофиз).

Юлия, к сожалению в нашей больницы на данный момент нет возможности сделать МРТ

Александр, а на КТ патологию гипофиза, если она есть, не видно. Надо найти способ сделать МРТ.

Обследовать надо гормональный статус, гипофиз.

Здравствуйте! Мазок из зева на инфекции,в тч менингококк надо взять, также мрт надпочечников, гипофиза

Здравствуйте. По анализам альдостерон, ренин увидела, а электролиты нет, какие цифры натрия? Калий , хлор в норме?
Какой уровень глюкозы крови? Обязательно нужно сдать гликогемоглобин.
На длительной бессолевой диете мама не сидела?
Так же для диагностики, чтобы понять какая кома была (она может быть гипотоническая, негипотоническая (гипонатриемия) если есть такой у Вас анализ - осмоляльность плазмы крови. После определения осмоляльности уже дальнейшая тактика в плане диагностики будет ясна.

Яна, показания натрия, калия прикрепил к фото.
Кома говорят была гипонатриемическая.
Сейчас колят гидрокостирол.
Жалуется на боль в голове в области лба.

Да по анализам гипонатриемия тяжелой степени.
Да, то что кома гипонатриемическая, это понятно, но она тоже бывает разной. В зависимости от осмоляльности плазмы гипонатриемия бывает гипотоническая, негипотоническая, с гиперволемией, гиповолемией. и причины вызывающие эти состояния разные.
Мама мочегонные препараты не принимала? Очень больших количеств жидкости не принимала? По щитовидной железе все в норме, гипотиреоза нет? Соль из рациона не исключала?
нужно так же сдать кровь на антидиуретический гормон (он же вазопрессин).

Узи внутренних органов, эхо сердца делали?
Если вдруг не проводили обследования в стационаре, то обязательно нужно: УЗИ почек с допплерографией сосудов почек, и узи надпочечников. кровь на кортизол и актг (нужно исключить недостаточность коры надпочечников).

Яна, осмолярность плазмы не делали т.к. нет возможности. Делали узи почек и надпочечников, ничего не выявили. Бессолевых диет не было. Мочегонные препараты возможно от АД принимала. Анализы на АКТГ, ДГЭА-сульАт и кортизол будут сегодня

Хорошо, подождем результаты.

Яна, так же принимала длительное время Хортил от давлени

Яна, пришли анализы гормонов посмотрите, прикрепил к фото

Да , посмотрела, гормоны в норме, значит дело не в коре надпочечников. Но, не смотря на это , узи почек я бывсе же советовала, с уздг сосудов почек и узи надпочечников. а так же узнайте по поводу узи внутренних органов (печень интересует) и эхо сердца.

Яна, узи почек и надпочечников делали, ничего не выявили. Печень нет, сердце только узи. Жалуется на головную боль и головокружение

По узи сердца все нормально отклонений нет?
Печень желательно тоже узи пройти.

Яна, узи сердца есть в прикрепленных фото, вроде все норм

Принятый ответ

Да , точно , я же видела. Там все нормально. Очередной анализ не электролиты надо будет смотреть. По возможности узи печени. Будем думать.

Здравствуйте! Состояние ухудшилось само по себе, никаких провоцирующих факторов? Был ли длительный прием каких-либо препаратов? При госпитализации сахар крови в норме?
Можно сдать анализ на гормоны гипофиза и надпочечников, паращитовидных желез.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.