Что вас беспокоит?
ЭКГ, холтер и узи сердца. Подозрение на ИБС
Добрый день. У мужа приступы очень давно, ощущения жжения в груди справа, отдавать может до шеи. Три года назад делали холтер, эхо сердца, ЭКГ. Тогда исключили что это сердца, но толком причину не выявили (у невролога тоже вывернули наизнанку, ничего особо не обнаружили). Сейчас сделал ЭКГ, оно плохое, с депрессией. Это ибс? Приступы лет с 30, были и под нагрузкой, и просто ночью, особо усиливаются после длительных перелетов. ЭКГ прикладываю от 07.05 и от 09.05 (они отличаются), и холтер от 08.05-09.05. Врач сказала что сегодня ЭКГ отличается от 09.05 и это плохо, тк нестабильность (хотя по сути от сегодня она лучше, и на холтере нет депрессии st). Как это понимать? При нормальном холтере все равно должна быть плохая ЭКГ? Прикладываю обе ЭКГ, холтер и узи. Кардиолог наставила страшных диагнозов под вопросом (нестабильная стенокардия, ибс).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Диагноз ИБС не ставится по результам холтеровского миниторирования ЭКГ. Что бы опровергнуть или подтвердить диагноз нужна ЭКГ, а лучше ЭХоКГ под нагрузкой.
Что бы оценить факторы риска ИБС, подскажите, пожалуйста, возраст мужа, курит ли он? Страдает ли давлением?
Была ли боль во время снятия ЭКГ?
Все подгрузила. Мужу 45. Не курит. Давление бывает поднимается, особенно когда меряет врач. Очень тревожный
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста результаты обследований
Для исключения ишемии рекомендуем велоэргометрию или стресс эхокардиографию.
Какие жалобы беспокоят?!
Буду рада вам помочь обращайтесь.
Прикрепила
По эхокардиографиии сократительная способность сохранена фракция выброса в норме.
Утолщение стенки левого желудочка на фоне гипертонии.
Клапаны полости в пределах нормы.
По экг ритм синусовый правильный.
Нарушений ритма нет.
Изменения сегмента st на фоне учащенного пульса.
По узи сосудов нет атеросклероттческих бляшек.
Там есть еще повторная ЭКГ от сегодня. И по узи сосудов шеи есть бляшка 19%. Нет бляшек по узи нижних конечностей
Здравствуйте!
К сожалению, исследования пока не прикрепились.
Если говорить об ибс, то изменения сегмента ст на холтере вовсе не всегда равно ибс, это раз.
Два, конечно, надо видеть плёнку, но часто изменения сегмента ст бывают на фоне учащенного пульса или даже неверно наложенных электродах.
Куда важнее клиника. Если кардиолог вам бы ставил нестабильную ибс, он должен бы был госпитализировать.
Опишите, пожалуйста, подробнее вашу боль.
Что спровоцировало её появление? Сколько она длится по времени? Усиливается при движении, дыхании, пальпации? Что её купирует?
Все подгрузила
По УЗИ нарушений сократимости нет, есть небольшое утолщение межжелудочковой перегородки, такое бывает при гипертонии или лишнем весе.
На обеих ЭКГ есть небольшая депрессия сегмента ст, но там и выучки пульс, и депрессия во всех отведениях, это вовсе не равно ишемия.
Я выше задавала вопросы по боли, ответьте на них, пожалуйста
Это не боль, именно жжение, как описано, длится уже лет 15
А что по холтеру?
По холтеру всё в порядке!
Скажите, нет ли изжоги?
Проверяли ли холестерин, УЗИ сосудов шеи?
Не было ли ранних инфарктов в семье?
На нем были бы видны st? Куда они подевались?
Да, сейчас прикреплю узи (там бляшка небольшая)
Ранних инфарктов не было
Холестерин колеблется от 5,5 до 6,5. Назначили статин
Смотрите, так как риски всё же небольшие, наиболее точным будет такой тест на ибс как стресс ЭхоКГ. Он показывает куда точнее холтера.
А также я бы рассмотрела в такой ситуации выполнение ФГДС для исключения патологии пищевода или желудка как причину жжения.
Напугало то, что врач сказала что тот факт, что вторая ЭКГ получше, наоборот, плохо, тк это нестабильность…
У него нет изжоги, он на постоянной основе пьет дексилант (у него гэрб)
Признаки нестабильной стенокардии- учащение приступов, или увеличение их продолжительности, или то, что они ни чем не купируются и длятся свыше 20 минут. А не просто ЭКГ картина.
И стресс эхо она не стала назначать, тк он может спровоцировать приступ. Она назначила кт ангиографию
Они у него копируются длительной задержкой дыхания
Такое купирование явно не характерно для ибс.
В плане кт ангиографии очень странно. Потому что согласно протоколвм, если доктор ставит нестабильную стенокардию, то он госпитализирует для коронарографии. Если нет, отправляет на стресс ЭхоКГ.
Купируются. И обостряются часто после длительных перелетах (8-9 часов)
Для ибс такое малохарактерно. Я бы всё же рассмотрела стресс ЭхоКГ.
Ну врач тоже говорила что симптоматика нехарактерная.
Но при этом написала ужасные диагнозы под вопросом
А кт ангиография с контрастом непоказательна в нашем случае?
Нагрузочные тесты показательнее, а потом уже по точности идёт коронарография. Но она назначается, если положительных стресс тест.
Еще у мужа такая особенность: когда ему врач измеряет давление, оно подскакивает очень высоко (под 200), так было всегда (с юного возраста), особенно когда меряют электронным аппаратом. В обычной жизни, когда меряем дома давление либо в норме, либо повышено незначительно. Как в такой ситуации можно сделать стресс эхо?
Если нет бляшек в сосудах, то цифры давления не повлияет
Но его начинает прям сильно триггерить
А можно перед ним выпить Капотен?
И допустят ли его вообще на стресс эхо с таким бешеным давлением?
Или может лучше моксонидин?
Это уже нужно будет обсуждать с врачом, кто будет проводить
А холтер это тоже ЭКГ? Как может такое быть, что на холтере нет изменений st сегмента, а на ЭКГ есть? ЭКГ более глубокое в моменте? В чем отличие? Нам врач сказала странную вещь - раз у вас хороший холтер после плохой ЭКГ, это тоже не очень хорошо. Значит у вас нестабильное состояние
Принятый ответ
Холтер показывает колебания, которые возникают в течение суток. ЭКГ показывает изменения в моменте. В этом вопросе врач был не очень прав, просто холтер мог не поймать такой пульс и такие изменения, вот и всё. Но точно скажу, что холтер, что ЭКГ не точны в плане ибс. На них не нужно зацикливаться и искать потаённый смысл.
Главное то, что на них ничего криминального нет. Но для исключения ибс желательно сделать более чувствительный тест, в частности, стресс эхокг.
Спасибо, немного успокоили…
Похожие вопросы по теме
- 7 Декабря 20191 ответ
- 11 Января 20217 ответов
- 7 Июня 202217 ответов
- 7 Февраля 20233 ответа